脑卒中病人恢复期发生下肢肌间静脉血栓的相关因素分析

脑卒中病人恢复期发生下肢肌间静脉血栓的相关因素分析

刘玲玲孟殿怀

目的探讨脑卒中病人恢复期小腿肌间静脉血栓(CMVT)发生的影响因素,为CMVT的诊疗和预防提供临床理论依据。方法收集在江苏省人民医院康复中心住院的235例恢复期脑卒中病人的临床资料,按照是否有CMVT分为CMVT组(60例)和无CMVT组(175例)。观察并分析2组一般临床资料，并采用Logistic回归分析CMVT发生的影响因素。结果2组间年龄、是否患慢性阻塞性肺疾病(COPD)、部分凝血活酶活化时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、PT国际标准化比值(INR)、Brunnstrom分期、是否接受抗凝药物、是否接受下肢气压治疗等差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,年龄是CMVT的危险因素,APTT、Brunnstrom分期、接受抗凝血药、接受下肢气压治疗是CMVT的保护因素。结论年龄、APTT、Brunnstrom分期、是否接受抗凝血药、是否接受下肢气压治疗等因素是脑卒中病人恢复期CMVT发生的影响因素。

脑卒中; 恢复期; 小腿肌间静脉血栓; 相关因素

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)与肺栓塞被认为是同一疾病的不同阶段,鉴于肺栓塞的严重后果,DVT的诊疗越来越受到重视。通常认为小腿肌间静脉是髂股静脉和腘静脉的延伸,小腿肌间静脉血栓形成(calf muscle vein thrombosis,CMVT)约占下肢DVT的1/10～1/4,其发生率一直存在争议。脑卒中病人发病初期多为卧床状态,而肢体制动是导致血栓扩散的高危因素[1];目前国内外对脑卒中后CMVT研究较少,本文拟对脑卒中病人CMVT的相关因素进行分析,以期为CMVT的临床诊疗提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月至2017年3月在南京医科大学第一附属医院康复中心住院的脑卒中病人235例,其中男164例,女71例,年龄27～88岁,平均(58.66±13.40)岁。按照有无CMVT形成分为CMVT组60例,无CMVT组175例。 入选标准:(1)符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[2];(2)经头颅CT或MRI确诊;(3)首次单侧发病,病程2周至3月;(4)入院3 d内接受过下肢血管B超检测。排除标准:(1)既往有CMVT病史;(2)双侧下肢或仅非瘫痪侧CMVT形成;(3)动/静脉支架植入史或其他下肢血管手术病史;(4)多次或双侧卒中;(5)相关资料不完整或不配合研究者。所有研究对象及其家属均自愿接受调查并签署知情同意书。

1.2 研究方法 本研究中有关CMVT形成的变量因素,主要包括以下部分:(1)人口统计学信息(性别、年龄、病程);(2)卒中类别(脑梗死或脑出血);(3)吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史;(4)实验室检查凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶活化时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、PT国际标准化比值(NIR)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D);(5)瘫痪侧下肢运动功能(下肢Brunnstrom分期、小腿三头肌张力);(6)日常生活活动能力(Barthel指数);(7)临床治疗信息(抗凝血药物、抗血小板聚集药物、下肢气压治疗)。信息采集原则:基本信息以入院当日情况为准,实验室检查为入院3 d内采集,治疗信息为入院前1周内信息。

2 结果

2.1 2组病人一般情况比较 2组病人的年龄(60岁为界)、是否患COPD、APTT、FIB、INR、偏瘫侧下肢Brunnstrom分期、是否接受抗凝药物、是否接受下肢气压治疗等差异有统计学意义(P<0.05),而其余项目差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组病人相关因素比较结果(n)

续表：

项目CMVT组(n=60)无CMVT组(n=175)t/χ2PTT(x±s,s)18.98±9.3418.20±5.180.2700.788D-D(x±s)2.12±2.961.40±2.68-0.3500.728Brunnstrom分期(下肢) 1期101218.9290.004 2期1539 3期2453 4期844 5期220 6期17小腿三头肌张力 0级28577.2090.125 1级1776 2级1123 3级416 4级03Barthel指数(x±s)32.33±20.5739.51±25.190.2860.776抗凝药物 是12146.5390.011 否48161抗血小板药物 是20813.0590.080 否4094下肢气压治疗 是2244.8930.027 否58151

2.2 CMVT影响因素的Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示,年龄、APTT、偏瘫侧下肢Brunnstrom分期、是否接受抗凝血药、是否接受下肢气压治疗等是CMVT的影响因素。见表2。

表2 CMVT影响因素的Logistic回归拟合结果

3 讨论

本研究结果显示,年龄、APTT、偏瘫侧下肢Brunnstrom分期、是否接受抗凝血药、是否接受下肢气压治疗等是脑卒中病人恢复期发生CMVT的主要影响因素。

以上因素中,年龄是CMVT发生的危险因素,提示年龄越大,CMVT发生的风险越大,这与年龄越大,身体条件及血管状况越差是一致的。符伟国等[3]专家共识提出,虽然有研究表明对于CMVT诊断而言,D-D虽然有一定敏感性,但特异性较低,只能作为参考。我们的研究结果表明,APTT是CMVT发生的保护因素,提示我们对高风险病人要筛查其凝血功能。偏瘫侧下肢Brunnstrom分期也是CMVT发生的保护因素,而全身整体运动功能指标Barthel指数与CMVT发生无关,说明偏瘫侧CMVT的发生更多地与偏瘫侧小腿的功能相关。因此,对于恢复期脑卒中病人,从防治CMVT的角度而言,要积极干预,提升偏瘫侧肢体的运动功能,而不能仅仅满足于整体运动功能或生活质量的改善。

此外,预防性治疗措施中,抗凝药物显著影响CMVT的发生,而抗血小板聚集药物与CMVT的发生无关,提示临床上不能因为病人已经服用了阿司匹林等抗血小板聚集药物,就忽视了CMVT发生的风险。这与ASH/ASA于2016年发布的成人脑卒中康复指南中的观点也是一致的。该指南认为,对于缺血性卒中病人,在其急性期和康复住院治疗期间,均推荐接受预防剂量的皮下肝素治疗,直至病人能够重新进行活动[4]。气压治疗也可以降低CMVT的发生风险,其可能机制为:利用间歇充气加压,通过气泵循环向气囊内充气,压迫肌肉和血管;加压时使血液更多地分流至深静脉,骤然减压时使静脉血迅速自动充盈,显著增大血流速度,促进血液及淋巴液的回流。因此对于脑卒中病人,在排除血栓后应早期应用气压治疗,以减少CMVT的发生。

[1] Singh K, Yakoub D. Giangola P, et al. Early follow-up and treatment recommendations for isolated calf deep venous thrombosis[J]. J Vasc Surg, 2012, 55(1):136-140.

[2] 中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29(6):379-380.

[3] 符伟国, 王利新. 围手术期静脉血栓栓塞疾病诊治争议与共识[J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(1):66-71.

[4] Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2016, 47(6):e98-e169.

Influencingfactorsofcalfmuscleveinthrombosisinthepatientswithstrokeatconvalescentstage

LIULing-ling,MENGDian-huai.

RehabilitationCenter,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China;

MENGDian-huai.

DepartmentofRehabilitation,JiangsuShengzeHospital,Suzhou215228,China

ObjectiveTo investigate the influencing factors of calf muscle vein thrombosis(CMVT) in the patients with convalescent stroke.MethodsTwo hundred and thirty-five patients with hemiplegic stroke were divided into two groups: CMVT group (complicated with CMVT,n=60) and non-CMVT group (n=175). The clinical data were collected and compared.ResultsBetween CMVT group and non-CMVT group, there were significant differences in age, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (FIB), international normalized ratio (INR), Brunnstrom stage, anticoagulation and air pressure treatment(P<0.05). Logistic regression analysis showed that age was a risk factors of CMVT, and APTT, Brunnstrom stage, anticoagulation, air pressure treatment were protective factor of CMVT.ConclusionsAge, APTT, Brunnstrom stage, anticoagulation and air pressure treatment are the main influencing factors of CMVT in the patients with convalescent stroke.

stroke; convalescent stage; calf muscle vein thrombosis; influencing factors

2015年江苏省干部保健科研课题(BJ15011)

210029 江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院康复医学中心(刘玲玲，孟殿怀)；215228 江苏省苏州市，江苏省盛泽医院康复科(孟殿怀)

孟殿怀，Email: dhdream@126.com

R 743.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.016

2017-05-09)