循证护理对老年结肠癌术后化疗患者护理满意度及生活质量的影响

姜妍++++++殷红专++++++杨东辉++++++李妍

[摘要] 目的 探讨循证护理对老年结肠癌术后化疗患者护理满意度及生活质量的影响。 方法 选取2015年4月～2017年4月中国医科大学附属盛京医院收治的老年结肠癌术后化疗患者90例，根据护理方法不同分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，两组均连续护理2个月，比较两组患者护理满意度及生活质量。 结果 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理后两组患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均高于护理前，观察组上述各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 循证护理可以提高老年结肠癌术后化疗患者的护理满意度，改善生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 循证护理；老年；结肠癌；化疗

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（b）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on nursing satisfaction and quality of life in elderly patients underwent chemotherapy after colon cancer surgery. Methods Ninety cases of elderly patients underwent chemotherapy after colon cancer surgery from April 2015 to April 2017 treated in Shengjing Hospital of Chinese Medical University were selected and divided into the control group and the observation group by different nursing method， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given evidence-based nursing. Both groups were given continuous care for 2 months. The nursing satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction in observation group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the scores of physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function were all higher than those of before nursing， and those in observation group were all higher than those of control group， with statistically significant differences（P < 0.05） Conclusion Evidence-based nursing can improve the nursing satisfaction in elderly patients underwent chemotherapy after colon cancer surgery， promote the quality of life. It is worthy of clinical promotion and application.

[key words] Evidence-based nursing； Elderly； Colon cancer； Chemotherapy

結肠癌作为临床上发病率较高的消化道肿瘤，发病率呈现出逐年上升的趋势，且以老年人为主要发病人群。调查资料显示，结肠癌的发病多与日常饮食习惯密切相关，可能与长时间缺少纤维素的摄入或长期高脂肪饮食等因素有关[1]。一般情况下，结肠癌患者初期可表现为不同程度的腹痛腹胀、便秘、腹泻等临床症状，随着病情不断发展，逐渐形成腹腔积液，甚至发生癌细胞转移，从而进一步对患者的生命安全造成影响[2]。目前，针对结肠癌的治疗仍以外科手术作为首选，虽可取得一定的效果，但大部分患者在术后仍需进行化疗以获得更好的治疗效果，这就对护理方法提出了更高的要求[3]。以往临床工作中实施的常规护理仅能满足患者的基本需求，患者及家属对护理的满意度较低。为进一步提高护理服务质量，提高患者满意度，本研究在常规护理的基础上应用循证护理，旨在获得更好的护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年4月中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）收治的老年结肠癌术后化疗患者90例，全部患者均在影像学、临床及实验室病理检查后确诊，无严重的心脑血管疾病、精神类疾病、认知功能障碍等。根据护理方法不同分为对照组与观察组，每组各45例。其中，对照组男25例，女20例；年龄55～65岁，平均（42.9±2.4）岁；肿瘤分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期15例，Ⅳ期17例。观察组男24例，女21例；年龄56～67岁，平均（43.5±2.7）岁；肿瘤分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期17例，Ⅳ期12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。endprint

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，内容包括：监测血压、心率、血氧保护度、呼吸频率等指标，健康宣教，用药指导等。观察组在对照组基础上给予循证护理，内容包括：①成立结肠癌术后化疗循证小组。组内成员包括护理部主任、护士长及工作经验丰富的护理人员，对其进行疾病相关循证护理知识的培训，并掌握好熏蒸方法[4]。结合以往的临床工作经验，针对结肠癌患者的个体性差异，提出患者在术后化疗期间需要解决的问题，同时寻求循证支持，查找与结肠癌术后化疗期间相关的护理文献与资料，结合科室原有的护理经验，对文献及书籍的可靠性与真实性有一定的了解与评价后，在常规护理的基础上制订护理对策[5]。②心理护理。护理人员加强与患者的沟通与指导，采用浅显易懂的语言向患者讲解与结肠癌术后化疗相关的知识，耐心倾听患者的内心需求，并给予耐心解答，尽可能满足其合理需求，介绍化疗效果较好的患者作现身说法，实施一对一互相帮助小组，以便更好地疏导患者的不良情绪。③疼痛护理。护理人员定时询问患者的感受，并对其疼痛程度进行评估，引导患者准确表达疼痛性质，护理人员告知患者术后疼痛属于正常现象，对于轻微疼痛的患者，护理人员指导患者家属为其阅读轻松愉快的书籍或观看视频，转移其注意力。对于疼痛严重的患者，可遵医嘱为其使用镇痛药物[6]。④毒副作用护理。护理人员加强患者术后化疗期间各项生理指标的观察，一旦出现异常立即报告医生，同时安抚患者的情绪；指导患者正确进食；存在严重腹泻的患者，给予肛周护理。两组均连续护理2个月。

1.3 观察指标

①采用我院自制的护理满意度评价表评价患者对护理人员的满意度，在护士指导下由患者独立完成问卷填写，内容包括护理人员的服务态度、专业知识与技能、实际临床应用、对健康教育相关知识的理解程度；患者的舒适度；患者治疗后的康复情况等。满分为100分，≥80分为非常满意，60～79分为满意，≤59分为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。②采用欧洲癌症研究与治疗组织编制的生活质量核心问卷（QLQ-C30）[7]，内容包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能5个方面，共30个项目，得分越高，生存质量越好。问卷当场发放并回收。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计并分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前两组患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组上述评分均升高，且观察组上述各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

有资料显示，我国目前结肠癌的发病率呈逐年上升趋势，可能受到了人口老龄化的影响，且与不良饮食习惯密切相关，主要原因为患者受到了不良的外界环境刺激后，使得人体正常的生理功能明显减退，同时伴随出现了胃肠功能的紊乱，从而引发该病[8-10]。结肠癌作为能够导致患者死亡的一类恶性肿瘤，已经在临床工作中受到广泛的重视，因此，对于结肠癌进行积极有效的治疗与护理至关重要[11-12]。现针对结肠癌的首选治疗仍以外科手术为主，术后配合化疗从而获得更好的治疗效果，同时也对护理服务提出了更高的要求[13-14]。以往临床工作中所实施的常规护理，虽然可获得一定的效果，但仍有部分患者认为此种护理方法较为片面，未能起到实质作用，也有部分临床工作者认为需进一步加强护理服务质量[15-16]。为此，我院开始在常规护理的基础上实施循证护理，并获得了更好的护理效果[17]。

所谓循证护理是将科学理论作为参考依据，并将其应用于临床护理工作中，针对护理期间出现的问题给予有效地思考与解决，并制订合理的应对方案，从而为患者提供更加全面的护理服务，一方面维护了患者利益，另一方面明显提高了护理服务质量[18-19]。本研究中，观察组患者护理满意度和生活质量均高于对照组，提示循证护理为患者提供的护理服务更加全面且个性化，更好地满足了患者在疾病治疗与康复期间的需求，强调了以患者为中心的新型护理方法的重要性及应用价值。护理后观察组生活质量各项指标评分均高于对照组，提示循证护理对老年结肠癌术后化疗患者起到了比常规护理更加积极的作用，更易于被患者接受，有效地改善了患者在康复期间的生理状态以及心理状态，减少了来自机体双方面的负担，并提高了其生活质量，具有较高的临床应用价值，与何瑷年[20]的研究基本一致。

综上所述，循证护理优于常规护理，可提高老年结肠癌术后化疗患者中的护理满意度，改善患者的生活质量。由于本研究样本量较小，得出的结论可能存在一定偏倚，今后研究中将通过深入分析以获得更加精确的结论。

[参考文献]

[1] 徐桂青.护理干预对结直肠癌患者术后生活质量的影响[J].中国伤残医学，2012，20（7）：345-346.

[2] 王文锐.中西医结合护理干预对结肠癌患者围手术期康复效果的影响[D].天津：天津中医药大学，2013.

[3] 郭惠玲，张金龙，桑海燕，等.结肠癌术后造口患者自我护理能力与并发症的相关性[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（12）：123-124.

[4] 袁瑞香.循证护理对老年结肠癌患者生活质量和满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（18）：123-124.

[5] 邱丽霞，毛楠，胡珍，等.循证护理对老年结肠癌病人术后生活质量及护理满意度的影响[J].全科护理，2015，13（10）：923-924.endprint

[6] 钱佳雨.探讨循证护理干预对结直肠癌患者生活质量的影响[J].健康之路，2013，12（10）：431-432.

[7] 万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版评价[J].实用肿瘤杂志，2005， 20（4）：353-354.

[8] 房敏，张红弟，蔡宏宇，等.以循证护理为基础的临床护理路径在结直肠癌FOLFOX化疗中的应用[J].护理学杂志，2012，27（12）：123-124.

[9] 胡玉静.延续性护理对永久性结肠造口患者自我护理能力及自我效能的影响[J].中国医药导报，2015，12（35）：90-91.

[10] 刘贤团，李连娣，陈繁花，等.探讨循证护理干预对结直肠癌患者生活质量的影响[J].当代医学，2013，19（19）：119-121.

[11] 戴彦英.直结肠癌患者围手术期循证护理的效果观察[J].大家健康：下旬版，2013，7（12）：240-241.

[12] 谢志玲，江智明.循证护理对结肠癌造瘘患者情绪及生活质量的影响[J].分子影像学，2014，37（3）：188-189.

[13] 韩月蕊.循证护理对老年普外手术患者症状及自我效能的影响[J].社区医学杂志，2015，13（4）：89-90.

[14] 米卫华.循证护理对开腹结肠癌根治术患者术前心理的影响[J].中國医药科学，2014，4（3）：143-145.

[15] 王义芬，刘莹，张雪梅，等.循证护理在结肠癌术后并发症护理中的应用[J].河北医药，2014，36（4）：614-615.

[16] 赵婧，王晓燕.论循证护理在肿瘤内科患者护理中的效果分析[J].健康之路，2013，12（11）：414-415.

[17] 李晓侠.循证护理对减少结肠癌术后并发症发生的作用分析[J].中国保健营养，2017，27（7）：45-46.

[18] 潘丽莹，刘翠花，张丽雅，等.循证护理对老年普外手术患者症状与自我效能的影响[J].现代医药卫生，2016， 32（1）：123-124.

[19] 王晓辉.循证护理在结肠造口患者中的应用效果观察[J].社区医学杂志，2015，13（7）：90-91.

[20] 何瑷年.临床护理路径对提高结直肠癌患者FOLFOX化疗依从性的效果[J].中国医药导报，2015，12（13）：10-11.endprint