有创机械通气联合盐酸氨溴索注射液治疗老年脑卒中后重症肺炎的效果观察

陈四华

(郑州人民医院 急诊科 河南 郑州 450003)

有创机械通气联合盐酸氨溴索注射液治疗老年脑卒中后重症肺炎的效果观察

陈四华

(郑州人民医院 急诊科 河南 郑州 450003)

目的探讨有创机械通气联合盐酸氨溴索注射液治疗老年脑卒中后重症肺炎的效果。方法选取郑州人民医院2015年10月至2016年9月收治的老年脑卒中后重症肺炎患者96例，随机数表法分组，各48例，给予对照组有创机械通气治疗，观察组在对照组基础上联合盐酸氨溴索注射液治疗，均治疗10 d。比较治疗前后两组肺功能指标[最大呼吸中期流速(MMEF)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)]及NIHSS评分情况，并观察两组有创机械通气时间、ICU住院时间、症状改善时间及抗生素使用时间。结果治疗10 d后，两组NIHSS评分均降低，观察组MMEF、FVC及FEV1高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组有创机械通气时间、ICU住院时间、症状改善时间及抗生素使用时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论有创机械通气联合盐酸氨溴索注射液治疗老年脑卒中后重症肺炎患者，能有效改善其神经功能，缩短抗生素使用时间。

有创机械通气；盐酸氨溴索；脑卒中；重症肺炎

脑卒中为急性脑血管疾病，多因脑部血管破裂或血管阻塞致血液无法流入大脑从而引起脑组织损伤，分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中，颈动脉狭窄及椎动脉闭塞均可导致缺血性脑卒中发生，死亡率极高。重症肺炎为临床危重疾病类型，极易造成患者呼吸系统及心脏功能衰竭，并可损害诸多脏器，甚至可致患者死亡。老年群体因机体功能衰退、排痰无力及免疫功能降低等特点，脑卒中后引发重症肺炎风险明显高于其他年龄患者。蒋凌志等[1]指出重症肺炎已成为脑卒中常见并发症，可加重患者病情，延长脑卒中康复时间，提高死亡率。本研究采用有创机械通气联合盐酸氨溴索注射液治疗老年脑卒中重症肺炎患者，探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取郑州人民医院2015年10月至2016年9月收治的老年脑卒中后重症肺炎患者96例，均经临床确诊，排除严重心肝肾类及精神类疾病患者，均知晓本研究并签署知情同意书。将96例患者采用随机数表法分为对照组和观察组，各48例。对照组中男24例，女24例，年龄60～82岁，平均(71.42±8.15)岁；观察组中男25例，女23例，年龄61～83岁，平均(72.48±8.61)岁；两组临床资料比较，差异均有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州人民医院伦理委员会审批同意。

1.2治疗方法两组患者均接受降颅内压、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡和抗感染等常规治疗。对照组在此基础上接受有创机械通气呼吸机(德国Drager公司，Evita4型)治疗，呼吸模式A/C，潮气量6 ml/kg，呼吸频次15～20次/min，呼气末正压通气5～10 cm H2O，压力支持10～20 cm H2O，峰流速30～50 L/min，吸气时间1.0～1.2 s，1次/d，严格遵循医嘱并据患者病情对治疗参数进行调整。观察组在对照组基础上接受盐酸氨溴索注射液(青岛金峰制药有限公司，国药准字H20143266)90 mg与20 ml生理盐水，采用静脉泵泵入方式，1次/d。两组均治疗10 d。

1.3观察指标①使用肺功能检测仪[西化仪(北京)科技有限公司，BLF28RSFJ1000 ]检测两组治疗前及治疗10 d后最大呼吸中期流速(MMEF)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)等肺功能指标变化情况；②对比两组NIHSS评分，评分越高，神经功能缺损越严重；③比较两组相关临床指标(有创机械通气时间、ICU住院时间、症状改善时间及抗生素使用时间)。

2 结果

2.1肺功能指标及NIHSS评分治疗前，两组肺功能指标及NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10 d后，两组NIHSS评分均降低，观察组MMEF、FVC及FEV1高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2相关临床指标观察组有创机械通气时间、ICU住院时间、症状改善时间及抗生素使用时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

近年脑卒中发病率呈逐渐上升趋势，老年脑卒中后重症肺炎患病率亦逐年提升，相关数据显示，老年脑卒中后重症肺炎发病率约为20%，脑卒中后继发重症肺炎是影响患者神经功能恢复，并延长住院时间的重要因素，且老年患者并发重症肺炎后吞咽困难、反复误吸，极易导致患者死亡[2]。因此给予老年脑卒中后重症肺炎患者有效治疗措施，是改善患者预后及降低死亡率的关键。

表1 两组肺功能指标及NIHSS评分比较

注：与对照组治疗前比较，aP>0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05；与对照组治疗10 d后比较，cP<0.05。

表2 两组相关临床指标比较

注：与对照组比较，dP<0.05。

有创机械通气通过改善患者肺通气功能扩张肺组织，减轻机体呼吸肌负荷，避免呼吸衰竭进而改善患者肺功能[3]。相关研究显示，给予老年脑卒中后重症肺炎患者有创机械通气能有效改善患者神经功能，且接受有创机械通气治疗越早，对患者神经功能修复效果越理想[4]。盐酸氨溴索注射液为多糖纤维分解剂，能促进糖蛋白多糖纤维分解，降低痰液黏稠度，增加支气管腺体分泌量，促进肺泡表面生成大量活性物质并增加浆液腺分泌量，有助于修复支气管上皮细胞，改善纤毛上皮黏液层运输功能。王晓宏等[5]研究指出，盐酸氨溴索能有效缓解气道和肺内炎症状态，利于痰液排出，减少肺泡表面张力，改善患者肺通气及其呼吸功能。本研究结果显示，治疗10 d后，两组NIHSS评分均降低，观察组MMEF、FVC及FEV1高于对照组，观察组有创机械通气时间、ICU住院时间、症状改善时间及抗生素使用时间均短于对照组(P<0.05)，提示给予老年脑卒中后重症肺炎患者有创机械通气与盐酸氨溴索注射液联合治疗，能有效改善患者神经功能及肺功能，并缩短有创机械通气时间、ICU住院时间、症状改善时间及抗生素使用时间，利于患者康复。

综上所述，有创机械通气联合盐酸氨溴索注射液治疗老年脑卒中后重症肺炎患者，能有效改善患者神经功能，缩短抗生素使用时间，具有临床应用价值。

[1] 蒋凌志,钟华,郭泽彬,等.有创通气与大剂量沐舒坦治疗脑卒中后重症肺炎的疗效及对脑神经功能的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(10):1866-1869.

[2] 朱刚,余成,钟平,等.神经科重症病房老年脑卒中相关性肺炎患者认知功能障碍发病机制[J].中国老年学杂志,2016,36(10):2361-2363.

[3] 廖喜琳,钟美容,蔡超群,等.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2036-2038.

[4] 李蕾,闫登峰.有创-无创序贯机械通气在重症肺炎治疗中的应用[J].江苏医药,2016,42(4):464-465.

[5] 王晓宏,谷平,唐军,等.大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎的临床研究[J].临床肺科杂志,2015,20(10):1860-1863.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.031

2017-05-14)