疏肝潜阳汤辅助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛尔治疗肝郁火旺型甲亢合并房颤效果观察

高大红

(驻马店市中心医院 河南 驻马店 463000)

疏肝潜阳汤辅助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛尔治疗肝郁火旺型甲亢合并房颤效果观察

高大红

(驻马店市中心医院 河南 驻马店 463000)

目的探讨疏肝潜阳汤辅助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛尔治疗肝郁火旺型甲亢合并房颤患者的临床效果。方法选取驻马店市中心医院收治的75例肝郁火旺型甲亢合并房颤患者，按照随机数表法分组，对照组37例接受丙基硫氧嘧啶+酒石酸美托洛尔治疗，观察组38例于对照组基础上加用疏肝潜阳汤治疗，观察比较两组临床疗效、甲状腺功能各指标[血清促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)]变化及生活质量(QOL)评分。结果观察组治疗总有效率为92.11%(35/38)，高于对照组的72.97%(27/37)，差异有统计学意义(P<0.05)；用药3个月后观察组血清TSH水平及QOL评分高于对照组，血清FT4水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论疏肝潜阳汤辅助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛尔治疗可促进肝郁火旺型甲亢合并房颤患者甲状腺功能恢复，提高其生活质量，效果显著。

甲亢；房颤；疏肝潜阳汤；丙基硫氧嘧啶；酒石酸美托洛尔

甲亢为临床常见内分泌系统疾病，甲状腺激素分泌过多致使儿茶酚胺亢进，进而造成心房电活动紊乱，诱发持续性心律失常，发生房颤，若未及时干预易引发脑卒中、心衰，提高致残致死率。丙基硫氧嘧啶等药物可抑制甲状腺素的合成，改善患者甲状腺功能，但该药物难以控制房颤，单一用药效果不甚理想。酒石酸美托洛尔可改善患者心功能，延缓房室结传导，拮抗心律失常，有效缓解房颤症状。研究显示中医学对甲亢合并房颤病理病机有更为深入的研究，自中医辨证理论入手采用中医辅助治疗效果可能会更佳[1]。本研究将疏肝潜阳汤与丙基硫氧嘧啶、酒石酸美托洛尔联合应用于肝郁火旺型甲亢合并房颤患者，探讨其对患者甲状腺功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取驻马店市中心医院2015年4月至2017年3月收治的75例肝郁火旺型甲亢合并房颤患者，按照随机数表法分组。对照组37例，男20例，女17例，年龄为39～60岁，平均(52.79±7.21)岁；观察组38例，男22例，女16例，年龄为41～60岁，平均(53.85±6.09)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组口服丙基硫氧嘧啶(德国赫尔布兰德制药厂，批准文号：H20130868)治疗，300 mg/次，3次/d；口服12.5～25 mg/次，酒石酸美托洛尔(常州四药制药有限公司，国药准字：H32025168)，2次/d。观察组于以上基础上加用疏肝潜阳汤治疗，药方组成：生牡蛎、生龙骨各30 g，天冬、麦冬各15 g，香附、郁金、白蒺藜、钩藤各12 g，丹参、白芍、天竺黄、牡丹皮、赤芍、贝母、大枣各10 g。以水煎至400 ml，1剂/d，2次/d。均持续用药3个月。

1.3观察指标①用药3个月后统计比较两组临床疗效。评估标准：甲状腺未缩小，甲状腺亢进未改善，房颤未消失为无效；甲状腺有所缩小，甲状腺亢进有所缓解，房颤仍未消失为好转；扪及甲状腺缩小或无甲状腺，甲状腺功能恢复但房颤未消失或房颤甲状腺功能增高房颤消失为显著好转；扪及无甲状腺，甲状腺功能完全恢复，房颤消失为临床治愈[2]。总有效率=(好转+显著好转+临床治愈)例数/总例数×100%。②用药前及用药3个月后均采集5 ml空腹静脉血，离心处理后以酶联免疫法测定血清TSH、FT4水平。③采用生活质量判定量表(QOL)评估比较两组用药前及用药3个月后生活质量，评分越高，生活质量越优。

2 结果

2.1临床效果观察组无效3例，好转8例，显著好转12例，临床治愈15例，总有效率为92.11%(35/38)；对照组无效10例，好转6例，显著好转11例，临床治愈10例，总有效率为72.97%(27/37)；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.789，P=0.029)。

2.2甲状腺功能观察组用药3个月后血清TSH水平较对照组高，血清FT4水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺功能各指标比较

注：与同组用药前比较，aP<0.05；与对照组用药3个月后比较，bP<0.05。

2.3QOL评分用药前观察组QOL评分为(55.42±5.13)分，对照组为(54.50±6.07)分，组间比较，差异无统计学意义(t=0.710，P=0.480)；用药3个月后观察组QOL评分为(85.60±4.07)分，高于对照组的(67.70±6.45)分，差异有统计学意义(t=14.414，P=0.000)。

3 讨论

甲亢是以心悸、心率加快、多食、多汗为主要特征的一系列高代谢性疾病，严重时可导致患者出现甲亢危象、昏迷等现象；且甲亢患者常并发房颤症状，有数据显示高达10%的房颤是由甲亢引起，需及早给予患者干预治疗[3]。丙基硫氧嘧啶可通过结合过氧化物酶中的二硫键生成二硫化合物，阻滞碘活化，抑制甲状腺素合成，促进甲状腺功能恢复，但其对房颤症状作用不大，需结合其他药物辅助治疗。酒石酸美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可通过抑制交感神经系统活性，延长房室有效不应期，减缓心率，改善心功能。

祖国医学将甲亢并发房颤归属于“瘿症”范畴，主要由情志内伤、禀赋不足、肝气郁结、肝郁火伏等引起，如《黄帝内经》所云“精神不进，志意不治，病乃不愈”；故治疗应以降火滋阴、散结化瘀、潜阳疏肝、宁心益气为主[4]。疏肝潜阳汤是由天冬、香附、麦冬、郁金、白蒺藜、生牡蛎、丹参、天竺黄、生龙骨、牡丹皮、贝母等多味中药组成的中药汤剂，其方中天冬、麦冬具有清火养阴之功效；钩藤、香附、白蒺藜具有平肝熄风、解郁疏肝之作用；牡蛎、龙骨长于潜阳安神；天竺黄及贝母擅散结消瘿；丹参及牡丹皮可凉血消痈、除烦清心、活血散瘀；白芍、赤芍可抗炎抑菌、消肿祛瘀；诸药合用共谱清火滋阴、益气宁心、散结消瘿之曲。现代药理研究证实疏肝潜阳汤可提高机体免疫，调节神经功能，控制甲状腺激素过度分泌，阻滞甲亢过度代谢，改善甲状腺功能[5]。与丙基硫氧嘧啶、酒石酸美托洛尔联合使用可发挥中西医结合优势，相互补充、互增药效，提高疗效。本研究结果显示用药3个月后观察组治疗总有效率及血清TSH水平、QOL评分均高于对照组，血清FT4水平低于对照组，提示给予甲亢合并房颤患者疏肝潜阳汤辅助丙基硫氧嘧啶、酒石酸美托洛尔治疗，效果显著，可改善患者甲状腺功能及生活质量。

综上，给予甲亢合并房颤患者丙基硫氧嘧啶、酒石酸美托洛尔与疏肝潜阳汤联合治疗，效果显著，有助于改善患者甲状腺功能，提高其生活质量，值得推广应用。

[1] 李志悦,刘香春,蒲蔚荣,等.当归六黄汤加减方治疗阴虚火旺型甲亢疗效观察[J].陕西中医,2017,38(7):914-915.

[2] 赵悦.丙基硫氧嘧啶联合不同剂量普萘洛尔治疗甲亢合并房颤的临床疗效与安全性研究[J].河北医学,2014,20(2):198-202.

[3] 陈海兰,高宇.甲状腺功能亢进症合并心血管疾病研究进展[J].中国老年学杂志,2016,36(16):4122-4124.

[4] 邓移安,王伟.中医疏肝潜阳法在甲亢合并房颤上的临床应用分析[J].内蒙古中医药,2013,32(17):20.

[5] 郑韬.疏肝潜阳汤联合西药治疗肝郁火旺型甲亢合并房颤随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(11):88-90.

R 581.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.032

2017-09-23)