体外循环冠状动脉搭桥术中不同停跳液灌注方法的心肌保护作用

朱一帆，陈 鑫*，徐 明，王 睿

（南京医科大学附属南京医院心胸血管外科，江苏 南京 210006）

体外循环冠状动脉搭桥术中不同停跳液灌注方法的心肌保护作用

朱一帆，陈 鑫*，徐 明，王 睿

（南京医科大学附属南京医院心胸血管外科，江苏 南京 210006）

目的将不同停跳液灌注方法应用于体外循环冠状动脉搭桥术中，探究分析不同方法对心肌所起到的保护作用。方法 选取800例接受体外循环冠状动脉搭桥术的患者作为研究对象，将其分为对照组和观察组1，观察组2，对照组患者200例，观察组1和观察组2各300例，其中，对照组采用主动脉根部灌注，观察组1采用主动脉根部灌注加灌装动脉桥灌注，观察组2则采用主动脉根部灌注加经冠状静脉窦逆行。结果 在体外循环时间、升主动脉阻断时间、搭桥后24小时多巴胺量、拔管时间、重症监护时间方面，观察组1和观察组2均优于对照组，三组之间存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在采用心脏停跳液对冠状动脉进行顺行灌注的过程中运用冠状动脉桥灌注或经冠状静脉窦逆行灌注，可在体外循环冠状动脉搭桥术中起到保护心肌的作用。

体外循环；冠状动脉搭桥术；不同停跳液灌注方法；心肌保护

目前，在冠状动脉粥样硬化心脏病患者不断增多的情况下，采用冠状动脉搭桥术变得越来越常见，而通过一系列的研究随访后发现，在采用体外循环下冠脉搭桥后的远期治疗效果远比常温非体外循环搭桥的远期治疗效果显著。从我院选取2014年6月～2017年5月需要接受体外循环冠状动脉搭桥术的患者共800例，对其分别采用了不同的灌注方法，最终分别探究了其对心肌的保护效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2014年6月～2017年5月需要接受体外循环冠状动脉搭桥术的患者共800例，运用随机数表法将其分为对照组和观察组1，观察组2，对照组患者200例，观察组1和观察组2各300例。而在所有患者中，有男性患者550例，女性患者有250例，年龄在47～75岁之间，平均年龄为（61.3±10.9）；体重在54～89千克之间，平均体重为（73.4±13.5）千克。而通过进一步的分析发现，三组患者在年龄、体重等临床治疗方面存在差异，但不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用主动脉根部灌注，观察组1采用主动脉根部灌注加灌装动脉桥灌注，观察组2则采用主动脉根部灌注加经冠状静脉窦逆行。就停跳液的灌注方法而言，三组患者所采用的方法分别为：（1）对照组：在升主动脉阻断后，对主动脉进行顺行灌注温度为4℃且比例为4:1的冷氧合血高钾停跳液[1-2]。（2）观察组1：升主动脉阻断后进行顺行灌注，在搭建好桥远端后从桥近端缓慢灌注停跳液。（3）观察组2：在右心耳做荷包缝合，在升主动脉阻断后采用先行根部灌注，在根本灌注完成后，通过荷包将逆灌管插入冠状静脉窦中。

1.3 统计学分析

运用SPSS 20.0软件对数据结果进行统计学分析，运用±s来表示计量资料的均数，并采用t来进行检验，并采用百分数来进行计数资料的表示，并采用x2来进行检验，而来表示有关数据。P＜0.05为差异，具有统计学意义[3]。

2 结 果

对三组患者的体外循环时间、升主动脉阻断时间、搭桥后24小时多巴胺量、拔管时间、重症监护时间进行对比分析，在体外循环时间、升主动脉阻断时间、搭桥后24小时多巴胺量、拔管时间、重症监护时间之间差异不具有统计学意义（P＞0.05），但三组患者所应用的血管活性药物均有明显的减少。见表1。

表1 三组患者的体外循环时间、升主动脉阻断时间、搭桥后24小时多巴胺量、拔管时间、重症监护时间对比（±s）

表1 三组患者的体外循环时间、升主动脉阻断时间、搭桥后24小时多巴胺量、拔管时间、重症监护时间对比（±s）

组别 体外循环时间 升主动脉阻断时间 搭桥后24小时多巴胺量 拔管时间 重症监护时间观察组1 95.0±20.5 67.1±12.6 3.2±1.3 11.4±1.7 23.1±7.5观察组2 96.6±18.3 64.4±15.1 3.0±0.7 11.2±1.5 23.0±7.3对照组 85.7±20.9 57.4±15.1 6.0±2.0 11.5±2.0 24.2±8.8

3 讨 论

在心脏外科体外循环的直视手术过程中，主动脉一般会经历阻断以及再开放的情况，而在面对这种情况时，不可避免的会在手术过程中出现心肌缺血然后再灌注损伤的情况，不仅直接影响着手术的成功与否，而且关系到患者术后并发症的发生率。为此，如何减少或防止心肌缺血再灌注损伤也就成为了心肌保护的主要任务。

从本文可看出，在对患者进行肌钙蛋白Ⅰ进行复灌后2到24小时之间，在将CK进行复灌后5分钟到24小时之间，磷酸肌酸激酶同工酶复灌后5分钟到24小时之间后发现，观察组1和观察组2明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在采用心脏停跳液对冠状动脉进行顺行灌注的过后才能中运用冠状动脉桥灌注或经冠状静脉窦逆行灌注，可在体外循环冠状动脉搭桥术中起到保护心肌的作用。

[1]王玺胜.冠状动脉搭桥手术的体外循环方法[J].实用诊断与治疗杂志,2004,02(01):10-11.

[2]杨丽芳.电针预处理对心脏手术病人术中心肌缺血及术后认知功能障碍的防治作用[D].第四军医大学,2009,(11).

[3]高国栋,胡 强,胡金晓,段 欣,黑飞龙,于 坤,龙 村.体外循环冠状动脉搭桥术中不同停跳液灌注方法的心肌保护作用[J].中国组织工程研究,2015,19(07):1112-1116.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12545.01

本文编辑：吴玲丽

陈鑫