宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育的临床观察及研究

范淑英

（郑州同济医院，河南 郑州 450000）

宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育的临床观察及研究

范淑英

（郑州同济医院，河南 郑州 450000）

目的 研究宫腹腔镜用于诊断女性不孕不育主要宫腔病因的临床疗效。方法 采用回顾性方法，选取2016年5月～2017年5月以来我院收治的50例女性不孕不育患者，按照诊疗方法的不同分为对照组及观察组，两组各25例，对照组给予腹腔镜单独诊疗方法，观察组在此基础之上给予宫腔镜联合腹腔镜诊疗方法，比较两组诊疗方式对主要宫腔病因的诊断价值。结果 观察组对主要宫腔病因的诊断价值92.00%（23/25）明显高于对照组对主要宫腔病因的诊断价值72.00%（18/25），两组患者数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜联合腹腔镜诊断女性不孕不育宫腔病因的临床疗效确切，且具有较高的诊断定位和切除病变组织价值，值得临床大力推广应用。

女性不孕不育宫腔镜；腹腔镜；临床疗效

女性不孕不育（Tubal infertility），主要是宫腔内病变所引发的，以子宫因素、宫腔粘连、宫颈因素、子宫内膜异位症以及免疫性不孕最为常见，尤其以子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜息肉、宫颈粘液分泌异常、宫颈炎症、宫颈粘液免疫环境异常最为常见。为探讨宫腹腔镜用于诊断女性不孕不育主要宫腔病因的临床疗效，特研究就50例女性不孕不育患者作为课题观察对比对象，现分析论证结果如下：

1 材料和方法

1.1 一般资料

对我院2016年5月～2017年5月以来我院收治的50例女性不孕不育患者进行查证分析，所有患者均符合《实用医学》的诊断标准，临床表现为女性不孕不育。按照诊疗方法的不同分为对照组及观察组，对照组给予腹腔镜单独诊疗方法，观察组在此基础之上给予宫腔镜联合腹腔镜诊疗方法，对照组（n=25例）：年龄20～36，平均年龄（27±1.65）岁；观察组对照组（n=25例）：年龄22～33，平均年龄（26.89±1.35）岁。两组患者的基础资料在背景、学历、职业及其病史等内容上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予腹腔镜单独诊疗方法，观察组在此基础之上给予宫腔镜联合腹腔镜诊疗方法，比较两组患者的临床疗效。术前行常规检查和准备。所有患者均符合手术指征，于月经干净后3～5天给予手术治疗，行全身麻醉，选定脐部和双侧髂前上棘以及脐连线的中外1/3处作切口，并进行穿刺，置入腹腔镜进行探查，依据患者情况进行相应的手术治疗。

观察组在对照组患者手术基础上，经由宫颈将宫腔镜置入。术后给予3～5 d的静脉抗生素输液对症治疗，以防术后感染并发症的发生。

1.3 手术适应症和禁忌

手术适应症：子宫肌瘤、输卵管间质部峡部堵塞或者输卵管间质部峡部通而不畅患者、宫颈严重粘连患者、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等。手术禁忌症：排除急性亚急性妇科炎症、输卵管结核和输卵管积水患者。

1.4 疗效评定

将临床疗效分为有效、显效、无效三等级，有效：患者临床诊疗后，可积极备孕。显效：备孕后实际受孕。无效：诊疗后，未能成功受孕。诊断价值=（有效+显效）×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组对主要宫腔病因的诊断价值9 2.0 0%（23/25）明显高于对照组对主要宫腔病因的诊断价值72.00%（18/25），两组患者数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组对主要宫腔病因的诊断价值比较 [n（%）]

3 讨 论

3.1 女性不孕不育与宫腔内病变研究

不孕是困扰在临床工作的一项大事，其中尤以女性不孕不育最为常见。受孕受诸多因素影响。不仅要求精卵结合形成受精卵，还要在宫腔内顺利着床。宫腔内病变是妇科保健领域的常见疾患，尤以子宫内膜区域的病变为常见类型，其中子宫内膜息肉，粘膜下肌瘤，子宫内膜增重，子宫内膜癌为其常见病症，从临床意义来讲，正确快速的诊断，对确保患者生存率和生活质量，具有直接的影响意义[1]。宫腹腔镜作为妇科诊疗器械中常见和实用工具，在保健领域发挥了其特殊的优势。正确的诊断和治疗，对提高患者受孕率和妊娠率具有突出的成效。反之，诊断失误和漏诊，将会对患者者造成不可逆的伤害。

3.2 女性不孕不育的临床诊疗

女性不孕不育的根治性方法是手术是，传统开服手术对患者身体带来重创，且预后疤痕影响患者自信，且不能收到良好的治疗效果。随着微创医学发展，宫腔镜、腹腔镜等的单独和联合治疗正在被越来越多的逐步应用于临床上[2]。

宫腔镜以膨宫介质扩张宫腔，通过对冷光源进行直视，对宫腔内病变组织进行直观取材和病理检查，对女性不孕不育患者进行诊断和治疗[3]。腹腔镜目前最为一项比较成熟的妇科诊疗设备，也是现代先进的妇科手术工具，通过手术对粘连组织进行复通，对子宫内膜异位进行微创手术，前后一周时间，机体即可恢复正常人水平。

医学文献佐证，宫腔镜检查结果显示，376例不孕不育患者中，宫腔异常的发生率为67.02%。其中继发性不孕症患者发生宫腔异常的比率为72.66%，原发性不孕症患者发生宫腔异常的比率为53.21%，诊断价值确切[5]。对助孕失败的患者而言，宫腔内病变以息肉为最常见此外，针对子宫内膜厚度及宫腔形态问题、宫腔镜检查可明确宫腔内情况，并可确保备孕及早成功[5]。宫腹腔镜联合，有助于缩短手术时间、住院时间以及减少术中出血量，实现对宫腔内病变的科学诊疗[6]。

近年来，在临床治疗输卵管不孕患者多采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗，由于患者个体差异，对宫腔内病变部位的治疗更科学。二者在联合使用时，不仅可以在手术中实现对病变部位的准确定位，还可以通过手术分解宫腔内附件粘连和病变周围粘连，通过对炎症病变部位的联合治疗，还避免了传统开腹手术创伤大的缺点。

上述研究表明，观察组对主要宫腔病因的诊断价值92.00%（23/25）明显高于对照组对主要宫腔病因的诊断价值72.00%（18/25），观察组明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。对女性不孕不育患者而言，实现了对宫腔病因的明确诊疗。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜诊断女性不孕不育宫腔病因的临床疗效确切，且具有较高的诊断定位和切除病变组织价值，值得临床大力推广应用。

[1] 潘晓平.宫腔镜对宫腔内病变导致的不孕不育症患者的诊疗价值分析[J].现代实用医学,2016,28(9):1210-1212.

[2] 傅亚均,曾雪影,王以容,等.宫腹腔镜联合治疗盆腔及宫腔内病变引起的女性不孕的应用价值[J].局解手术学杂志,2013,22(5):511-512.

[3] 王 玲,刘新琼,黄 蓉,等.宫腔镜在宫腔疾病所致女性不孕中的应用分析[J].医学综述,2015,(12):2284-2286.

[4] 曹兴凤,王蔼明,赵 勇,等.宫腔镜在宫腔因素不孕不育症诊治中的应用[J].生殖医学杂志,2014,23(7):539-544.

[5] 陈玉清,周力阳,唐教清,等.助孕失败患者宫腔内病变分布特点及宫腔镜检查价值[J].中山大学学报(医学科学版),2013,34(5):761-767.

[6] 郑晓红,赵晓丹,张运玲,等.宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的应用及妊娠结局的分析[J].中国妇幼保健,2015(6).

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ISSN.2095-8803.2017.22.40.02

本文编辑：刘帅帅