远红外线联合喜疗妥治疗透析通路相关性肢端缺血征60例

王媛媛,耿 野,姚 丽

远红外线联合喜疗妥治疗透析通路相关性肢端缺血征60例

王媛媛,耿 野,姚 丽

动静脉内瘘相关性肢端缺血征；远红外线治疗仪；照射疗法；喜辽妥；按摩

透析通路相关性肢端缺血征(hemodialysis access induced distal ischemia,HAIDI)，是动静脉内瘘一种较严重的并发症[1],其发生率为 1%～8%[2]，如不及时发现处理，则可能导致截指或截肢等严重后果。我院血液净化室2014-06至2017-010对维持性血液透析60例采用远红外线联合喜疗妥治疗，利用远红外线的热效应和非热效应功能，改善血管内皮功能，降低氧化应激等作用，在治疗HAIDI轻微症状方面，取得满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例中，男38例，女22例；年龄39～75岁，平均(49.35±16.53)岁；透析时间2～13年，平均(6.46±2.35)年。原发病：糖尿病35例，高血压肾病15例，血管炎7例，狼疮性肾炎3例。血管通路均为前臂AVF，使用16 G针穿刺，每周透析3次，每次4 h，血流量200～300 ml/min。纳入标准：(1)AVF术式为头静脉与桡动脉侧侧或端侧吻合；(2)均存在HAIDIⅠ级、Ⅱ级缺血表现，符合临床缺血症状分级[3]；(3)自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：意识不清，沟通障碍，不能如实表达内心自我感受者；不配合或中途退出者。

1.2 方法 血液透析治疗开始后，用温毛巾擦洗干净内瘘侧手掌，涂抹喜辽妥软膏，将3～5 cm的乳膏仔细均匀涂抹在内瘘侧手掌掌侧(照射部位)，避开破损的皮肤和开放性伤口，操作者双手托住患者手掌，用拇指指腹按顺时针方向轻柔按摩10 min，再用TY-102F型号远红外线内瘘治疗仪，对内瘘侧手掌掌侧进行照射，照射时间40 min，照射区域10×20 cm2，下机前30～60 min停止照射，治疗仪和皮肤距离20 cm(定距杆)，每周3次，连续治疗3个月。

1.3 观察与评价指标 (1)评估治疗前后患者HAIDIⅠ、Ⅱ级情况，从手部皮肤颜色、温度、患侧手指较健侧红白反应时间进行评价；(2)采用疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)[4]，将疼痛程度用0到10这11个数字表示，分为5个等级：无痛(0)，轻度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～9)，剧痛(10)，在治疗前和治疗后每个月对患者主观感觉进行评价，3个月进行综合效果评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果

1.5.1 缺血及疼痛程度对比 治疗前与治疗3个月缺血症状、疼痛程度评分结果比较，差异有统计学(P<0.05，表1)，缺血症状Ⅱ级由治疗前的34例，下降为13例，差异有统计学意义，中度疼痛患者由治疗前的28例，下降为12例，效果明显，差异有统计学意义。

表1 血液透析60例远红外线联合喜疗妥治疗前后缺血及疼痛程度情况对比 (n;%)

注：与治疗前比较，①P<0.05

1.5.2 手部临床症状缓解情况对比 治疗前后手部皮肤发凉、皮肤苍白、手指麻木等临床症状缓解情况，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 血液透析60例患者远红外线联合喜疗妥治疗前后手部临床症状缓解情况比较 (n;%)

注：与治疗前比较，①P<0.05

2 讨 论

HAIDI发生机制是动静脉内瘘的建立，桡动脉与头静脉侧侧或端侧吻合时，桡动脉大部分血液流入压力低的头静脉。同时，尺动脉的血液也经手掌动脉弓和桡动脉从反方向流入头静脉，使手指末梢动脉血减少，产生缺血现象。临床表现为内瘘侧肢端苍白、麻木、发凉、疼痛，症状在手指活动或透析中加重[5]。患者多采用保暖、热敷、运动握拳等方式进行物理治疗，热敷是透过传导方式传递热度，但有温度不稳定、持久性差，有造成烫伤及感染的风险，临床改善效果不明显。喜疗妥含有多磺酸基黏多糖，能迅速分布于皮下组织内，通过减少组织透明质酸和蛋白分解酶的含量，促进血肿和水肿的吸收，促进血液循环与受损组织再生[6]。远红外线是一种不可见光的电磁波，但具备可见光特质，具有非热效应与热效应功能，可促进皮肤微循环、促进血管扩张、血液循环与合成代谢，降低神经兴奋性，缓解缺血缺氧带来的疼痛，减轻炎性反应程度[7]。采用喜疗妥均匀涂抹后形成透气保湿的隔离层，形成湿性环境更加利于远红外线的穿透力，对其非热效应具有显著的协同增强作用。经远红外线照射联合喜辽妥按摩治疗明显改善HAIDI缺血缺氧轻微临床症状，缓解透析中疼痛，增加患者舒适度。本研究发现，远红外线通过辐射方式传递热度，热量能传递到照射区域的皮下2～3 cm，且温度稳定、持久，不会导致局部温度过高，避免烫伤、感染等不良反应[8，9]，照射时会感觉皮肤变得温暖舒适，并有调节自主神经功能，尤其照射手掌改善末梢循环，加速整体血液循环，从而改善治疗前后手部皮肤发凉、苍白，手指麻木等症状，差异有统计学意义。

血液透析时常有内瘘侧手臂疼痛，原因可能与超滤过多过快、血压下降、穿刺部位神经敏感，及反复穿刺有关。一般经补液、另选血管重新穿刺、降低血流量、更换下臂摆放体位等处理基本可以缓解。但仍有部分患者呈现顽固性隐痛，对不能忍受者提前结束透析治疗。透析中后期加重，一般处理效果甚微，考虑HAIDI造成透析时局部缺血、缺氧加重有关。本研究采用远红外线照射疗法治疗，治疗后疼痛程度较治疗前明显改善，中度疼痛由治疗前28例(46.66%)，减少为治疗后12例(20.00%)；重度疼痛治疗前7例(11.66%)，减少为治疗后4例(6.66%)；对于剧痛没有明显效果。60例中，有42例仅表现为轻度疼痛。证明远红外线能够提高内皮细胞的功能，具有促进血液循环、镇痛、解痉的作用[11-13]。

综上所述，远红外线照射联合喜辽妥乳膏按摩明显改善HAIDI患者的疼痛及缺血缺氧症状，值得临床借鉴使用，但本研究患者样本量少，有待进一步多中心、大样本量的进行临床应用研究。

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R753.9

王媛媛，本科学历，护师。

110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院血液净化科

姚 丽，E-mail：liyao_cmu@163.com

(2017-05-13收稿 2017-09-16修回)

(责任编辑 郭 青)