医疗保险总额预付制对公立医院的影响

文/陈博，哈尔滨医科大学附属第一医院

医疗保险总额预付制对公立医院的影响

文/陈博，哈尔滨医科大学附属第一医院

2011年 6 月以来，我国医疗保险制度改革主要目标是结合基金收支预算管理来加强总额控制，因此需要积极探索总额预付机制。医疗保险总额预付制度的实施是国家制定出的一项有效措施，在解决医院原有问题的同时，也给医院带来了新的问题，本文就医疗保险总额预付制对公立医院的影响进行分析，并探讨相关的对策。

医疗保险总额预付制；公立医院；影响；对策

总额预付制是现阶段控制医疗费用的有效手段，可以将风险费用转嫁至医院，促使医院从传统的被动管理模式转化为主动参与中。为了应对总额预付制度的要求，医院需要提高自身的管理成效，提高工作效率，降低医疗成本，避免过度医疗行为，适应医保限额工作的客观要求。

1 医疗保险总额预付制对公立医院产生的积极影响

1.1 为医院迎来新的发展机遇

总额预付制度可以有效提升医院的市场竞争力，在传统模式下，医院采用的是单元消费机制，该种消费机制缺乏主动性。总额预付制度的实施有效降低了医院的基金风险，为患者提供更加周到的服务，实现了患者与医院之间的双赢。在医院医疗总额预付制度的管理下，医院迎来了更好的发展机遇，借助于改革的契机，医院的竞争力得到了显著提升，既能够为患者提供优质的服务，亦可以促进医院的高效率发展。

1.2 提升了医院的医疗积极性

传统项目付费和单元付费模式下，医院可以通过控制医疗项目来保证自身利益，往往会出现“小病大治”的局面。在总额预付制度下，对于超额的费用，医院需要自行承担，提高了医院的管理意识，改善了资源利用率，实现医院与患者之间的双赢。

1.3 实现了医院资料的规范化应用

在传统收费制度下，医院卫生资源的分配常常是不均匀的，人们的医疗消费观念也相对滞后，在总额预付制度实施之后，医院可以根据患者情况来合理选择就诊医院，发挥出各类医院的作用，构建出“大病去大医院，小病去小医院”的局面，促进医疗卫生事业的稳定发展。

2 医院保险总额预付制对公立医院的不利影响

医院保险总额预付制度会影响医务人员的工作积极性，患者就医费用是由医院全额支付，长久以来，医院会出现亏损问题，随着患者数量的增加，导致医院陷入到瘫痪中，影响医务人员工作的积极性和主动性。且医疗保险总额预付制会降低医疗服务效率与服务质量，由于脱离了市场的影响，医院与市场之间的联系不再紧密，医院服务质量与效率会下降，为了满足患者的需求，医务人员必须要改善自身的态度，降低医疗事故的发生率。

3 应对医疗保险总额预付制的策略分析

3.1 转变传统的管理观念

医疗保险实施的一个重要原则就是基本医疗保障制度，对于医院而言，必须要严格按照相关的制度趋势来实施，这是医疗保险发展的一个客观趋势。医疗保险制度的实施需要义务工作者的公摊努力，为了满足这一发展需求，义务工作者必须要转变自己的思想和观念，合理用药，保证检查和治疗方案的科学性，确保医疗服务和医疗保险政策可以得到有效结合，促进医疗工作的良性发展。实践显示，医疗保险与医院之间的和谐互动，会促进医院的发展，实现医疗服务机构与管理机构之间的双赢。

3.2 调整医院服务格局

作为医务工作者，需要树立起服务的意识和观点，这也是提供各类诊疗活动的出发点，服务意识能否落实到实处，关乎这医疗救治工作的开展成效。此外，义务工作者还要转变自身的意识和心理状态，用客观的态度来对待患者，克服难关，用最好的心态温暖患者。当然，医院服务格局的调整和医务工作者服务态度的提升并非一蹴而就的，需要长期的积累，也需要良好实践条件与管理氛围的支撑。

3.3 实施全成本核算制度

在医疗保险制度实施之后，投保者可以进行自由选择，这就增加了各个医院之间的竞争，医院只有提升自己的医疗和服务质量，满足患者的需求，才能够实现发展。为了达到良性管理，医院还要采用科学合理的成本核算制度，降低自身的经营成本，提高综合竞争力，在核算策略上，医院可以根据自身的情况来制定，借助于现代化的数据库和网络资源，降低核算成本。如同病种支付混合，根据病种支付的主要原因是可以实施高新技术的治疗手段，并进行病种核算，可以提高医疗服务机构测算病种医疗费用的成本；在门诊根据人头付费，也可以进行就诊次数的成本核算，以便确保医疗服务质量提升的同时，也能够使得医院、患者、保险管理机构三方获益，这样成为医院持续、协调发展的手段之一。

4 结语

医疗与每一个人都是息息相关的，就目前来看，现有的医疗保障体系还存在突出的问题，影响了医疗行业的可持续发展。医疗保险总额预付制度的实施是国家制定出的一项有效措施，在解决医院原有问题的同时，也给医院带来了新的问题，为此，各个医院需要积极适应新形势的要求，改变传统经营理念，革新管理手段，实现自身的快速发展。

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[2] 阎元,吕飞舟,陈澍．上海市实施医保总额预付制的思考[J]．医学与社会． 2015(02)

[3] 冷家骅,高广颖,陈治水,刘忆,冯晶辉,郑启文．总额预付制对公立医院基本医疗保险运行效果的影响——以北京大学肿瘤医院为例[J]． 中国卫生政策研究． 2014(01)