腹腔镜胆囊切除治疗对胆结石患者GLQI评分的影响

侯花屏

陕西省榆林市第一医院普通外科(榆林 719000)

腹腔镜胆囊切除治疗对胆结石患者GLQI评分的影响

侯花屏

陕西省榆林市第一医院普通外科(榆林 719000)

目的：探究腹腔镜胆囊切除治疗对胆结石患者GLQI评分的影响。方法:将96例胆结石患者按随机数字表法分为对照组和观察组各48例。对照组患者采用开腹胆囊切除术治疗，观察组患者则采用腹腔镜胆囊切除术治疗。记录患者手术时间、术后疼痛分数、排气时间和住院时间，观察患者不良反应发生率，1年内对患者进行随访，完成GLQI评分。结果：观察组患者相较于对照组具有明显较短的手术时间、排气时间、住院时间，更低的疼痛评分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后1年内GLQI评分都逐渐降低(P<0.05)，但观察组患者在治疗后6个月和12个月时都明显低于对照组(P<0.05)；两组患者术后感染、恶心呕吐、肠粘连发生率比较，观察组发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用腹腔镜胆囊切除治疗对胆结石患者，GLQI评分明显降低，患者疗效显著，病情恢复良好，术后肠粘连等并发症发生率低。

胆结石也称胆石症，胆囊、胆管等胆道系统内发生结石的疾病[1]。手术治疗主要包括开腹切除术和腹腔镜胆囊切除术，前者术后肠粘连发生率升高，其他如恶心、腹痛、便秘等术后并发症也明显增加，患者甚至可发生肠梗阻等重度并发症[2]。而采用腹腔镜进行胆囊切除术患者创伤小、恢复快、手术简单易操作，在临床上已得到广泛应用[3]。消化病生存质量指数(Gastrointestinal quality of life index,GLQI)量表是评价患者生存质量的指标，可综合评价患者术后恢复状态[4-6]。因此为研究腹腔镜胆囊切除治疗对胆结石患者GLQI评分的影响，本文选取96例胆结石患者为研究对象，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本研究以2013年5月至2015年5月期间于我院进行治疗的96例胆结石患者患者为研究对象。患者年龄为21 ～ 76岁，平均年龄(43.4 ± 1.2)岁，其中男46例，女50例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组48例。其中对照组患者年龄为21 ～ 74岁，平均年龄(44.0 ± 1.8)岁，男22例，女26例；观察组患者年龄22 ～ 75岁，平均年龄(543.0 ± 1.1)岁，男24例，女24例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及家属均了解研究方案并签署知情同意书。

2 治疗方法 对照组：本组患者先采用开腹胆囊切除术。患者取仰卧位，行全麻，患者右肋下方3 cm处切4 cm创口，逐渐切开各层组织，结扎胆囊管和胆囊动脉后，剖离胆囊管，逆行切除胆囊，结扎胆囊管缝合切口。

观察组：本组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗。患者同样取斜仰卧位，全麻后，肚脐正上方5 mm处横向切10 mm口，将5 mm套针套管置于右肋，10 mm套针套管置于中线右侧3 mm处，腹腔镜插入患者体内，探查患者病灶症状，齿钳夹住胆囊基底，分离胆囊管和血管并用钛夹固定，游离胆囊后超声刀切除，于腹壁口取出，置“T”形管引流。

所有患者术后均口服阿托品(国药准字H31021409)镇痛，1次/d，每次3 mg；皮下注射肌松拮抗剂新斯的明(国药准字H31022770)，1次/d，每次2 ml；皮下注射抗感染药头孢曲松(国药准字H2000302)，1次/d，每次1 g。

3 观察指标

3.1 临床疗效:术后记录患者手术时间、术后疼痛情况、住院时间和排气时间等指标。术后疼痛情况用VAS疼痛评分评价，VAS(目测划线法)是记录术后疼痛的变化情况，并进行疗效评价分析。其中，0表示不痛；1～4表示轻度疼痛，可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；5～6表示中度疼痛，不能忍受，睡眠受到干扰；7～10表示重度疼痛，疼痛较为剧烈植物神经功能或已紊乱，睡眠遭到严重扰乱；10 为极度疼痛。

3.2 GLQI评分:患者术后1个月、6个月、12个月生存质量采用GLQI评分[7]评估，总分150分，分数越高生存质量越好。

3.3 并发症:关注患者治疗过程中病情，随访2年内观察并记录患者是否出现术后疼痛、恶心呕吐、肠粘连等不良反应的情况。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 观察组患者在手术时间、VAS评分、住院时间和排气时间等方面均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2 GLQI评分比较 两组患者治疗1个月后至6个月、12个月的GLQI评分都有明显降低(P<0.05)，但观察组患者更低，两组比较具有显著性差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者GLQI评分比较(分)

注：与术后1个月相比比较，*P<0.05,与对照组比较，#P<0. 05

3 并发症发生率比较 两组患者术后并发症发生率比较，观察组术后感染5例、恶心呕吐4例、肠粘连1例。对照组术后感染12例、恶心呕吐8例、肠粘连6例， 观察组并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

胆结石是病程绵长、进展快的高风险疾病，并发症发生率较高。因此临床研究出切口更小、对脏器影响弱的腹腔镜手术，患者身体各系统受到的影响更小，术后恢复较快。腹腔镜手术多进行气管插管，并进行全麻，在手术的过程中对循环系统和呼吸系统的控制更易把握，切口痛感较轻，操作时间短操作相对容易，通过腹腔镜宽阔的视野，结石的清除更加彻底。

本研究结果显示经过腹腔镜胆囊切除治疗的观察组患者的手术时间、排气时间和住院时间均明显短于开腹手术组患者，同时术后患者的VAS疼痛评分，对照组也显著高于观察组，差异具有统计学意义。原因在于腹腔镜手术缩短了患者内腔暴露在空气中的时间，腔内液蒸发更少，而腹腔镜的视野也减小了对腹腔壁的接触性损伤，对患者内脏的伤害更少，恢复更快，因此腹腔镜胆囊切除术对于胆结石患者应用度更广。同时，手术过程中使用肠道防黏连试剂，缝合时仔细检查腹腔内是否有其他异物的存在，术后使用合理的抗菌药、抗凝剂等药物可降低术后感染、肠粘连等不良反应的发生。本研究结果也显示观察组肠粘连、术后感染、恶心呕吐等不良反应明显低于对照组，比较有统计学意义。

本研究结果还显示术后1个月的GLQI评分无明显差异，术后6个月、12个月两组患者的评分均明显降低，且观察组患者显著低于对照组，显示随着患者病情逐渐恢复，生存质量明显升高，患者恢复能力较好。

综上所述，采用腹腔镜胆囊切除手术治疗胆结石患者，对患者各组织器官影响较小，临床疗效显著，患者恢复迅速，不良反应发生率较低。

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胆结石 胆囊切除术, 腹腔镜 对比研究

R657.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.042

(收稿：2017-03-16)