自固定补片与钉合固定补片在巨大腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的对比研究

王 帆 靳翠红 赵凤林 申英末 陈 杰

(首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区疝和腹壁外科，北京 100043)

·临床研究·

自固定补片与钉合固定补片在巨大腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的对比研究

王 帆 靳翠红 赵凤林*申英末 陈 杰

(首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区疝和腹壁外科，北京 100043)

目的对比分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)手术中使用自固定补片与钉合固定补片治疗巨大腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区疝和腹壁外科收治的共80例行TAPP手术的巨大腹股沟疝患者的临床资料，其中42例患者应用自固定补片(观察组)，38例应用钉合方法固定普通补片(对照组)，对比2组间手术时间、术后住院时间、住院费用、术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、复发等术后合并症等指标。结果2组均顺利完成手术，2组患者手术时间及复发等术后合并症差异均无统计学意义(P>0.05)，术后住院时间及住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1年，2组间VAS差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用自固定补片可降低巨大腹股沟疝患者的住院费用及术后住院时间，不会增加手术时间及术后疝复发等合并症的风险，且具有术后慢性疼痛轻的优点，具有较高的临床应用价值。

疝修补术；腹腔镜；自固定补片；对比研究；巨大腹股沟疝

腹股沟疝是普通外科常见病、多发病，目前手术是治疗成人腹股沟疝的唯一有效手段[1]。随着疝外科学的发展与微创外科理念的深入，腹腔镜下腹股沟疝修补术已经成为腹股沟疝修补手术的重要手术方式，其中腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)因其进入腹腔，对巨大腹股沟疝的疝内容物、疝囊更便于观察与处理，被临床广泛应用。目前疝外科研究者[2]一致认为，对于疝环缺损直径>4 cm的巨大腹股沟疝应对补片行可靠固定，但采用哪种固定方法，目前仍未有统一意见。补片钉合是TAPP术中采用的传统固定方法，其操作方便、固定可靠，运用较成熟，但仍存在一些弊端，如重要神经血管损伤、费用昂贵等[3-4]。随着新型材料的研究和开发，新型材料的使用日益受到重视。本研究通过对巨大腹股沟疝患者行TAPP术中使用自固定补片与钉合固定补片进行比较，探讨传统固定方式与新型材料固定在临床效果上有无差异，从而为临床选择补片及固定方式提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区疝和腹壁外科2014年1月至2016年1月收治的80例行TAPP手术的单侧巨大腹股沟疝患者，均为男性；年龄22～79岁，平均年龄54岁；按照Gilbert分型，Ⅲ型疝18例，Ⅳ型疝62例，其中复发疝12例。两组患者年龄、病程、疝分型及合并症等差异无统计学意义(P>0.05)，资料具有可比性(表1)。

1.2 方法

1)材料：观察组42例采用COVIDIENTM生产的ProgripTM自固定补片，15 cm×9 cm；对照组38例采用普通聚丙烯补片，15 cm×10 cm，并使用COVIDIENTM生产的ProTackTM5 mm钛钉固定器固定补片。

2)手术方法：采用全身麻醉，按《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》[5]的步骤完成。术中置入补片并完整覆盖耻骨肌孔；钉合固定位置选择Cooper韧带、腹直肌后壁及内环口上方。所有手术均由同一组手术医师完成。

3)观察指标：包括手术时间；术前4 h及术后24 h、1个月、3个月、6个月、1年视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)；术后合并症：尿潴留、血肿、伤口感染、复发；术后住院时间、总住院费用。

表1 两组患者一般情况对比Tab.1 Demographics in two groups

1.3 统计学方法

2 结果

全部病例均顺利完成手术。观察组手术时间(45.5±8.5)min，对照组手术时间(48.6±6.5)min，2组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后住院(1.6±0.7)d，对照组术后住院(2.1±0.9)d，2组术后住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组总住院费用(12 848.0±671.2)元，对照组总住院费用(15 841.7±1 034.4)元，2组住院费用比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2组患者术后随访1年，2组各出现血肿1例，经对症治疗后均治愈；2组患者均无感染及复发(表2)；2组患者术后24 h、1个月、3个月、6个月VAS差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表2 两组患者临床指标比较Tab.2 Intraoperative and postoperative variables in two groups

表3 2组患者手术前后VAS比较Tab.3 VAS in two groups

3 讨论

腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)始于20世纪90年代，因其可以完整覆盖肌耻骨孔，理论上能够将复发率降至最低，术式包括腹腔镜TAPP、腹腔镜完全腹膜外修补术(totally extraperitoneal prosthetic,TEP)及腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)[6]。相较于TEP术式，TAPP具有手术中解剖标志明晰、操作空间大、疝内容物易辨认、手术技术易掌握且学习曲线短等优点，在疝修补手术中被广泛应用[7-8]。

疝修补术中使用的人工修补材料包括聚丙烯材料、聚酯材料及生物材料等，其中聚丙烯材质因其组织相容性好、耐感染性强，已成为目前临床上最为常用的疝修补材料[9]。但因普通聚丙烯补片较易卷曲、折叠、移位，尤其在巨大腹股沟疝病例中，补片的移位很可能导致复发，故此，怎样有效固定补片防止移位成为备受关注的问题。传统固定补片分方式包括钉合固定、医用胶固定等，其中钉合固定因其效果牢靠，在巨大腹股沟疝中应用较广[10]。然而使用钉合固定式存在损伤神经、血管、输精管的可能，存在术后疼痛、出血、影响生育的风险[11]。

自固定补片的面世为补片固定提供了新思路。它是一种由聚丙烯、聚乳酸成分构成的复合补片，其中一面利用聚乳酸材质制成细小倒钩，可以自行抓持组织，形成受力均匀的黏附。且在补片置入体内15个月后，聚乳酸倒钩可以被完全吸收形成轻质大网孔补片，具有良好的耐感染力[12-13]。

自固定补片的放置需要一定手术技巧，操作中需注意建立充分的腹膜前间隙，并减少补片的黏贴次数，从而确保补片均匀牢靠的与组织抓持，降低补片移位导致的复发风险。

随着疝外科的发展，复发率已不是疝修补术的唯一重要评价标准，术后疼痛、异物感等影响术后生活质量的相关合并症受到越来越多的关注。据欧洲疝学会[14]报道，疝修补术后慢性疼痛发生率可达10%～12%。本研究中发现钉合固定补片相较于自固定补片，术后VAS更高，考虑主要与髂腹股沟神经、生殖股神经的生殖支、髂腹下神经受损及耻骨结节骨膜损伤相关[15-17]。腹股沟区神经解剖结构变异较大，使用自固定补片可降低因解剖不清导致的神经受损风险。

综上所述，对于巨大腹股沟疝患者，自固定补片不会增加手术时间、术中出血及术后疝复发等合并症的风险，并能降低术后住院时间及总住院费用，且具有术后慢性疼痛轻的优点，提高了患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。但自固定补片的放置存在一定难度，临床医师应掌握其放置技巧，确保治疗效果，使患者能够最大程度获益。

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Comparativeanalysisofself-grippingmeshandmeshfixedwithtacksinlaparoscopictransabdominalpreperitonealherniorrhaphyforgiantinguinalhernia

Wang Fan,Jin Cuihong,Zhao Fenglin*,Shen Yingmo,Chen Jie

(DepartmentofHerniaandAbdominalWallSurgery,BeijingChaoyangHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100043，China)

ObjectiveTo analyze the self-gripping mesh and mesh fixed with tacks in laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) herniorrhaphy for giant inguinal hernia.MethodsA total of 80 patients of giant inguinal hernia who were subjected to TAPP from Jan.2014 to Jan.2016 were studied.All patients were divided into two groups,including self-gripping mesh group (observation group,n=42) and mesh fixed with tacks group (control group,n=38).The operation time,hospital stay after operation,hospitalization cost,complications and visual analogue scale (VAS) after operation were observed.ResultsAll the operations were successfully completed.There was no significant difference in the average operation time and complications,and comparing with control group,the self-gripping mesh group cost less money and caused less pain,the difference was significant (P<0.05).ConclusionUse of self-gripping mesh will decrease hospitalization cost and post hospital stay,and does not increase the risk of complications such as recurrence and it’s an effectivemeasure for reducingpostoperative pain,which is worth to be popularized.

herniorrhaphy;laparoscopy;self-gripping mesh;comparative study;giant inguinal hernia

*Corresponding author，E-mail：mrzhaofenglin@sina.com

时间：2017-12-13 21∶09

http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20171213.2109.030.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.06.025]

R656.2

2017-05-22)

编辑 慕 萌