关于临椎病的问答

席焱海

问：临椎病是什么样的疾病？怎么引起的？

答：进入20世纪以后，腰椎病（腰椎间盘突出和椎管狭窄症等）的手术治疗进入了一个内固定时代，也就是大家常说的腰里面放钢板打钉子。因为手术的目的是神经减压和维持脊柱稳定，减压的过程会去除很多骨性结构，包括需要手术的病人或多或少会有脊柱不稳定的因素，要通过内固定螺钉来支撑以及融合器进行融合，让有病变或丧失稳定性的脊柱节段在生理状态下融为一体，这是一个很成熟的手术方法。但是如果术后腰椎没有保养好，到了一定时间（一般8年以上），内固定和融合器的使用可能会导致相邻节段的腰椎出现老化加快，症状严重的又需要通过手术处理，这种再次需要手术的病人就属于临椎病。

问：会有什么症状？

答：症状主要是常见的腰腿疼痛症状，症状区域就是出现问题的临椎节段。比如，10年前腰5/骶1（腰椎最下面一节）做过内固定融合手术，现在腰椎4/5又出问题了，症状就是腰4/5引起的症状，腰痛伴下肢从屁股向下肢后外侧放射性疼痛，腿麻，甚至脚踝、脚趾不能往上翘。

问：能不能通过药物治疗，或者物理治疗？到底要不要开刀？

答：和一般的腰椎病治疗程序是一样的，先保守治疗，可以通过药物、中医理疗、针灸等，一般3周到3个月，保守治疗效果不佳的情况下，症状影响了生活质量，需要通过手术治疗。

问：如果开刀算大手术还是小手术？

答：手术治疗有常规手术和微创手术，随着近年来医疗设备的发展和技术的提升，手术方式有很多种，尤其是微创手术的大力开展也給患者带来了很多福音。但最终手术方案是大手术或小手术，还是要根据患者实际情况综合判断。

比如从片子上看神经压迫非常严重，做微创有可能神经减压不彻底，因此需要采取常规开放手术，并不是所有患者都能通过微创方式进行治疗。但原则是允许的情况下，尽量微创。

问：开刀有什么风险？

答：手术风险就是腰椎手术的风险，较严重的是可能出现神经损伤，有些情况是医生也无法控制和避免的，比如神经本来受压严重，压迫解除后，神经会水肿导致症状加重。还有特殊的一点就是之前做过手术，再次手术里面少部分结构会有很多疤痕，这些疤痕会使组织分辨不清，增加手术难度。

问：会不会复发？日常工作生活中要注意什么？

答：复发和手术方式有关，如果单纯减压不做内固定融合的话，有2%～10%的复发率，如果使用内固定融合，也可能又出现临椎病。当然这些都是低概率。无论哪种手术方式，术后的保养很重要，避免久坐、久站、拎重物等，坚持做腰背肌的锻炼，保养得好也不存在复发的问题了。endprint