从“杀医案”频发现象看我国医疗保险制度的缺陷和完善

李龙

摘要：近些年来，频繁发生的“杀医案”将我国紧张的医患关系一举推到了高点，暴露出了时下群众对医疗领域的信任危机，从深层次而言，这与背后的制度密不可分。医患矛盾的解决要“治标”更要“治本”，通过以解决医患矛盾为目标，从我国医疗保险制度入手，以期提升我国医疗保险制度的公平性与可及性，从而缓解医患矛盾。

关键词：医患矛盾；医疗保险制度；城乡统筹

一、背景：“温岭杀医案”

2017年3月23日16时许，李梦南持刀冲入在哈医大一医院风湿免疫科医生办公室，刺伤该科三名医生导致不同程度的伤害与残疾。据调查，引发该案的主要原因在于李梦南认为医生的建议是对其故意刁难产生的不满情绪。这是医患关系紧张，患者对医生不信任造成的。深层次而言，医患之间的信任缺失并非一朝一夕形成的，与其背后的制度根源密不可分，具体而言，无论是当下的看病难、看病贵，抑或是医疗体制中的“以药养医”规则，甚至是医疗机构的商业化运作模式，其实都是在割裂医患关系。医患冲突的解决要“治标”更要“治本”，我国医疗保险制度的完善不容忽视。

二、我国医疗保险制度的概述

（一）我国医疗保险制度的概念与特征

医疗保险制度是指国家通过立法规定，使劳动者在因患病而暂时丧失劳动能力的情况下，可以从国家和社会得到一定医疗服务和收入补偿等物质帮助的一种社会保险制度。 具体内容包括：医疗保险制度的基本原则、各主体的权利义务、医疗保险项目、承保范围、保险费的征缴、基金管理、享受待遇的条件和法律责任等。 具有以下特征：

1、调整对象和内容的复杂性和广泛性

医疗保险制度是社会保险中最为复杂的一项制度，其覆盖对象为全体公民，实际运行过程涉及到医、患、保以及用人单位等多方主体。

2、权利与义务的相对不统一性

以城镇职工医疗保险为例，参保者按照收入的一定比例缴纳保险费，显然高收入者多交，低收入者少交，但在保险金的支付上，则是根据保险范围内参保者的实际需要来支付，与缴费数额无关。

3、法律规范的强制性

医疗保险所涉及的相关法规制度彰显着国家强制力保障，该特征为推行全民医保，保障社会成员基本医疗需求奠定了基础。

（二）我国医疗保险法律制度的现状

2010年10月28日，我国《社会保险法》颁布，这是我国在医疗保险法领域的第一部基本法律，一定程度上填补了该领域的立法空白。

1、城镇职工基本医疗保险制度

1998年12月国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，对城镇职工医疗保险的基本原则、覆盖范围、基金筹集、管理和支付做了规定。职工医疗保险制度实行社会统筹和个人账户相结合的模式，保险费由用人单位和职工按照国家规定的比例缴纳。

2、新型农村合作医疗制度

2002年10月，《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

3、城镇居民基本医疗保险制度

2007年7月，《开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》的发布标志着我国开始城镇居民的基本医疗保险试点，以自愿参加为基本原则，覆盖对象为城镇职工医保覆盖范围以外的非从业居民，政府给予适当补助，重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，部分地区试行门诊医疗费用统筹。

三、我国医疗保险制度的现存问题

（一）法律立法滞后、法规层次较低

当前我国医疗保险制度主要依据国务院的行政法规和部门规章，有的甚至仅依据地方规范性文件运行，相关的单行法律或条例尚未制定，地方分散立法严重削弱了法的统一性和权威性。立法滞后、层次过低的现象既与医疗保险制度在我国的重要地位不相称，也增加了群众在自主学习、运用法规来保障自身权益的困难。

（二）制度缺乏城乡统筹，待遇强化职业区别

尽管我国医疗保险制度改革至今，已经初步实现了全民覆盖，但是不难发现，这种建立在城乡二元结构上的制度仍属于城乡分设，管理分散的状态，各地医保中心都有针对自身的政策，医保病种、报销比例存在差异，这对于从边远地区前往大城市看病的患者來说极为不方便。

（三）政府投入不足，医院公益性降低

根据财政部发布的《2013年公共财政收支情况》，我国2011年财政收入为129143亿元，其中医疗卫生支出8209亿元，仅占GDP总额的6.3%。 而这8209亿元还必须去除卫生部门三公消费、基建等其他项目，实际上用于全国百姓和医疗机构的比例也就20%左右。

（四）保金管理缺乏规制，医疗费用急剧膨胀

医保基金的安全可控性是我国医保政策实施成功的前提和关键。由于各方利益的不同，保金管理也面临风险，参保单位缴纳保金不足、参保个人套取账户资金、医务人员和医药代表暗箱操作，诱导患者过度医疗消费等现象时有发生。

五、我国医疗保险制度的完善

（一）完善医疗保险立法，提高法规层次

提高医疗保险的立法层次，实现由分散零星的行政立法向相对集约的权力机关立法转变。目前医疗保险方面的法律、法规、政策至少数以百计，这种分散的低层次立法不利于医疗保险的正常运行，有必要在制度相对定型时提高立法层次，维护法的权威性。

（二）探索城乡统筹制度，提升待遇公平性

我国“十二五规划”提出在初步实现全民医保的基础上，进一步实现从“人人享有医保”向“人人公平享有医保”的转变。要实现以上目标，就需要把医疗保险城乡统筹作为新时期发展的方向。

（三）加强医保基金管理，控制医疗费用过快增长

医保基金滥用是市场调节这只“无形的手”逐渐形成的结果，需要政府伸出“有形的手”予以调整。各地应当建立健全保金预决算制度、财务会计制度、内控制度，严格执行医疗保险基金收支“两条线”和财政专户存储，规范医疗保险经办机构与定点医疗机构、零售药店的费用结算流程，及早发现基金运行中潜在风险。

六、结语

“杀医案”的频繁发生，是医患关系高度紧张的表现，当医闹尚属个案的时候，需要反思的是医院；当医闹变成普遍现象的时候，需要反思的就制度。目前我国医疗保险制度存在的立法缺位，城乡差异，差别待遇，基金流失等问题，都为医疗服务蒙上一层阴影，要想缓解医患矛盾，就必须从制度入手，让群众看得起病，让医生凭医术收入，让医疗保险基金更合理的筹集和支付，提高制度的公平性，重建医患信任。

参考文献：

[1]王晨，曹艳林，郑雪倩，高树宽，贾晓莉，程宇涛.医患双方对暴力伤医事件的认知与态度分析[J].中国医院.2014，3（1）.

[2]郑功成.医疗保险学[M].北京：商务印书馆，2009.

[3]新华网.我国三项基本医疗保障总参保人数达12.8亿[EB/OL]. http：//news.xinhuanet.com/politics/2011-10/12/c_122149434.htm.

[4]中华人民共和国中央人民政府网.财政部发布2013年1-12月全国财政收支情况[EB/OL].http：//www.gov.cn/gzdt/2014-01/23/content_2573892.htm，

[5]李斌.中国医疗保险制度模式及运行问题研究[D].长春：吉林大学，2004.