心理干预联合安宁护理在晚期肝癌患者中的应用效果观察

张娟 王超颖

(河南宏力医院 内三科 河南 新乡 53400)

心理干预联合安宁护理在晚期肝癌患者中的应用效果观察

张娟 王超颖

(河南宏力医院 内三科 河南 新乡 53400)

目的探究心理干预联合安宁护理在晚期肝癌患者中的应用效果。方法选取2013年1月至2016年12月河南宏力医院收治的52例晚期肝癌患者，根据入院顺序分组，各26例。对照组采用心理干预，研究组采用安宁护理+心理干预。统计对比两组疼痛程度、负性情绪评分。结果护理后研究组疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理干预联合安宁护理可明显缓解晚期肝癌患者疼痛，改善焦虑、抑郁等负性情绪。

心理干预；安宁护理；晚期；肝癌

肝癌是一种肝脏恶性肿瘤，早期症状及体征不具备典型性与特异性，当存在明显症状时，多数患者病情已进展至中晚期，且随癌症转移可出现其他临床症状[1]。对于晚期肝癌患者，临床多采用手术、放化疗、介入治疗等方式，但李小宁等[2]研究显示，予以中晚期肝癌化疗栓塞患者相关护理有助于降低不良反应发生风险，缓解负性情绪，提升生活质量水平。安宁护理是一种组织化医护措施，重视团队精神照顾，为临终患者及家属提供支持性、缓解性照顾。本研究选取52例晚期肝癌患者分组讨论，旨在探究心理干预联合安宁护理在晚期肝癌患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2016年12月河南宏力医院收治的52例晚期肝癌患者，根据入院顺序分组，各26例。对照组男14例，女12例；年龄为35～66岁，平均(50.51±12.36)岁；文化程度：小学10例，中学12例，大学4例。研究组男15例，女11例；年龄为36～68岁，平均(52.36±13.85)岁；文化程度：小学11例，中学10例，大学5例。两组年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南宏力医院伦理委员会批准通过。

1.2护理方法入院后两组均接受饮食指导、病情监测、预防感染等常规护理。对照组接受心理干预。由于多数晚期肝癌患者存在悲观、绝望、紧张或焦虑等负性情绪，故护理人员应主动了解患者内心想法，耐心倾听其主诉，通过积极、关心等言语获得患者信任，同时应充分理解患者内心感受，根据其接受能力选择适当方法予以安慰，并向其讲解各种治疗的重要性及必要性，促使其积极主动配合治疗。研究组接受安宁护理+心理干预。心理干预方法同对照组，安宁护理方法如下：①确保病房空气流通、光线充足，同时应定时进行紫外线空气消毒，为患者创建良好病房环境；对于有特殊要求患者，应尽最大可能提供独立空间，将照片、慰问卡、纪念品等具有特殊意义的物品按照患者意愿摆放，使患者充分感受温暖与重视，提升终末期生活质量水平。②多数肝癌患者已丧失生活自理能力，护理人员应帮助其做好晨晚间护理，保持其清洁卫生；同时应以患者喜好、营养要求及口味选择合适食物，忌辛辣、冰冷等刺激性食物，对于无法进食者，应予以静脉高营养；对于腹水严重患者应加强皮肤护理，预防皮肤破溃，发生压疮。③护理人员应准确评估患者疼痛程度，以WHO推荐的3个阶梯止痛方法为护理原则，并根据疼痛程度不断调整；使用止痛药物时应注意止痛效果、药物不良反应，并结合针灸、音乐疗法、心理护理及按摩等方法止痛。④适当对患者进行死亡教育，一定程度上消除其对死亡恐惧，使其坦然面对。⑤护理人员应与家属建立相互合作、相互依靠关系，告知其患者病情进展，并鼓励其共同制定治疗与护理等方案，同时应指导患者家属时刻陪伴，与患者一起度过最后时光。

1.3观察指标分别于护理前、护理后，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组疼痛程度，其中0分为无疼痛感，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分疼痛剧烈；采用抑郁自量表(self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评表(self-rating anxiety scale，SAS)评价两组抑郁及焦虑程度，得分越高提示患者负性情绪越严重。

2 结果

2.1疼痛程度护理前研究组和对照组疼痛程度评分分别为(7.65±2.14)、(7.24±2.65)分，护理后为(4.64±1.63)分、(6.24±1.25)分。护理后观察组疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义(t=3.971，P<0.05)。

2.2负性情绪护理后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组负性情绪比较分)

注：与对照组护理前比较，aP>0.05；与同组护理前比较，bP<0.05；与对照组护理后比较，cP<0.05。

3 讨论

肝癌作为消化道恶性肿瘤，具有较高发病率。其病情尚未清晰，多数学者认为可能与饮水污染、丙型肝炎病毒感染、乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、肝硬化等因素相关[3-5]。目前，晚期肝癌尚无特异性治疗方法，加之部分患者年龄较大，心理承受能力较差，易出现焦虑、恐惧等不良情绪，同时需支付昂贵治疗费用，对其生理及心理造成严重影响。

心理干预是以心理学理论为基础，按步骤、有计划地对患者个性特征、心理问题或心理活动加以影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。安宁护理主要通过疼痛控制，缓解身体其他不适，同时处理患者及家属在社会、心理等方面问题。相较于常规护理，安宁护理由根治性治疗转变到支持性综合照顾，由重视疾病治愈到保持患者身心健康，帮助其安宁、舒适、有尊严度过生命最后历程。本研究将心理干预与安宁护理联合应用于晚期肝癌患者，结果显示护理后研究组疼痛程度评分低于对照组(P<0.05)，提示心理干预联合安宁护理可降低晚期肝癌患者疼痛评分，缓解疼痛。原因在于安宁护理可正确评估患者疼痛情况，并根据其疼痛程度及时调整治疗方案，同时对于药物治疗不佳者，联合音乐疗法、心理护理等方式进行止痛，有利于减轻患者疼痛，让其充分感受被重视。此外，进行死亡教育可帮助患者建立正确死亡观，减少死亡的不安及恐惧，高质量度过生命最后时光。本研究结果还显示，护理后研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，提示心理干预联合安宁护理可降低晚期肝癌患者SAS、SDS评分，改善焦虑、抑郁等负性情绪。

综上，心理干预联合安宁护理可缓解晚期肝癌患者疼痛，改善焦虑、抑郁等负性情绪。

[1] 刘娟,苏美霞,王丹,等.McMaster模式家庭干预对中晚期肝癌患者自我效能、心理及生活状态的调节作用[J].海南医学,2016,27(5):848-850.

[2] 李小宁,王力,许雅琼,等.华生关怀理论对中晚期肝癌化疗栓塞患者的护理效果分析[J].昆明医科大学学报,2015,36(8):176-178.

[3] 赵云,王华明,周霖,等.索拉非尼对中晚期肝癌介入治疗患者生存率及不良反应的影响[J].实用癌症杂志,2016,31(12):1974-1976.

[4] 董皖辉,顾建平,查名宝,等.肝动脉化疗栓塞联合高强度聚焦超声治疗中晚期肝癌的临床效果研究[J].热带医学杂志,2015,15(4):496-499.

[5] 刘俊鹏,王薇,朱冬雪,等.帕瑞昔布对老年肝癌患者右肝部分切除术中肝脏缺血再灌注损伤炎性介质变化的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(7):1723-1725.

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.104

2017-03-21 )