医院财务管理问题研究

文/熊绪清,湖北省荆门市中医医院

医院财务管理问题研究

文/熊绪清,湖北省荆门市中医医院

医院财务管理工作是综合性十分强的一项工作，它实际关乎了医院内外部的情况，尤其是在医疗领域深化改革的背景下，医院方面必须更好地面对既有财务管理工作问题，通过不断学习与借鉴，进行及时纠正，运用有效的革新方法保证财务管理工作能逐步走向科学和规范的目标。

医院，财务管理，成本核算

1 加强成本核算与预算管理

1.1 合理划分成本核算框架。

医院成本核算的基本框架，按科室职能划分可分为四大类：临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类。科室成本的分摊可采用三级分摊的办法。

1.2 建立成本核算责任制度。

通过选择性授权与概括性集中授权形式，对核算单位实行责任管理，促使核算单位提高经营效率。医院的成本管理责任制度要以科室为单位，确定经营责任和范围，明确经营目标，并与奖惩挂钩。管理部门通过分析各类成本与经营管理目标之间的内在联系，计算出科室的实际经营状况、利润增减及对医院的影响程度，对科室实施考核、奖惩，以此来控制质量和成本，使医疗成本效益最大化。

1.3 引入作业成本管理机制。

从医院的整体效益出发，以病人为中心，以优化服务流程为纽带，以医疗安全为底线，强化成本分析，不断改进服务质量，提高服务效率，减少不必要的投入。在完善科室成本核算、床日和诊次成本核算的基础上，加强医疗服务项目和病种成本核算，分析影响成本的动因，找出影响成本的关键因素，抓住成本控制的重点，从而提高医院的综合效益。

1.4 综合运用各种预算方法。

收入预算编制可分为科室收入预算和院级收入预算，其中医疗收入可以由科室编报，属于科室收入预算。由于医技和药品科室是临床医疗科室的辅助科室，因此其收入预算可以根据临床医疗科室的收入预算编制。临床医疗科室级收入预算包括业务量预算和每项业务收费水平预算。而业务量指标通常包括门诊人次和住院床日等，可以在近几年业务量基础上采用专业的统计方法如移动平均模型、指数平滑模型等估算。

2 落实薪酬绩效和医疗风险保险

实行薪酬绩效制度就是要让绩效与薪酬挂钩，通过绩效考核指标引导医院发展的方向和重点，其核心是制定绩效评价指标。绩效评价指标应涵盖医疗效率、医疗质量安全、收入、利润、费用控制和病人满意度等内容。特别是对临床医师的薪酬分配，要改变原有单一按职称和工龄系数进行分配的办法，而是要按照岗位工作量、技术含量、风险、医疗质量和病人满意度等要素来确定绩效薪酬，并适当拉开薪酬差距，体现按劳分配、优劳优得和向关键岗位倾斜的激励原则。具体就是应根据不同专业的特点，有针对性地分类制定不同专业科室的薪酬分配办法。比如内科，要以门急诊人次和实际住院床日为考核依据，薪酬分配向风险较高的急诊科倾斜，向能有效诊治患者的具有高技术含量的医疗项目倾斜。外科，要以手术量为考核依据，医院对大型、中型和小型手术采取梯度分级奖励策略，薪酬分配向大型和中型手术倾斜，鼓励和引导外科多开展有难度的手术。医技科室，要以检查量和成本控制状况为考核依据，目的是倡导优质低耗，鼓励提高效率，缩短病人等候及出报告时间。合理的分配机制不仅有助于提高医技医师的工作积极性，也有助于促进辅助临床科室保质保量地完成工作任务，从而促进医院业务量的快速增长。

近年来，随着医院业务量的快速增长，医疗事故、医患纠纷不断增加，医务人员受到患者及其家属的伤害事件也不断增加。因此，为降低医疗纠纷的发生，医院有必要提高风险管理意识，设立医疗风险保险基金。医疗风险保险基金主要是规范处置由医疗过失、过错等给医院造成损失及保障医务人员人身伤害。该基金款项向商业保险公司投保，一旦出现医疗事故与过失、医务人员被伤害事件等，由商业保险公司给予调查、理赔。通过设立医疗风险保险基金，可以充分调动科室风险管理的积极性，强化责任意识，最大可能地减少人为及系统组织上的医疗风险，规范诊治程序，实施有效的诊治措施，提高对患者的诊治质量。同时，也可减少或规避医疗风险引发的医疗纠纷，使医务人员的医疗工作得到可靠保障，有助于营造宽松的医疗环境，支持新技术和大型风险性较强手术的开展，不断提高医疗技术水平，推动医院的整体发展。

3 新会计制度下做好医院财务管理工作的建议

3.1 建立健全的财务管理制度，规范医院的运作

医院财务风险的产生，在很大程度上是与其财务管理制度有密切关系的，例如常见的账额不符和财务收支不平衡的问题，所以，笔者建议要重视财务管理制度的建设，规范财务工作人员的工作，并加强其职业道德素养的建设，结合当前最新的法律法规和规章制度，制定并真正落实有效的收入管理制度、成本控制制度、财务预算制度等，做好对财务信息的精准化管理工作。摆在首位的就是充分提高医院管理层对财务管理工作的重视度，只有良好的经营意识，才能更高的带动财务工作的进一步完善与优化。

3.2 重视医用材料管理工作，降低医院服务成本

减轻患者就医负担的一个很好途径就是加强对医用材料的管理，尤其是要控制好其材料的采购成本，将医院的服务价格回归到理性的水平上。医疗服务项目成本的合理补偿

有赖于其服务价格的合理制定。对于医院的设备采购工作来说，其应该是一个比较、论证的过程，在设备采购的过程中能够反映出各方的利益关系，同时也会伴随着各种矛盾的产生。所以，采购人员要运用专业知识技能，法律法规化解各方矛盾，使之统一到规范化的采购程序中，长此以往就会达到采购管理规范化、程序化。

3.3 强化分析、评价，做好信息化建设

医院财务部门必须开展财务分析，不仅是更好地总结财务活动，也是为了开展有效的财务预测。所以，对财务活动的分析和评价发挥着承上启下的作用，特别是医疗卫生改革的洪流中，凡是与院方有着经济关系的各方无一不是迫切需要获得医院单位的财务状况，从而更好地进行决策。针对医院人力资源和收支等环节的分析至关重要，这些财务分析还能够更客观的总结管理工作的效力，便于就具体问题进行改善。信息化技术尤其是现代化医院财务管理工作的智力支持，从门诊挂号、收费和住院缴费等系列化财务数据信息全部囊括进了财务管理信息化系统之中。相关财务人员必须充分调用和分析各个时点的财务数据，并强化各个科室、部门间联系，保证管理财务信息更通畅，实现医院财务管理有条不紊。

[1] 邱希军.浅谈医院财务管理存在的问题与优化对策[J].中国外资,2016(275):71-72.

[2] 李甜.浅谈医院财务管理中存在的问题及对策[J].财经界(学术版),2016(12):171