不得不剖宫产时我关心的是腹部切口

文/张立华 妇产科主治医师 编辑/英 华 设计/侯 宇

妈妈说：快要卸货的我心里有几分激动，这是计划中的最后一次产检，我期待着一切顺利，可检查完被妇产科医生告知：孩子头太大，骨盆太窄，有些头盆不称，建议我剖宫产。一直坚持顺产的我听到如此消息后，最关心的就是剖宫产会在肚子上切一刀，这个切口有多长，是横切还是竖切？术后该如何护理，有疤痕怎么办？

说说剖宫产腹部切口

剖宫产腹部切口的方式有横切口和纵切口两种方式。

1.横切口：多是在耻骨联合上方两指，横切12～13厘米。

2.纵切口：下腹从脐下至耻骨联合之间，正中线偏旁，纵切口约12厘米。

两种切口由于选择的部位不同，其美观程度、术后产妇感觉疼痛不适的程度、伤口的愈合、从切皮到胎儿娩出的时间、胎头娩出的难易程度、手术暴露的术野、术后的黏连情况、再次手术的难易等方面两者有所不同。

横切口由于切口位置低，愈合后可隐藏在内裤的下方，切口的横弧线型正与皮肤纹理相符，看起来美观，易受年轻妈妈的喜欢。横切口术后起、卧时牵拉较轻，因此，术后疼痛的程度较轻。对于腹壁厚、较为肥胖的产妇，横切口比纵切口的术后病发率要低、伤口的愈合要比纵切口要好，发生脂肪液化的情况要少。

但手术比较费时间，对麻醉的要求高，比较适合择期手术。切口的延长受限，手术中暴露的视野有限，不能广泛探查。从切皮到胎儿娩出的时间要长于纵切口。

胎头的娩出由于伤口长度的影响，较纵切口要困难。切口各层术后的黏连比纵切口要重，再次手术时相对纵切口较难。

纵切口从切皮到胎儿娩出的时间要短于横切口，尤其是适合于紧急情况，如发生脐带脱垂、严重的胎心异常，需立即娩出胎儿时，多采用纵切口。取出胎头较易，不需按压宫底，很少有取头困难。手术视野充分暴露，切口可以视情况而延长，因此术前诊断有合并肌瘤、卵巢肿瘤或有外科情况需手术探查者，行纵切口剖宫产为宜。手术时间较横切口短，紧急情况甚至可以在局部麻醉的情况下进行。腹壁组织发生黏连的几率较低，对生育要求较多者，选择纵切口较好。

但腹壁疤痕明显，不美观，尤其是疤痕体质者。起、卧牵拉较重，因此产妇感觉较为疼痛。伤口愈合不好者较横切口者多，尤其是腹壁厚的产妇，可发生脂肪液化或感染的问题。

剖宫产术后如何护理？

腹部的伤口需要7天愈合，因此在伤口愈合之前的护理尤其重要。刚手术后的伤口是用无菌敷料覆盖，但伤口表面不免有少量血性渗出，容易滋生细菌，所以术后第二天需进行伤口表面清洁后，换上消毒的新敷料。若敷料被恶露等污染，要随时更换。到术后第7天，伤口愈合，表面覆盖的敷料可以去除，伤口暴露，产妇也可以进行淋浴。

若为疤痕体质的产妇，伤口愈合后会逐渐变粗，隆起于皮肤表面，发生疤痕增生，一般在术后第10天起伤口表面涂抹去疤痕产品，有减轻疤痕增生的作用。

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