吃“素”的常识

如何合理使用维生素

仿佛一夜之间，维生素成为了人们生活中关注的热点，儿童、老人和孕妇都找到了非补不可的理由。而在广告商们的轮番轰炸下，健康成人也未能幸免，“亚健康”这个词为他们使用维生素找到了合情合理的借口。补充维生素需要掌握如下原则。

明确病因、有的放矢 人体通常可以从日常食物中摄入足量维生素，一旦发生维生素缺乏，首先要考虑引起缺乏的病因是什么，针对病因采取治疗措施是关键，不能只是单纯的补充维生素。引起缺乏的原因可能有以下几方面：①摄入不足。如偏食、厌食、吞咽困难、烹饪方法不当导致食物中维生素流失、胃肠疾病导致吸收障碍（如腹泻、胃动力不足、肠寄生虫）等。②需要量增加。如儿童、老人、孕妇及哺乳期妇女、特殊职业人群（如矿井业、军队等）、患有消耗性疾病（如恶性肿瘤、肺部感染、疟疾）的患者等。③疾病所致的缺乏。如严重肝功能不良，易出现维生素K 的合成障碍。④药物相互作用。维生素与其他药物以及不同维生素之间都有可能发生相互作用，通过影响维生素的合成、代谢或者吸收，使体内含量减少。如长期服用广谱抗生素可使肠道细菌受抑制而不能合成维生素K；久服液状石蜡可以引起脂溶性维生素的缺乏；长期服用异烟肼的患者，易发生维生素B6缺乏；服用大剂量维生素C 会促进叶酸排泄等。

严格掌握剂量和疗程 结合维生素缺乏的程度和病因来选择补充的剂量和疗程。如对从事矿井业的特殊人群，给予维生素D以预防为目的，常用剂量为每日口服400～800单位；但对患有佝偻病的儿童，给予维生素D则以治疗为目的，常用剂量为每日口服5000～10000单位。

合理掌握用药时间 为有效提高维生素的利用率，如脂溶性维生素A、维生素D、维生素E等应在餐后服用，最好在进食油脂性食物后，因为油脂有利于它们的溶解，促进了吸收；水溶性维生素B1、维生素B2、维生素C等不宜空腹服用，因为很可能在人体组织未充分吸收利用之前就被排出；此外，维生素C会与维生素B12发生反应，使得药效降低，需间隔2小时以上分别服用；维生素E与钙离子、三价铁同服会失效，同用也必须间隔一段时间。

避免药物相互作用 药物间的相互作用会使维生素在体内的含量和作用发生变化，如何避免这种相互作用给人体带来的损害，需要认识以下几种情况并积极防范：①注意药物对维生素的影响。胃黏膜保护剂—氢氧化铝、硫糖铝，可影响多种维生素的吸收，需间隔2小时以上分别服用；吩噻嗪类、三环类抑郁药、丙磺舒等药物会使维生素代谢或排泄加快；长期口服避孕药会引起叶酸缺乏，需补充维生素B6、维生素B12和叶酸；氯霉素、异烟肼、青霉胺、糖皮质激素及环孢素等可拮抗维生素B6，引起贫血或周围神经炎，不能同服；维生素B1与碱性药物如碳酸氢钠合用会发生变质；巴比妥类、水杨酸类可使维生素C的排泄增加，碳酸氢钠、氨苄西林钠会导致维生素C氧化和青霉素失活。②注意维生素对药物的影响。维生素B6可消除左旋多巴的治疗作用，不能同用；糖皮质激素应避免合用维生素A，两药合用前者的抗炎作用将受到抑制；口服大剂量维生素C可干扰抗凝药的抗凝效果；维生素C与铁剂同服可以增加铁的吸收；维生素E避免与双香豆素及其衍生物合用，以防止低凝血酶原血症的发生。③注意维生素之间的相互影响。维生素E可促进维生素A的吸收利用，但同时却拮抗维生素K引起血液凝固性降低；维生素C对维生素B12造成破坏，甚至对动物蛋白中的维生素B12都有影响；大量使用维生素B1可引起维生素B3缺乏；大量维生素B12可致叶酸缺乏等。

避免与食物之间的反应 酒精会影响肠道对B族维生素的吸收，最容易引起叶酸缺乏；猪肝内的铜元素会与维生素C发生反应，降低维生素C的效应，所以不宜与猪肝同食；维生素C也不宜与海鲜同食，虾和贝类食物中所含的化合物会与维生素C发生反应，产生有毒的砒霜。

由上可知，临床上维生素的应用都是有其指征的，不应把维生素视为营养品而不加限制地使用，过量服用维生素可引起不良反应或产生潜在的毒性，并且加大与其他药物和食物发生相互作用的风险。

如何合理应用抗生素

国家近年来特别关注抗生素的合理应用，国家卫生计生委也针对抗生素开展了专项治理活动，这是因为我国滥用抗生素的情况已经非常严重，引起的社会危害也非常明显：①最严重的问题是会引起细菌耐药，这将造成人类面对微生物引起的感染，所能选择的有效药物日益减少。②抗生素容易引发各种不良反应，在国家公布的药品不良反应信息通报中，由抗生素引发的概率是药物中最高的。③滥用抗生素还可能导致二重感染，使人体口腔、呼吸道、肠道等部位的正常寄生菌，变成乘虚而入的致病菌。

抗生素合理应用原则

严格掌握适应证诊断为细菌感染者才使用抗生素。这一方面固然需要专业的医护人员通过症状、体征以及一些专业的实验室和病原微生物检查来确定，但另一方面可以明确的几个基本常识是：病毒性感染的疾病、无条件的预防性用药、无感染征象的发热都不是抗生素的应用指征。

根据药物敏感情况选择用药有条件的尽量做病原学和药敏试验，条件不允许的凭经验选择可能对致病菌敏感的药物，避免长时间大剂量的应用广谱抗生素。能口服用药的尽量选择口服，最后才选择静脉用药。

按时服药、及时停药严格按照医嘱在规定的时间内足量服用药物，私自减少用药次数或用药量非但不能有效发挥疗效，还会使致病菌易产生耐药性。感染引起的症状消失后，即可停止使用抗生素。但一些特别严重的感染也需在症状消失后，持续用药一段时间。

严格控制预防用抗生素的范围和方法一般情况下不预防性使用抗生素，特别是广谱抗生素，如因手术要预防使用，也要严格遵循原卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》。

合理选择联用药物联合应用抗菌药物必须有明确的指征，如因病情需要必须联用两种或以上抗生素以增强抗菌效果时，应该避免联用毒性反应有叠加、相互间疗效产生影响或同一类型的药物。比如青霉素类G与红霉素联用，疗效反而会降低。

尽量避免局部外用抗生素因外用易引起耐药菌的产生，同时还可能导致变态反应。

应用抗生素注意事项

详细了解过敏史详细了解患者既往用药是否出现过敏情况以及家族中其他人使用抗生素的过敏情况，避免再次使用曾经出现过不良反应的药品。严格执行皮试常规，尤其是现在一些口服的青霉素、头孢类抗生素也需要做皮试，应仔细阅读说明书，按照要求用药。

特殊人群慎用对儿童、老人、孕妇及肝肾功能不良的这一类特殊患者来说，在服用抗生素时有各自不同的注意事项。例如：老人随着年龄的增长，肝肾等重要脏器的功能减退，使药物代谢减慢，在体内停留的时间延长，因此，用药剂量和用药的间隔时间要根据个体情况来调节；而随着合成功能的减退，老年人体内维生素生成较前减少，此时如果长期应用抗生素会进一步抑制维生素的合成，引发口腔溃疡、舌炎等；而且老年患者服用药物种类多，有时会对抗生素的疗效、代谢产生影响，这时应仔细阅读说明书或寻求专业医务人员的帮助，以避免不良反应的发生和诱发原有的疾病。

注意特殊药物用法①头孢曲松钠严禁与任何含钙溶液同时使用，因合用后会发生化学反应，产生颗粒状的沉淀物，如通过静脉输注进入血管，会因堵住一些细小血管，发生严重的不良反应。②红霉素由于在酸性条件下不易吸收，且在胃肠道中容易被破坏，因此应避免与维生素C、阿司匹林等酸性药物合用；而与碱性食物或药物同服时，需警惕因排出减慢，药效增强而导致副作用增强。

注意食物和药物的影响①食物的影响。一些碱性食物如苏打饼干、啤酒会增强红霉素的疗效，同时另一些食物如葡萄柚、柳橙汁因诱导红霉素在体内代谢加快，也能降低红霉素的疗效。使用含甲硫四氮唑基团的头孢类抗菌药物（头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林等）期间严禁饮酒，甚至在使用上述抗菌药期间及停药后14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（黄酒、啤酒、酒芯巧克力等），也应避免用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。②药物的影响。如青霉素有不能与碳酸氢钠配伍的配伍禁忌；通过抑制或者诱导肝药酶的功能，影响药物在体内的代谢过程，如大环内酯类、抗真菌药物多是肝药酶的抑制剂，与其联用的其他抗生素在体内的代谢减慢，可导致药效增强，也可使副作用增多；苯妥英钠、苯巴比妥、西咪替丁等则是肝药酶诱导剂，与其联用的抗生素代谢增快，在体内停留的时间减少，疗效会有不同程度的降低。

（摘自中国医药科技出版社《中国居民用药安全指导》）