两种手术方法治疗甲状腺单发腺瘤效果比较

黑志刚

郑州市第十五人民医院 郑州 450041

两种手术方法治疗甲状腺单发腺瘤效果比较

黑志刚

郑州市第十五人民医院 郑州 450041

目的比较甲状腺单发腺瘤实施腺叶切除术与腺瘤切除术的效果。方法选取2014-01—2016-01间在郑州市第十五人民医院接受手术的98例甲状腺单发腺瘤患者，根据不同手术方法将其分为2组，各49例。对照组行甲状腺腺叶切除术，观察组行甲状腺腺瘤切除术。比较2组患者切口长度、术中出血量、手术时间及并发症发生率。随访1～3 a，观察比较2组甲状腺是否存在新发病变。结果观察组的切口长度、手术时间、术中出血量及并发症发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1～3 a，经彩超检查，2组对侧腺叶均未发现异常；观察组1例术后2 a在患侧腺叶发现一3 mm的结节，弹性成像评分1分，未予处理。对照组提示患侧未见腺叶残留。2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论对甲状腺单发腺瘤实施腺瘤切除术，较腺叶切除术切口小、创伤小、术中出血量少、手术时间短，并发症发生率低，且未明显提高术后复发率。

甲状腺单发腺瘤；甲状腺腺叶切除术；甲状腺腺瘤切除术

近年来，随着在健康体检中应用高分辨彩超对甲状腺进行扫查，甲状腺结节的检出率、就诊率、手术率均有逐年上升趋势[1]。据报道[2]，甲状腺结节的检出率可高达20%～76%,其中80%为甲状腺腺瘤。由于腺瘤可以继发甲亢(20%)和癌变(10%)，故早期行患侧腺叶切除术或腺瘤切除术仍是目前主要的手术方式。术中必须均行冷冻切片检查，以评定有无恶变[3]。选取2014-01—2016-01间在我院接受手术的98例甲状腺单发腺瘤患者，对腺叶切除术与腺腺瘤切除术的效果进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组98例患者均根据临床表现、术前彩超扫查、术中冷冻切片检查及术后常规病理学检查确诊。腺瘤大小：11 mm×8 mm×8 mm～21 mm×17 mm×12 mm。弹性成像评分：1～2分。甲状腺功能检查均在正常范围。喉镜检查双侧声带活动正常。将接受腺叶切除术的49例患者作为对照组，男8例、女41例；年龄31～64岁，平均42.3岁。将实施腺瘤切除术的49例患者作为观察组，男7例、女42例；年龄29～63岁，平均41.7岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组实施患侧甲状腺腺叶切除术。气管插管全麻，取仰卧位，头向后仰，肩部垫高。胸骨上一横指顺皮纹做弧形切口(4.5～5.0 cm)。依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。游离皮瓣上至甲状软骨，下至胸骨上窝，缝线向四周牵开皮瓣。打开颈白线至甲状腺固有被膜。在固有膜和假被膜之间的疏松结缔组织中钝性分离，充分显露患侧甲状腺腺叶和峡部。紧靠峡部上缘切断、结扎甲状腺锥体叶。在气管前方分离、结扎、切断甲状腺峡部并向两侧分离。将患侧腺体向内上方轻轻提起，向后方推开假被膜。依次处理甲状腺悬韧带、上血管、中静脉及下血管。在气管食管沟内小心分离并充分显露喉返神经，直视下予以保护。将甲状腺腺叶完整切除，创面严密止血。标本行冷冻切片检查，排除恶变后放置负压引流，逐层缝闭切口。观察组实施甲状腺腺瘤切除术。麻醉、体位、切口(长3.0～3.5 cm)及患侧甲状腺的显露方法同对照组。用小弯钳提起腺瘤四周的正常甲状腺组织，用电刀将腺瘤及周围0.2 cm甲状腺组织整体楔形切除，创面严密止血。标本行冷冻切片检查，排除恶变后，用4-0微乔线缝闭甲状腺创面。放置负压引流，逐层缝闭切口。1个月后复查甲功三项，若正常，无需服用甲状腺制剂。

1.3观察指标观察并比较2组切口长度、手术时间、术中出血量以及术后并发症(饮水呛咳、声音嘶哑、低钙抽搐等)发生率。随访3 a，了解患侧甲状腺叶内结节复发情况。

2 结果

2.1 2组手术指标比较观察组切口长度、术中出血量及手术时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组切口长度、出血量、手术时间比较

2.2 2组并发症发生率及复发率比较对照组术后发生并发症6例(12.24%)，其中暂时性喉返神经损伤3例、一过性低钙血症2例、饮水呛咳1例，均经对症处理后恢复正常。观察组术后未出现1例并发症。2组差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1～3 a，2组患者的甲状腺功能均正常；经彩超检查，2组对侧腺叶均未发现异常。观察组1例术后2 a在患侧腺叶发现一3 mm的结节，弹性成像评分1分，未予处理。对照组提示患侧未见腺叶残留。2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，好发于40岁以下的女性人群。主要临床表现是颈部可触及(或彩超扫查发现)圆形或椭圆形结节，大多为单发，质硬、表面光滑、无压痛、边界清晰，吞咽时结节上下移动。结节生长缓慢，大多无任何症状。当乳头状囊性腺瘤发生囊内出血时，结节可迅速增大并伴有局部胀痛。彩超扫查和病理学检查可见甲状腺腺瘤有完整包膜。

甲状腺腺瘤的非手术疗效不确切，且可发生癌变和继发甲亢。故一旦发现应实施手术治疗。主要有患侧腺叶切除术及腺瘤切除术两种术式。腺瘤切除手术切口小、创伤小、恢复快、并发症少，对患者内分泌功能影响小。但患侧甲状腺未切除，有再次发生病变的基础。一旦残留腺叶发生病变需再次手术时，会增加喉返神经损伤等并发症的发生率[4]。腺叶切除手术范围大，故切口较大，术后颈部遗留有较长的切口瘢痕，影响美观。而且有损伤喉返神经及甲状旁腺的可能。但完整切除患侧甲状腺，可减少甲状腺结节的发生率。无论采取何种术式，术中必须行冷冻切片检查，排除恶变。

鉴于女性对美容效果的要求，近年来各种各样的甲状腺美容手术不断问世，有效提高了甲状腺手术的美容效果[5]。但腹腔镜下甲状腺腺瘤切除术因需特殊设备、高水平腔镜操作技术和费用较高[6]，限制其在基层医院开展。我们对术中经冷冻切片检查排除恶变的甲状腺单发腺瘤患者，分别采取腺叶切除术与腺瘤切除术。结果显示，与腺叶切除术比较，单纯腺瘤切除术的切口小，明显缩短了手术时间，减少了手术创伤和术中出血量。而且由于手术未波及甲状腺后被膜，未破坏甲状腺的血供，因而有效防止术后并发症的发生。随访1～3 a，仅有1例患者于术后第2年在患侧腺叶内发现一微小结节。表明对于单发甲状腺瘤患者，单纯腺瘤切除不失为一种较理想的手术方式。

[1] 何万宾.30例甲状腺微小乳头状癌临床病理学分析[J].河南外科学杂志，2015，21(1)：29.

[2] 唐志国，卢炎朝，江腾.小切口手术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(9)：2062-2063.

[3] 刘馨,吴艺捷.超声压迫性弹性成像在良恶性甲状腺结节鉴别中的应用[J/CD].中华普通外科学文献(电子版),2016,10(3):223-226.

[4] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:243.

[5] 李百明，陈伟，李扬，等.甲状腺手术合理美容切口的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2015,20(4):262.

[6] 马银斌，李伟，康存芳，等.小切口与大切口甲状腺切除术的临床对照研究[J].重庆医学，2011，40(18)：1793-1794.

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1077-8991(2017)06-0051-02

(收稿 2017-04-28)