首发精神分裂症患者一级亲属厌恶表情识别的对照研究

杨程青，管晓枫，王继军，刘娜，张天宏，李惠，周卉，朱俊娟，何磊英，黄楠，唐莹莹，吴海苏，陆峥

·论著·

首发精神分裂症患者一级亲属厌恶表情识别的对照研究

杨程青，管晓枫，王继军，刘娜，张天宏，李惠，周卉，朱俊娟，何磊英，黄楠，唐莹莹，吴海苏，陆峥

目的探讨首发精神分裂症患者一级亲属厌恶表情识别的特点。方法采用病例对照研究设计，对性别、年龄、文化程度匹配的首发精神分裂症患者一级亲属组(40名)和健康对照组(60名)应用Ekman标准表情库中的面孔生成刺激材料进行测试，研究比较两组人群对低、中、高不同程度厌恶表情的识别能力。结果一级亲属组的厌恶表情识别总体准确率高于健康对照组(F=13.263，p=0.044)；后续分析显示对低等程度厌恶表情识别的准确率两组间差异有统计学意义(F=9.696，p=0.004)；表情识别反应时间在两组人群之间差异无统计学意义(F=5.747，p=0.147)。结论首发精神分裂症患者一级亲属存在厌恶表情识别能力异常。

精神分裂症； 一级亲属； 面孔表情识别

精神分裂症是一组病因未明、病程迁延、治疗困难的重性精神疾病。面孔表情识别属于社会认知的一种，而社会认知又与社会功能有着密切联系[1]。研究[2-3]发现患有精神分裂症的个体在感知和解码普遍公认的面孔表情时均存在困难，且在各类面孔表情中，厌恶等负性情绪的识别障碍发生率显著高于愉悦等正性情绪[4]。有学者[5]认为面孔表情识别缺陷是精神分裂症患者的内表型，有利于精神分裂症的早期识别及诊断。在一项超过1 000例患者及其一级亲属的遗传风险研究[6]中发现，情绪识别能力呈显著的家族聚集性。表明对精神分裂症一级亲属进行面孔表情识别障碍的研究可为精神分裂症的早期诊断提供高危信号。目前针对该人群面孔表情识别障碍的研究较少，且既往的研究样本量较小，重复验证的实验更少，故精神分裂症一级亲属是否存在面孔表情识别障碍的结论尚不统一。本研究主要探讨首发精神分裂症患者一级亲属厌恶面孔表情识别障碍的特点，并对本课题组既往类似的研究进行重复验证。

1 对象和方法

1.1 对象

1.1.1 一级亲属组 来自上海市精神卫生中心住院且明确诊断为精神分裂症首发患者的一级亲属；年龄16～28岁；性别、文化程度与精神分裂症首发患者组相匹配。排除标准：①脑器质性疾病或其他有临床意义的并发躯体疾病；②头部外伤史，意识丧失超过1 h；③明显智力低下；④当前(3个月内)有酒精和药物滥用或有既往依赖史。

1.1.2 健康对照组 公开招募来自上海精神卫生中心的职工、进修医生、研究生及社会其他人员。使用《美国精神障碍诊断和统计手册》第4版修订版轴I障碍临床定式检查(SCID)排除精神障碍病史和精神障碍阳性家族史；年龄、性别、文化程度与精神分裂症首发患者相匹配。排除标准：有脑器质性疾病、严重躯体疾病、头部外伤史及酒精和药物滥用或既往依赖史。

本研究通过上海交通大学医学院附属精神卫生中心伦理委员会批准，所有受试者均已签定知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集及量表评估 对两组人群进行人口学资料的调查，包括性别、年龄、文化程度。对首发精神分裂症患者进行临床评定，包括阳性与阴性症状量表(pANSS)评定其精神症状。量表评定者为上海市精神卫生中心2名高年资副主任医生，一致性检验的Kappa值为0.85。

1.2.2 面孔表情识别实验 实验所用面孔均选自Ekman标准黑白面孔库。“中性面孔”通过平均20名男性和女性中性表情面孔而得到，本研究选择厌恶表情面孔。预设中性表情面孔的表情程度为0%，Ekman标准图片库中的面孔表情程度为100%。分别在中性表情面孔与厌恶表情之间，应用Morph软件生成10%～90%的9张表情程度面孔，因此每种表情有44张面孔(4人×11张面孔)。每种表情分3种程度：10%～30%为低等程度，40%～70%为中等程度，80%～100%为高等程度。实验时，每张面孔重复3次，每种表情的测试均有132张面孔。每张面孔呈现400 ms，然后黑屏1 600 ms，其间要求受试尽快判断刚刚出现面孔的表情。中性表情，按数字键0；厌恶表情按数字键3。正式测试前练习3 min，使受试熟悉程序和按键反应。

1.2.3 统计学方法 使用SpSS 16.0软件进行统计处理。在行为学数据方面：应变量是不同程度的情绪正确反应率和反应时间，自变量是组别(首发精神分裂症患者一级亲属组、健康对照组)；程度(低、中、高)：应变量是组间变量，自变量是组内变量。对所得数据使用描述性统计、单因素方差分析。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

本次研究一级亲属组40名，健康对照组60名(其中本课题组2008年5月至2012年5月期间共入组30例首发精神分裂症患者、26名首发患者一级亲属及30名正常对照者[7])。一级亲属组：男21名，女19名；平均年龄(22.28±3.17)岁；平均受教育年限(11.95±3.17)年。健康对照组：男35名，女25名；平均年龄(24.63±2.19)岁；平均受教育年限(13.17±3.52)年。两组年龄、性别及受教育年限差异无统计学意义(p均>0.05)。

2.2 两组对不同程度厌恶面孔表情识别的准确率和反应时间

使用方差分析发现，一级亲属组的厌恶表情识别总体准确率高于健康对照组(F=13.263，p=0.044)；后续分析显示对低等程度厌恶表情识别的准确率两组间差异有统计学意义(F=9.696，p=0.004)；表情识别反应时间在两组间差异无统计学意义(F=5.747，p=0.147)。见表1。

表1 一级亲属组和健康对照组厌恶表情识别准确率及反应时间比较

3 讨论

面部基本表情包括喜、怒、哀、恐、惊、厌恶等[8]。精神分裂症患者对各种情绪存在不同程度的识别障碍。Lee等[9]2004年曾提出精神分裂症患者对怒和哀这两种面部表情的识别缺陷尤为显著。多项研究[8-13]表明，精神分裂症患者进行情绪识别时，对负性情绪(如愤怒、悲伤等)识别的正确率比正性情绪(如高兴)低。一些学者[9]对此现象的解释有：①认知调节阻碍了负性情绪的刺激；②大脑某些部位对信息的异常处理；③杏仁核部位活性下降，影响了对负性情绪的识别。

本研究发现一级亲属组对低程度厌恶情绪识别正确率较正常人群明显增高，提示该组人群虽未患病，但表现出对负性情绪的偏向性，这与临床中精神分裂症患者一级亲属较常人更敏感多疑的现象一致。Herrmann等[14]曾提出精神分裂症患者的“负性偏向”现象，即精神分裂症患者在进行情绪识别时趋向于选择负性情绪。本研究中高危人群(一级亲属)同样表现出“负性偏向”，提示精神分裂症高危人群可能有与患者类似的情绪识别通路及功能异常脑区，异常程度随病程进展而变化。但Seok等[15]2006年对25例精神分裂症患者和25名正常对照组分别进行负性情绪、正性情绪和混合情绪的识别，研究发现，精神分裂症患者对负性和正性情绪识别率均比正常对照组下降，并未发现“负性偏向”，这可能与样本量较少有关。

本研究在既往研究的基础上增加样本量进行进一步验证，一致性较高的是对低程度厌恶情绪的识别，说明低程度厌恶情绪面孔识别结果比较稳定可靠，可以为疾病早期识别提供参考依据。

本研究的缺陷：①本研究入组的精神分裂症一级亲属人群数量较少，可能与国内计划生育政策及精神分裂患者生育率较低有关；②尚不清楚高危样本中有多少可能会发展为精神分裂症，多少终生都不会转化。故可进一步扩大样本量，同时进行随访，动态观察精神分裂症患者一级亲属厌恶表情识别准确率的变化，为精神分裂症的临床早期诊断、预后判断及疗效评估提供线索。

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Researchindisgustfacialrecognitiondisorderinfirst-degreerelativesofpatientswiththefirst-episodeschizophrenia

YANGCheng-qing,GUANXiao-feng,WANGJi-jun,LIUNa,ZHANGTian-hong，LIHui,ZHOUHui,ZHUJun-juan，HELei-ying,HUANGNan,TANGYing-ying,WUHai-su,LUZheng.

ShanghaiMentalHealthCenter，ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedecine，Shanghai200030，China

ObjectiveTo explore the character of disgust facial recognition in first-degree relatives of patients with the first-episode schizophrenia.MethodIn the case-control study，facial emotion recognition tasks from the Ekman standard faces database were used to compare the recognition ability among first-degree relatives of the first-episode schizophrenia group (n=40)and age,sex and education matched healthy control group(n=60) .ResultsOn facial emotional expression recognition:there was significant difference in total accuracy among the two groups(F=13.263，p=0.044)，and post hoc test found that the group difference was particularly significant on the disgust emotion of low intensity(F=9.696，p=0.004).There was not significant difference in total reaction time among the two groups(F=5.747，p=0.147).ConclusionThe first-degree relatives of patients with schizophrenia demonstrate abnormalities in disgust facial recognition.

first-episode schizophrenia； first-degree relatives； facial emotion recognition

R749.3

A

1005-3220(2017)06-0382-03

“十一五”国家科技攻关计划(2007BAI17B04)；国家重点研发计划(2016YFC1306805)；国家自然科学基金(81471359)；上海市科委中西医引导项目(14411963400);上海市精神卫生中心院级课题(2016-YJ-04)；国家重点研发计划(2016YFC1306805)；上海市科委中医引导项目(14401932000)

200030 上海交通大学医学院附属精神卫生中心(杨程青，王继军，刘娜，张天宏，李惠，周卉，朱俊娟，何磊英，黄楠，唐莹莹，吴海苏)；同济大学附属同济医院精神医学科(管晓枫，陆峥)

陆峥,E-Mail:luzheng@tongji.edu.cn；吴海苏,E-Mail：wuhaisu05@hotmail.com

2017-05-19

2017-08-23)