中医灌肠疗法对慢性盆腔炎患者的血清炎性因子的水平影响及疗效分析

孙敏霞，费嘉鸿

（1．江苏省盐城市盐都区计划生育指导站，江苏 盐城 224000；2．江苏省盐城市第一人民医院妇产科，江苏 盐城 224000）

中医灌肠疗法对慢性盆腔炎患者的血清炎性因子的水平影响及疗效分析

孙敏霞1，费嘉鸿2

（1．江苏省盐城市盐都区计划生育指导站，江苏 盐城 224000；2．江苏省盐城市第一人民医院妇产科，江苏 盐城 224000）

目的 探讨慢性盆腔炎患者采用中医灌肠疗法对其血清炎性因子水平的影响及临床效果的研究。方法 回顾性选取2014年3月～2017年3月期间于医院妇科接受诊治的93例慢性盆腔炎患者为研究对象，随机分为对照组45例和观察组48例，其中对照组采用常规抗炎治疗，观察组患者在对照组基础采用中药保留灌肠疗法，在治疗14d后，观察两组患者的血清炎性因子C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素2、10（IL-2、IL-10）的水平变化，同时统计患者的临床治疗有效率。结果 ①治疗2周后，观察组患者的CRP（6.48±1.93）ng/L、TNF-α（28.97±4.25）pg/L明显低于对照组患者的（8.92±1.14）ng/L、（51.27±5.36）pg/L，而IL-2（4.71±0.13）ng/mL、IL-10（28.75±3.92）ng/mL水平则高于对照组（3.95±0.47）ng/mL、（17.32±3.04）ng/mL（P＜0.05）；②治疗后，观察组患者的临床治疗有效率为95.83%明显高于对照组的82.61%（P＜0.05）。结论 中医保留灌肠疗法治疗慢性盆腔炎患者临床疗效显著，能够改善血清炎性因子的异常表达，具有明显的临床治疗优势。

中医保留灌肠法；慢性盆腔炎；血清炎性因子；临床疗效

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease）是由于急性盆腔炎未彻底治愈，患者体质较弱的情况下，病情迁延而致，极少数患者是由其他感染诱发盆腔炎症的产生[1]。慢性盆腔炎的病情顽固易反复，临床常见急性期发作。临床研究显示[2]，慢性盆腔炎发病可局限于女性生殖器内的某个部位，也可涉及整个生殖系统，患者发病时以下腹坠胀、腰腹疼痛，时常伴有肛门坠痛，在劳累、性交及月经前后痛感加重。在我国，慢性盆腔炎的发病率一直居高不下，这于个人卫生条件和妇科手术感染有直接联系，若治疗效果欠佳，患者发生慢性盆腔炎急性发作，严重者可发展为慢性腹膜炎、败血症，甚至引发中毒性休克[3-4]。慢性盆腔炎属于妇科感染性疾病，盆腔内布满丰富的静脉丛，在细菌病毒的刺激性，机体能够释放大量的炎性因子，严重影响患者的病情和预后[5-6]。文献报道[7-8]，慢性盆腔炎的单一治疗效果不明显，西医主张以抗炎治疗为主，中医认为本病的产生是由于经行产后等胞脉空虚之时，邪热伺机入胞宫，形成气血瘀滞，血运不畅，中药保留灌肠将中药的有效成分作用与局部，直肠吸收，直接作用于病灶，与西医联合治疗临床效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中的93例慢性盆腔炎患者均选自在2014年3月～2017年3月于医院妇科诊治的患者。随机分为对照组和观察组，其中对照组纳入45例患者采用西医抗炎治疗，年龄23～56岁，均龄（36.57±4.26）岁；病程6个月～4年，平均病程（2.59±1.03）年；其中已育28例，未育者17例，观察组纳入48例患者在西医治疗基础是加用中药保留灌肠法进行治疗，患者年龄24～55岁，均龄（35.38±3.72）岁；病程5个月～5年，平均病程（2.85±1.80）；其中已育者32例，未育者16例。两组患者的基础资料比较无明显差异，可以匹配研究（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准依据美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南2015版中对《盆腔炎的诊断和治疗指南》；中医诊断标准依据《妇产科学》和《中国医药指南》中关于慢性盆腔炎的诊断[8]。

1.3 纳入标准

入选患者均符合慢性盆腔炎的标准[9]：①患者既往有急性盆腔炎病史、阴道炎、节育会妇科手术感染史；②患者出现发热、下腹胀痛、在劳累或性较好痛感加重，并伴有月经紊乱、白带增多异位；③实验室检查白细胞、中性粒细胞升高，红细胞沉降率加快；④超声检查可见输卵管明显积液或附件炎性包块；⑤患者子宫检查轻压疼痛，可触摸片状增厚组织或炎性包块；⑥有性生活史的女性。中医学辩证论治标准[10]：①患者大便糖稀或便秘，小便赤黄；②患者舌头肥厚、色红伴瘀点、苔黄而腻，脉弦或滑数。所有患者均同意本研究治疗方案，并签署知情同意书，经过医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准

患者中排除[10]：①不合格慢性盆腔炎诊断标准者；②患者其他妇科炎症疾病，或合并痛经、不孕症等；③治疗依从性差的患者；④失联患者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥近期使用过抗菌药物的患者；⑦肠梗阻患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

本组患者采取静脉注射头孢噻肟钠（生产企业：齐鲁制药有限公司；国药准字：H37020571；规格：1.0 g/支）2.0 g/次，每日2次，14 d一个疗程；替硝唑注射液（生产企业：双鹤药业有限有限公司；国药准字：H19991087；规格：0.4 g/200ml）0.8 g/次，每日1次，5 d一个疗程，静滴速度控制在2 mg/mL，滴注时间每次1 h，嘱咐患者在治疗期间不可饮用含有酒精成分的饮品。

2.2 观察组

本组患者在对照组的治疗基础上加用中药保留灌肠，处方组成：败酱草、紫花地丁、蒲公英、鱼腥草、路路通各30 g，赤芍20 g，丹参、莪术15 g，川楝子10 g。500 mL水煎，浓缩至100 mL灌肠液，患者在灌肠前需排尽二便，尽量在经期结束后进行，取右卧位，一次性导尿管涂抹液体石蜡后，插入肛门20 cm处，用50 mL注射器缓慢推注，灌肠后，保留20～30 min，每日1次，连续14 d为一个疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标

患者在14 d后统一采集外周静脉血5 mL，置于TDZ4WS台式低速离心机（长沙湘锐离心机有限公司）以5000 r/min低速离心20 min后将分离血清取出，放置在-20℃环境中保存。采用ELISA法对血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-2、IL-10的水平进行检测。同时比较两组患者的临床治疗有效率。

3.2 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准

临床治疗效果根据“中药（新药）治疗盆腔炎的临床研究指导原则”中的标准[7]①痊愈：患者的临床症状能够自觉消失，实验室检查无阳性结果；②显效：患者的自觉症状明显缓解，腹部压痛感减轻，超声检查输卵管积液或盆腔包块减少75%；③有效：患者的部分症状能够减轻，输卵管积液或盆腔包块减少35%；④无效：患者的症状没有任何改善或病情加重，超声检查积液或包块减少少于35%。临床治疗总有效率=痊愈+显效+有效/病例。

4.2 结果

4.2.1 患者的血清炎性因子水平比较

治疗前两组患者的各血清炎性因子水平没有明显差异（P均＞0.05），在治疗后，观察组患者的CRP、TNF-α明显低于对照组患者，而IL-2、IL-10水平则高于对照组（P均＜0.05），见表1。

4.2.2 两组患者的治疗有效率比较

经过14 d的治疗后，两组患者的症状均有所改善，其中观察组患者的治疗有效率显著高于对照组患者（P均＜0.05），见表2。

表1 两组患者的血清炎性因子水平比较（±s）

表1 两组患者的血清炎性因子水平比较（±s）

指标 时间 CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IL-2（ng/mL） IL-10（ng/mL）观察组（n=48） 治疗前 13.12±2.74 76.21±10.03 3.26±0.58 14.76±2.48治疗后 6.48±1.93 28.97±4.25 4.71±0.13 28.75±3.92 t 2.452 6.231 1.674 4.538 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组（n=45） 治疗前 12.96±1.25 78.54±11.23 3.46±0.35 15.07±2.65治疗后 8.92±1.14 51.27±5.36 3.95±0.47 17.32±3.04 t 3.037 7.874 1.956 5.337 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值治疗后观察组-对照组 2.157 8.402 3.018 4.279 P值治疗后观察组-对照组 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 患者的治疗有效率比较 [n（%）]

5 讨 论

慢性盆腔炎是育龄期女性常见的妇科疾病，患病女性本身有急性盆腔炎史或妇科手术史，在体质虚弱之时，细菌发生逆行感染，通过子宫及输卵管进入盆腔内[11]。正常女性的生殖系统本身具有抵御功能，并能抵御细菌的入侵，而当机体抵抗力下降时，破坏了这种自然的防御能力，导致慢性盆腔炎的发生。现代临床研究显示[12]，盆腔炎的发生发展是有众多炎性因子的参与，这些炎性因子的释放增多形成连锁性反应，加之免疫病理性损伤，使盆腔的的伤害性增加。解剖学角度，子宫与输卵管位置相连相通，盆腔炎通常波及卵巢、盆腔腹膜及周围的结缔组织。中医学中将慢性盆腔炎归属于“带下”、“症瘕”、“腹痛”等范畴中，病机由于气瘀血滞、壅于下焦，蕴而化热，或邪热炽盛，蕴积与内，血脉俱损，久淤成脓，湿热之邪的入侵是导致慢性盆腔炎的主要原因[13]。西医学的主要治疗方式是抗炎为主，通常采用广谱抗生素杀死引起炎症的细菌而达到治愈盆腔炎的目的，然而抗生素在慢性炎症引起的纤维组织增生及盆腔血液循环中的分布较差，对于炎症的控制和改善炎性因子的异常表达未有显著效果[14]。动物实验及临床实践发现[15]，肠系膜在每天能够吸收大量的水分、电解质等溶液性物质，中医保留灌肠技术能够是药液直接作用于肠内，可以是细胞外保持高浓度效应，利用直肠与盆腔相邻的生理位置，使中药中的有效成分通过肠粘膜静脉丛和淋巴系统所吸收。其中50～70%的药物能够经过直肠的上静脉和门静脉，在肝脏代谢后而进入全身体循环，其余的药物可进入淋巴循环，对胃和肝脏消化酶的影响较轻微，能够在门脉系统内保持相对的高浓度，有效作用与患处，保证临床治疗有效率[16]。本研究结果显示，采用联合中药灌肠的观察组患者的血清炎性因子CRP、TNF-α在治疗后明显低于采用西医抗炎治疗的对照组患者，而IL-2、IL-10水平则高于对照组，可见在抑制炎症发展中药灌肠效果明显；并且比较两组患者的临床有效率中，观察组患者的治疗总有效率也明显高于对照组患者。治疗所用的中医灌肠汤剂中的药材具有清热解毒、行气活血的功效。现代药理学研究显示[17]，蒲公英、鱼腥草、紫花地丁对革兰氏阴性、阳性菌均有良好的杀菌作用和抑菌能力，使血清中溶菌酶的浓度提高，并且促进形成循环中抗体，从而起到抑菌消炎的能力。

综上所述，中医灌肠疗能够显著改善慢性盆腔炎患者的症状和体征，对患者血清炎性因子的异常表达有积极的影响作用，降低炎症反应的发生，提高临床有效治疗率，建议临床在治疗此类患者时应用西医与中医的综合治疗方法。

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The effect of Chinese medicine enema therapy on serum inf l ammatory cytokines in patients with chronic pelvic inf l ammatory disease

Sun Min -xia1,FEI Jia-hong2
(1.Jiangsu province Yancheng City district family planning guidance Station,Jiangsu Yancheng 22400;2.Department of Obstetrics and Gynecology, Yancheng First People's Hospital,Jiangsu Yancheng 22400,China)

Objective To explore the effect and clinical effect of TCM enema therapy on the level of serum inflammatory factors in patients with chronic pelvic inflammatory disease. Methods Aretrospective selection in March 2014-March 2017 in the hospital of department of gynaecology accept treatment, 93 cases of chronic pelvic inflammatory disease patients as the research object, 45 cases were randomly divided into control group and observation group of 48 cases, the control group using conventional anti-inflammatory therapy, observation group of patients in the control group using traditional Chinese medicine retain enema treatments, in 14 d after treatment,observation of two groups of patients with serum inflammatory factors c-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α(TNF-α), interleukin 2, 10 (IL-2, IL-10) level changes, clinical treatment in patients with statistical efficiency at the same time. Results (1) 2 weeks after treatment, the observation group of patients with CRP (6.48±1.93)ng/L,TNF alpha (28.97±4.25)pg/L, significantly lower than the control group patients (8.92±1.14)ng/L,(51.27±5.36)pg/L, and IL-2(4.71±0.13)ng/ml, IL-10(28.75±3.92)ng/ml level is higher than the control group(3.95±0.47)ng/ml, (17.32±3.04)ng/ml (P＜0.05); After treatment, the effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.83% compared with 82.61% in the control group (P＜0.05). Conclusion The clinical efficacy of TCM retention enema therapy for chronic pelvic inflammatory disease can improve the abnormal expression of serum inflammatory factors, and it has obvious clinical treatment advantages.

Traditional Chinese medicine retention enema; Chronic pelvic inflammation; Serum inflammatory factors; Clinical curative effect

R711.33

B

ISSN.2095-8803.2017.20.16.04

本文编辑：刘帅帅