电子支气管镜灌洗联合机械通气治疗重症肺部感染的效果观察

程晓叁

(岳阳市一人民医院 呼吸科 湖南 岳阳 414000)

电子支气管镜灌洗联合机械通气治疗重症肺部感染的效果观察

程晓叁

(岳阳市一人民医院 呼吸科 湖南 岳阳 414000)

目的观察电子支气管镜灌洗联合机械通气治疗重症肺部感染的临床效果。方法选取岳阳市一人民医院收治的114例重症肺部感染患者，采用随机数表法分为观察组与对照组，各57例。对照组行常规治疗，观察组在对照组的基础上行纤维支气管镜灌洗联合机械通气治疗，两组患者均连续治疗2周。分别于通气前及通气后4 h观察并比较两组患者血气分析指标，比较治疗前及治疗2周后患者血清炎性因子水平，统计两组临床效果。结果治疗后两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组PaCO2水平、呼吸频率(RR)较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组临床有效率(94.74%)高于对照组(68.42%)，差异有统计学意义(P<0.01)。结论电子支气管镜灌洗联合机械通气治疗重症肺部感染可改善患者的血气指标，降低炎性因子水平，改善临床症状，促进患者康复，提高临床效果。

重症肺部感染；电子支气管镜；灌洗；机械通气

重症肺部感染是一种临床多见的急危重症，易引发患者呼吸衰竭、休克及意识障碍等，病情发展迅速且死亡率高[1]。大部分患者痰液多而黏稠，咳出困难，易形成痰痂，严重影响其呼吸功能和治疗效果。因此在抗感染治疗的同时，及时清除痰液、缓解症状、改善呼吸功能也是其治疗的重点。应用机械通气治疗易被痰痂或分泌物堵塞，不能有效解除呼吸道障碍[2]。电子支气管镜灌洗针对性强，可准确吸出黏稠的分泌物，灌洗增加局部刺激，促进气道分泌物排除，从而改善通气功能。本研究采用电子支气管镜灌洗联合机械通气治疗重症肺部感染，以探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年11月至2016年11月于岳阳市一人民医院收治的重症肺部感染患者114例。诊断标准：患者具有电子支气管镜灌洗、机械通气治疗指征。排除肺水肿、肺结核及肺栓塞者；治疗前已存在呼吸衰竭者；重要器官功能异常者等。将所有患者采用随机数表法分为观察组(n=57)与对照组(n=57)。观察组男34例，女23例；年龄(48.33±16.46)岁；病程(7.92±5.05)d。对照组男31例，女26例；年龄(50.48±16.21)岁；病程(7.69±5.10)d。两组间年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过岳阳市一人民医院医学伦理会审批且所有纳入患者及其家属均知情同意。

1.2治疗方法对照组接受常规治疗：患者静脉应用抗生素进行抗感染治疗，同时给予祛痰类药物氨溴索、支气管扩张类药物、解痉平喘药等；必要时给予人工通气，注意补充营养。观察组在对照组的基础上行电子支气管镜灌洗联合机械通气治疗：①取仰卧位，治疗全程采用30%～50%浓度的氧气行机械通气，维持负压<200 mm Hg；②于患者气道或口鼻处置入电子支气管镜，探查气管、支气管及肺叶组织情况；③分泌物黏稠时即进行支气管肺泡灌洗，用0.9%生理盐水反复灌洗，20～50 ml/次，15 min/次，2～4次/周；灌洗时均留取灌洗液进行细菌培养，并及时根据培养结果针对性调整窄谱抗生素。两组患者连续治疗2周，治疗过程中密切监测两组患者的生命体征；定期检查两组患者的血常规、肝肾功能等。

1.3观察指标与疗效判断标准①分别于机械通气前、通气后4 h取患者股动脉血5 ml，用血气分析仪检测并比较两组患者血气分析指标：动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率(RR)；②采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测并比较两组患者治疗前及治疗2周后时血清炎性因子水平：C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)；③于治疗2周后评估并比较两组临床效果。疗效判断标准：以治疗后7 d患者血常规，体温、咳嗽、痰液及肺部啰音等临床表现与体征变化、X线或CT影像学变化等为判断依据。白细胞计数正常，体温正常、症状明显减轻或消失，病灶完全消失为痊愈；白细胞计数正常，体温正常、症状明显好转，病灶大部分吸收为显效；白细胞计数接近正常，体温正常、症状减少或消失，病灶部分吸收为有效；白细胞计数未降低，体温异常、症状无缓解甚至加重，病灶无变化或扩大为无效。有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1血气分析指标与通气前比较，通气4 h后两组PaO2、SaO2升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组PaCO2、RR降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者通气前后血气分析指标比较

注：与通气前比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01。

2.2血清炎性因子水平与治疗前比较，治疗后两组患者血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者血清炎性因子水平比较

注：与治疗前比较，cP<0.01；与对照组比较，dP<0.01。

2.3临床效果治疗后观察组的临床有效率(94.74%)高于对照组(68.42%)，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者临床效果比较(n，%)

注：与对照组比较，eP<0.01。

3 讨论

随着病情发展，重症肺部感染患者均会出现不同程度的呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全[3]。以药物为主的常规治疗手段虽可延缓病情的发展，但无法及时改善痰液增多、呼吸功能障碍等问题，且随着细菌耐药性的不断增强，抗感染药物治疗重症肺部感染已经难以奏效。基于上述情况，临床开始电子支气管镜灌洗联合机械通气治疗重症肺部感染[4]。

对重症肺部感染患者行机械通气可保证患者的氧合功能，及时引流痰液，清除气道分泌物，改善患者的呼吸功能；普通的吸痰装置无法清除隆突以下支气管内的痰液，易引发局限性肺不张，延长机械通气时间，导致撤机困难，因而本研究采用机械通气联合电子支气管镜进行支气管肺泡灌洗，经过多次灌洗可及时清除气道及支气管管壁潴留的痰液等分泌物，从而减轻炎症反应，增加气流通过，改善血氧结合状态与肺部通气，促进患者肺组织及肺功能的修复。本研究中治疗后两组PaO2、SaO2水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组；治疗后两组患者PaCO2水平、RR均较治疗前降低，且观察组低于对照组；电子支气管镜灌洗可及时清除气道分泌物，降低继发感染率；此外，留取灌洗液进行细菌学实验，也可指导临床更好地选择及调整高敏感性抗生素药物，达到更好的抗感染效果，抑制CRP、TNF-α、IL-6及IL-8等炎性因子的水平，达到抗炎目的，从而缓解患者的临床症状。本研究结果中治疗后两组患者CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，提示电子支气管镜灌洗联合机械通气可稳定血气指标，改善患者的通气功能，抑制炎性因子的释放，从根本上缓解痰液增多、不易排出等临床表现，与杨东星等[5]研究结果一致。治疗后观察组的临床有效率(94.74%)高于对照组(68.42%)，提示电子支气管镜灌洗联合机械通气治疗的效果显著，可有效缓解患者临床症状，与王生华等[6]研究结果一致。

综上，电子支气管镜灌洗联合机械通气治疗重症肺部感染的效果显著，可有效改善患者的呼吸功能，降低炎症反应，促进患者的康复，值得临床推广应用。

[1] 姜克家,潘华琴,顾艺难,等.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗重症肺部感染疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(1):57-58.

[2] 龚璐璐,赵晶晶,陈迎春.纤维支气管镜在神经外科ICU病房中的应用[J].世界中医药,2016,11(B3):1497.

[3] 邓睿.纤支镜灌洗联合机械通气治疗19例重症肺部感染[J].中国医药导报,2011,8(11):186-187.

[4] 仇毅洲.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染临床分析[J].海南医学院学报,2012,18(6):815-818.

[5] 杨东星,赵春香.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗重症肺部感染的临床效果及其对炎性因子的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(11):32-35.

[6] 王生华,焦鹏,刘鑫,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺部感染患者的治疗效果及安全性分析[J].临床医学,2017,37(3):26-27.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.082

2017-03-09 )