颅脑昏迷患者气管切开后应用呼吸机的护理

张 琳

（包头市第八医院重症医学科，内蒙古 包头 014040）

颅脑昏迷患者气管切开后应用呼吸机的护理

张 琳

（包头市第八医院重症医学科，内蒙古 包头 014040）

目的分析护理干预在颅脑昏迷患者气管切开后应用呼吸机的临床效果。方法 选择我院收治的30例颅脑昏迷患者，患者均行气管切开后应用呼吸机，探讨对患者进行有效护理的临床效果。结果 30例颅脑昏迷患者经有效护理后，均成功拔除气管插管，11例患者转意识清醒，16例患儿意识昏迷继续接受治疗，3例死亡。在治疗期间未发生严重肺部感染，护理并发症发生率为10%。讨论 对行气管切开需要应用呼吸机的颅脑昏迷患者应用有效护理，对降低护理并发症有重要作用。

颅脑昏迷；气管切开；呼吸机；护理

颅脑昏迷患者由于瘀液、血液等分泌物滞留在气道内而不能自行咳出，从而影响了自立呼吸，需要对其行气管切开，当气管切开后，为减少肺部感染等其他严重并发症，需要对患者进行严密的临床护理，促进患者意识状态早日苏醒[1]。此次为了分析护理干预在颅脑昏迷患者气管切开后应用呼吸机的临床效果。选择30例患者展开临床讨论，内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的30例颅脑昏迷患者，其中男性患者68例，女性患者12例，年龄20～70岁之间，中位年龄45岁。排除合并其他器质性损伤及慢性代谢性疾病患者。患者家属对此次研究知情同意，入组前签署知情同意书。

1.2 方法

30例患者均行气管切开后应用呼吸机，对患者实施临床护理干预，详细见下。

1.2.1 环境护理

当患者气管切开后，在对患者进行病房护理时，需要保持室内环境空气清新，温湿度适宜，通常将温度保持在18℃～22℃，湿度保持在60%～70%，为减少治疗与护理期间的并发症发生，需要限制探陪人员。在护理人员进行护理操作时，控制杂声对患者病情的负面影响，并做到“四轻”即走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻，防止病房环境引起患者的生理不适。

1.2.2 口腔护理

及时清除口腔分泌物、血液、痰液，对患者采用生理盐水棉球擦拭口腔及牙齿，对存在口唇干裂的患者，可应用少量的甘油或防裂油；对出现呼吸困难和血氧饱和度下降患者，需要加用雾化吸痰，预防下呼吸道感染。为促进患者排痰，还可以向气管套管内滴入生理盐水、以稀释痰液，促进排痰，抑制细菌生长。当患者痰液多时，应及时吸出，吸痰时要严格遵守无菌操作技术，协助病人取平卧位后，再进行吸痰。

1.2.3 病情观察

患者意识变化是判断昏迷程度及颅内压升高的重要指证，由于患者处于昏迷状态，已经出现严重的意识障碍，在进行意识观察时，主要是通过捏患者的皮肤、压迫眶上神经等进行；观察患者的瞳孔变化，每10 min观察1次患者的瞳孔大小、对光反应，同时，对其进行心电监护，注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化[2]。

1.2.4 气管套用护理

在气管切开后，要有专门人员观察患者有无出血、气胸、皮下气肿、纵隔气肿等，监测患者的呼吸情况，由于患者意识障碍，躁动不安，在昏迷中可能自己拔管，所以加强套管固定，一旦套管脱落，应沉着冷静，立即采取措施，重新安放气管套管。内套管要每日拔出清洗及消毒，各项护理操作一定要确保无菌操作。

1.2.5 体位护理

昏迷患者行气管切开后加用呼吸机，需要护理人员协助生活护理，协助取合适的卧位，要2 h更换卧位1次，为患者定时翻身、拍背，定时的为患者按摩皮肤受压部位，防止长期卧床出现褥疮。

1.2.6 营养支持

昏迷患者行呼吸机辅助通气，需要加强营养支持，保证患者在昏迷治疗期间的热量和营养，保证热量需要做好肠内营养、静脉营养支持，保证患者的治疗需求。对患者进行肠内营养、静脉营养支持时，在病情允许的情况下，适当的抬高床头，防止逆流误吸，注意进食的温度，速度。

2 结 果

30例颅脑昏迷患者经有效护理后，均成功拔除气管插管，11例患者转意识清醒，16例患儿意识昏迷继续接受治疗，3例死亡。在治疗期间未发生严重肺部感染，护理并发症发生率为10%。详细见表1。

表1 分析30例颅脑昏迷患者的临床治疗护理结果和护理并发症

3 讨 论

颅脑昏迷是较为多见且病情严重的疾病类型，不仅病情进展快，而且具有极高的致残率和死亡率。近几年来，随着城市交通事业的蓬勃发展，随着而来的交通事故也明显增多，因交通事故导致的颅脑昏迷患者逐年增加。对昏迷患者行气管切开后应用呼吸机，需要密切观察患者两侧胸廓起伏是否对称，严密监测生命体征变化、患者神志情况、颜面口唇色泽，观察患者的呼吸频率、血压和脉搏，在对患者进行临床护理时，需要密切查看患者痰液的颜色、性质、量、及黏稠度，根据患者的具体情况，采用间断脱机方法，密切观察患者的生命体征及肤色变化，直到患者的生命体征趋于平稳，自主呼吸可完全恢复。在此次研究中，对30例颅脑昏迷患者行气管切开后，患者的死亡率明显降低。

综上所述，对行气管切开需要应用呼吸机的颅脑昏迷患者应用有效护理，对降低护理并发症有重要作用，可提高护理满意度。

[1]王永兰,易 燕.重型颅脑损伤患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理[J].山西医药杂志,2015,44(17):2081-2084.

[2]杨丹丹.重症颅脑损伤气管切开术后下呼吸道感染原因分析及护理方法研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(18):2743-2745.

R47

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12571.02

本文编辑：吴 卫