儿童口腔护理安全工作现状

肖荷

（四川大学华西口腔医院儿童口腔科，四川 成都 610041）

儿童口腔护理安全工作现状

肖荷

（四川大学华西口腔医院儿童口腔科，四川 成都 610041）

目的：探讨在儿童口腔临床护理工作中如何保证护理安全，对于不安全因素所采取的相对措施。方法对282例2～10岁患儿进行行为管理，结合治疗中配合程度层次划分，不同患儿采用不同护理行为管理。结果2～4岁患儿52.44%属于心理诱导不合作型，需要采用固定法护理配合。5～7岁患儿中51.45%属于基本合作型，50.72%采用四手操作护理配合。8～10岁患儿中53.61%属于合作型，59.04%采用巡回护理配合。结论巡回护理配合更适合7～10岁患儿。2～4岁患儿多需要固定法护理配合。四手操作适合各个年龄段，尤其是5-6岁的学龄前患儿。

儿童口腔；护理；安全

0 引言

随着家长对孩子的健康意识大幅度提高，加上人们对社会法律意识逐渐增强，医疗纠纷趋势逐渐上升[1]。如何保证儿童口腔治疗的安全，是护理安全及防范医疗纠纷的基础，提高诊疗效率的前提。儿童口腔门诊特殊于其它口腔门诊，基于患儿年龄偏小，对医院的恐惧心理，具有复诊次数多、流动量大，无法预估诊疗操作时间，涉及操作风险大的特点[10]。在本次研究中，选取了282例2015年6月至2016年6月期间在我科接受口腔治疗的患儿进行分析研究，对影响儿童口腔护理的主要安全因素以及不安全因素导致的危害进行分析总结，并探讨儿童口腔科护理安全的危险因素应对方式方法，下面总结介绍分析具体内容。

1 儿童口腔护理安全方面存在的主要问题

1.1 儿童口腔护理工作特点

由于儿童牙病患儿具有独特的生理解剖及心理特点，患儿在口腔治疗过程中容易产生相关心理问题和齿科恐惧症，不能坚持或不愿意治疗。因此，要求医护人员须利用各种技巧取得患儿的信任与配合在治疗过程中对医生和护士的操作配合有更高要求，护理人员须利用各种技巧取得患儿的信任和配合，让家长了解治疗过程，消除家长的焦虑情绪，保证治疗安全。而治疗中熟练的“四手操作技术”在儿童牙病治疗中的全面应用，极大的提高了效率，最大限度保障了患儿安全，是顺利完成治疗的关键[6]。

1.2 影响儿童口腔护理安全的主要因素

1.2.1 心理

患儿对涡轮高速转动治疗牙齿时产生的声音不愉快，对医生治疗时所用的锋锐器械，如扩锉针、冲洗针等产生危险感；对医护人员冷漠表情的恐惧感；从家人或外界那里所接受的不正确的传闻；首次治疗的不愉快经历；有被虐待的感觉和想法；患儿心理或生理上的缺陷如智障、残疾；在不同年龄段特点易产生逆反心理。

1.2.2 环境

由于儿童龋患率高，家长对儿童的口腔保健意识加强，而可供儿童患者就诊的专科诊室较少，从而造成患者过多，因此分诊台护士应合理安排，使诊室内有一个安静、整洁的秩序，保证口腔医师的正确诊疗工作。

1.2.3 待诊

基于家长对儿童的关心和重视，普遍一名儿童会有几位家长同时陪伴，加上儿童在治疗不配合的因素下，治疗时间往往不能预估，目前华西口腔儿科候诊大厅范围有限，儿童喜动、喜闹又会造成大厅的嘈杂，儿童易走失，玩耍时发生意外等危险。这样对分诊台的护理人员要求要有较强的责任心和敏锐的观察力，以及丰富的急救应对措施。大厅提供给儿童观看感兴趣的动画片以及看牙治疗的卡通片、口腔健康教育宣传片，让家长和儿童共同参与和学习，消除儿童紧张恐惧的心理和家长候诊的焦虑情绪。

1.2.4 检查

儿童有区别于成年人，对于年幼的儿童在语言认识和理解度较差，和畏惧的心理往往会出现不愿意张口，或者用双手捂嘴不配合检查，另外，患儿看见或听见不配合儿童的哭闹声因此心理恐惧而不愿意上治疗椅位接受检查，拖延诊疗时间，医生无法观察到患儿口腔内的情况，无法进行下一步的诊疗工作。

1.2.5 治疗

因儿童口腔疾病多为龋齿所引起的牙体疾病，此病的治疗需用口腔检查治疗的器械多为金属易造成恐惧感，常用到的口腔器械（挖器、瓷粉、腊刀、拔牙钳、冲洗针）光听名称就较可能给儿童产生恐惧的心理，配合口腔治疗所使用的吸唾管（帮助吸去儿童唾液及看牙使用的涡轮产生的冲洗水）所产生较大的吸引气体声，治疗时医生所用的器械涡轮在去除龋坏牙体时也会产生较大的高转速电动声，也会导致儿童的恐惧，车针在涡轮每分钟大概30万转至40万转下高速飞转在儿童的口腔内，再加上儿童不配合（不张口或使用张口器械后放入口中又哭闹，头部乱动不能固定等），头部的突然扭动、突然起身，在治疗过程中难以保证患儿的安全性，加大医护人员操作中的难度，则大大增加诊疗时间及操作难度。

1.3 不安全因素的危害

通过对儿童心理因素、候诊过程、就诊环境、检查治疗过程等原因的观察与分析，总结出以上影响儿童不安全因素的存在会导致治疗时间的拖延，医疗次序的混乱，诊疗环境的污染及噪音，儿童在治疗时的安全，护理人员的精力下降，诊疗的准确性，还会降低诊疗率。

2 儿童口腔护理安全的研究现状

在治疗室应多以卡通温馨的诊疗环境为主，让儿童心理感觉温暖。其次合理安排就诊顺序，在治疗过程中采取相应的措施对患儿心理活动特点进行护理，有效提高患儿的合作度。

3 不安全因素的应对策略

现根据患儿对治疗配合程度划分为不同类型，不同配合程度采取不同安全护理措施[14]。可通过分散患儿注意力，安抚患儿，心理沟通，实施奖惩承诺，争取家长与医护人员密切配合，治疗操作中避免手术器械的外露等方法实施于患儿治疗中。及时发现问题及时处理或向上级领导请示汇报讨论总结，对于不安全的因素展开小组讨论，将改进的安全护理措施实施于临床中，提高护理质量安全[9]。

3.1 治疗前心理护理及临床分型

现按照患儿对治疗的配合程度进行临床分型，见表1，根据患儿不同配合程度采取不同护理安全措施。不同年龄段儿童心理特点，先采用不同的心理诱导，通过沟通讲解、示范、鼓励、观摩其他配合患儿等帮助他们克服恐惧心理，再将进行心理诱导后患儿其配合度分为3型，即合作型、不合作型和极不合作型[7]。合作型：通过医护人员对患儿心理诱导后，能够配合治疗至结束的儿童。临床上多见于学龄期儿童[8]。基本合作型：通过医护人员与患儿沟通进行操作讲解示范，仍感到紧张害怕，但愿意配合治疗的儿童。临床上此型多见，各个年龄段皆有。不合作型：即需采取相对的措施，即固定法、镇静法、全身麻醉法等才能完成治疗的儿童。此型临床上多见于5岁以下患儿。合作型和基本合作型为心理诱导成功，不合作型为心理诱导失败[13]。

表1 根据其配合程度的临床分型

3.2 治疗中护理安全措施

3.2.1 合作型患儿

此类患儿采取常规四手操作配合，帮助患儿上椅位后，进行介绍、讲解治疗过程，治疗时护士通过观察患儿的配合程度给予表扬和鼓励，并传递医生所需材料，配合医生完成材料的充填。治疗毕及时处置好污物，进行诊间消毒，为下一位患儿做准备。

3.2.2 基本合作型患儿

以四手操作加巡回护士配合方式完成[12]。此类型患儿即使心理诱导成功也易受外界影响，稍有不适易导致变为不合作型，故在治疗中应以渐进方式，尽可能把痛点放到最后，同时缩短操作时间。

3.2.3 不合作型患儿

华西口腔儿科目前配备有笑气和静脉全身麻醉相应的仪器设备，对不合作型5岁以下患儿主要采用STA（single tooth anesthesia）无痛治疗法、保护性头部固定法或配合使用口服镇静药物（咪达锉伦）。保护性头部固定法是使用咬合器、扩口器等辅助器械通过护理人员控制患儿的张口及固定头部，使之在安全护理措施下进行口腔治疗的目的及方法。在使用该方法前一定要解释此操作的优势及风险，征得家长和监护人的同意和帮助，对于初诊患儿需签署《儿童口腔治疗知情同意书》。可请家长协助固定患儿身体，椅位护士同医生四手操作，另一名护士负责固定患儿头部并上咬合器，还需一名护士调拌材料，即八手操作。此方法风险较大，车针（每分钟大概可达30万转至40万转）、金属或塑料咬合器，可能会在患儿挣扎时造成一定的损伤，待患儿有配合治疗意向时应及时解除固定，减少损伤。治疗结束应向家长告知回家后对患儿进行相应心理疏导，待下次治疗时好好配合，忘却不愉快的就诊经历。

4 讨论

随着人们对牙齿健康的关注与重视，儿童口腔治疗正逐步发展，需要有效相关门诊优质护理提高患儿配合度[2]。本次研究中，通过随访总结出以上患儿可通过奖惩分明方式，考虑给予一些患儿喜爱的卡通Sticker作为奖励，并告知只有表现很好的小朋友才配拥有，如果表现不好医护人员会没收以示惩罚。医务人员应时刻保持微笑与患儿耐心沟通，告知患儿配合治疗的好处及逃避治疗的弊端。除此之外在治疗中的患儿应进行风险评估，并让家长深入认识齿科恐惧症可能造成儿童心理及医患关系的严重后果。

综上所述，儿童口腔护理安全存在着诸多综合因素，其中承主导的因素为心理的恐惧和治疗时所产生的疼痛感，都需要护理人员大力配合及耐心的沟通讲解，保证患儿安全，提高满意度。

[1] 赵丽萍,董文亮,徐喆.口腔科门诊儿童牙病护理配合体会广东牙病协会，1006-5245（2014）：11，604-03.

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The Status of Children’s Dental Nursing Safety

XIAO He
（Department of Pediatric Dentistry, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, 610041）

ObjectiveTo investigate how to ensure the safety of nursing in children’s dental treatment and what measures to take regarding the insecurity factors.MethodsBehavior management was performed on a total of 282 children aged 2 to 10 years old. Based on the cooperation level, different nursing behavior management was adopted.Results52.44% of children aged 2 to 4 years old were psychological- induced uncooperative type, which needed to be physically fixed during treatment. 51.45% of children aged 5 to 7 years old were generally cooperative. 50.72% required four-hand nursing. 53.61% of children aged 8 to 10 years old were cooperative and 59.04% required circuit nursing.Conclusions Circuit nursing is more suitable for children aged 7 to 10 years old. 2 to 4 years old children require physical fixation. Four-handed operation fits for all, especially pre-school children aged 5 to 6.

Pediatric dentistry; Nursing; Safety

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.25