高龄孕产妇母儿妊娠结局的临床分析

霍燕

【摘要】目的：探讨高龄孕产妇的妊娠结局和对母儿的影响。方法：用回顾性分析年龄≥35岁的高龄孕产妇156例作为观察组，同期非高龄孕产妇（<35岁）的156例作为对照组。结果：观察组中妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，剖宫产率，产后出血均明显高于对照组；观察组胎儿宫内窘迫，胎儿生长受限明显高于对照组；观察组巨大儿、新生儿窒息与对照组无明显差异。结论：年龄大于35岁的高龄孕产妇容易出现各种合并症和并发症，是不良妊娠的独立危险因素，建立和完善预防保健及临床处理，发现异常，及时对症，加强高龄孕妇孕期及产时保健，确保母婴健康安全。

【关健词】高龄孕产妇；妊娠；分娩；结局

1958年国际妇产联盟（FIGO）将分娩年龄≥35周岁的妊娠定义为高龄妊娠。高龄妊娠将增加母婴风险已有很多确切的证据[1]。随着二胎时代的到来，高龄妊娠孕妇明显增加[2，3]，而高龄孕产妇往往同时患有其他内科疾病，大大增加了围产期的风险，导致新生儿的不良结局。高龄女性再次生育带来了诸多挑战，因此近年来高龄孕产妇一直是产科高度关注的人群。为此，本文选取312例妊娠产妇分两组进行探讨，其目的在于分析高龄妊娠合并症、并发症发生率及对围生儿的影响。

1临床资料

1.1一般资料山西省荣军医院妇产科2014年6月～2016年10月分娩的高龄孕产妇156例作为观察组，其中初产妇34例，经产妇122例；年龄35～42岁，平均38.5岁；孕周35～42周，平均39.2周。随机抽取同期分娩，年龄<35岁的156例孕产妇作对照组，年龄21～34岁，平均28.8岁，初产妇80例，经产妇76例，孕周36～41周，平均39.1周。观察高龄孕产妇逐年增长率；两组孕产妇逐年的剖宫产率；两组孕产妇孕期及围产期并发症；两组新生儿情况的比较。

1.2诊断标准

（1）妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、产后出血、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫，按照苟文丽主编《妇产科学》第八版的诊断标准；（2）高龄妊娠指分娩时年龄≥35岁。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据的统计学分析处理，计数资料以百分比（%）表示，两组间比较采用卡方检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2结果

两组比较，观察组孕产妇患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、产后出血以及剖宫产发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1；观察组孕产妇胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组新生儿窒息和巨大儿发生率比较差异无统计学意义（p>0.05），见表2。

3讨论

近年来我国高龄妊娠产妇逐年上升[4]，20世纪80年代二孩的平均生育年龄从28.8岁提高至30.8岁[5]，“单独两孩”政策执行以来，我国高龄孕产妇比例明显增加[6]，尤其是辅助生殖技术水平的提高不育不孕者生育成为可能，高龄妇女妊娠分娩人数逐渐增加。人体的各个器官和生殖系统会随着年龄逐渐老化，包括女性的韧带、骨骼、软产道、子宫收缩能力等机能均会不同程度的下降，宫颈组织的弹性退化，阴道自净能力退化等多种因素[7]。导致分娩时引起产道阻塞，产后可引起出血及子宫复旧不全一系列并发症，甚至因难产带来胎儿窘迫、新生儿窒息等。

高龄孕妇基础血压相应高于年轻的孕妇。患妊娠期高血压病的发病率增高，这与血管内皮损伤随着年龄的增加呈进行性加重改变有关，当血管内皮细胞受损时血管内皮源性舒张因子分泌减少，收缩因子产生增加，引起外周血管痉挛，子宫、胎盘缺血，诱发妊娠期高血压疾病，引起的早产、胎儿生长受限、圍生儿死亡的发生率增加，因合并症导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫，从而增加剖宫产率和产后出血。

妊娠合并糖尿病，与胰岛素受体及其胰岛素亲和力下降，动脉硬化、胰腺缺血，都导致胰岛功能下降，增加高龄孕产妇妊娠期糖尿病，导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、巨大儿、产后出血等。高龄产妇阴道分娩产程较长，由于疲劳、宫缩差、高龄孕产妇盆底组织弹性降低，加上高危因素如妊娠高血压病、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫的再次妊娠、妊娠合并子宫肌瘤都是造成产后出血的直接原因。高龄产妇精神紧张，体力下降，继而引起产力异常，产程延长，增加剖宫产率、产后出血发生率。35岁以后随年龄增长，妊娠病理随之增加，高龄孕妇的妊娠并发症和不良妊娠结局发生率明显增加[8]。

高龄妊娠合并症及并发症对围生儿的影响极大。因此，重视高龄孕妇的孕期及分娩期保健，给予高龄产妇密切监护，从而有效降低产妇以及胎儿的各种并发症以及合并症发生情况，使围生期质量得以提高，高龄产妇顺利渡过妊娠和分娩期，降低高龄产妇妊娠期和分娩期风险，确保母婴健康安全。

【参考文献】

[1]刘晓莉.孕产妇年龄对妊娠及分娩结局的影响[J].中华医学杂志，2014，94（25）：1984-1988.

[2]刘梅讯，孙天敏.实施全面二胎政策对医疗资源的需求及其策略分析[J].中国卫生产业，2017，14（05）：187-189+192.

[3]杨惠娟，于莹，刘凯波，沈汝冈.二胎政策放开对北京市早产儿发生率及结局的影响分析[J].中国妇幼保健，2017，32（01）：10-12.

[4]庞文艳.浅谈高龄妊娠合并症及并发症对围生儿的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（27）：9-10.

[5]赵梦晗.我国妇女生育推迟与近期生育水平变化[J].人口学刊，2016，38（1）：14-25.

[6]康楚云.生育政策调整对助产医院分娩量及产妇构成的影响[J].人口研究，2015，39（6）：85-93.

[7]Cavazos-Rehg PA，Krauss MJ，Spitznagel EL，etal.Maternal age and risk of labor and delivery complications [J].Matern Child Health J，2015，19（ 6） ： 1202-1211.

[8]Jolly M， Sebire N， Harris J et al. The risks associated with pregnancy in women aged 35 years or older. Hum Reprod 2000； 15.（11）： 2433-2437.