运用秩和比法综合评价2015年我国31省市儿童保健工作

陈军义，赵乾龙，李福轮，郭建康，谢晴牧，夏文艳，杨 静

(兰州大学第二医院甘肃省儿童医院 儿童心理行为科，甘肃 兰州 730030)

·论著·

运用秩和比法综合评价2015年我国31省市儿童保健工作

陈军义，赵乾龙，李福轮，郭建康，谢晴牧，夏文艳，杨 静

(兰州大学第二医院甘肃省儿童医院 儿童心理行为科，甘肃 兰州 730030)

目的分析2015年我国31省市儿童保健相关指标，横向比较各地区间儿童保健状况，为相关政策的制定提供可供参考的依据。方法采用秩和比法对2015年我国31省市儿童保健情况的新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率、出生体重<2 500 g婴儿比重、围生儿死亡率、5岁以下儿童中重度营养不良比重等6个指标进行综合分析。结果2015年儿童保健情况较好的省市为江苏、上海、陕西、浙江、北京，较差的省市为河南、广西、青海、海南、新疆、西藏，其余省市均为一般。结论儿童保健情况与该地区经济社会等综合发展水平有关，应进一步加大边缘少数民族地区儿童保健工作，加强低出生体重儿保健工作。

秩和比法；儿童保健服务；综合评价

儿童的健康状况是衡量一个国家和地区社会全面发展的重要指标之一[1]，儿童保健对促进儿童健康发展起到积极的作用，科学合理的分析儿童保健状况对了解现行儿童保健工作质量及取得的成绩、指导下一步儿童保健工作具有重要意义[2]。本研究分析了我国2015年31省市儿童保健情况，对进一步改善我国儿童保健情况和相关政策提供可供参考的依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 本研究资料来源于《中国卫生和计划生育统计年鉴2016》[3]。

1.2指标选择 评价儿童保健情况常见的指标主要有年龄、性别、死亡率等生命指标，年龄、性别系统管理率等服务类指标，本研究结合《中国卫生和计划生育统计年鉴》公布的相关数据，选取新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率、出生体重<2 500 g婴儿比重、围生儿死亡率、5岁以下儿童中重度营养不良比重等6个指标作为综合评价我国儿童保健的指标。

1.4统计学方法 采用Excel 2007建立数据库，SPSS 16.0统计分析软件进行数据的处理分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1编秩及计算RSR值 对儿童保健情况的各项指标进行编秩，高优指标升序编秩，低优指标降序编秩。高优指标包括：新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率；低优指标包括：出生体重<2 500 g婴儿比重、围生儿死亡率、5岁以下儿童中重度营养不良比重。编秩结果详见表1。

表1 我国2015年31省市儿童保健情况统计

2.2确定RSR值的分布 将我国2015年31省市儿童保健情况RSR值排序，RSR越大，说明儿童保健情况越好，计算其RSR向下的累计频率P，P=R/n*100%，参考《百分数与概率单位对照表》查得所对应的概率单位Y值，见表2。

2.3计算回归方程 以我国2015年31省市儿童保健情况的RSR值和Y值进行相关性分析，结果显示，RSR与Y呈正相关(r=0.994，P<0.01)。对RSR和Y进行拟合回归分析得到回归方程为RSR=-0.382+0.177Y(F=2 145，P<0.01)。见图1。

表2 我国2015年31省市儿童保健情况RSR值分布

图1 我国2015年31省市儿童保健情况RSR和Y拟合回归直线

2.4对RSR值进行分档 根据秩和比法分3档的概率单位界值[6]，以相应的Y值代入求得的回归方程计算对应的RSR估计值，再根据RSR值进行分档排序，将我国2015年31省市儿童保健情况分为好、中、差3档。见表3。

表3 我国2015年31省市儿童保健情况分档

对3档RSR进行单因素方差分析，各组间差异具有统计学意义(F=7.508，P=0.002)，进一步进行3档间两两比较差异均具有统计学意义(均P<0.01)。见表4。

表4 RSR单因素方差分析

3 讨 论

儿童的生存、保护和发展是当今国际社会的重要问题之一，儿童健康水平是反映国家健康状况敏感且重要的指标[7]，儿童保健作为保障儿童健康、促进儿童发展的重要举措，对提高儿童健康、促进儿童健康发展具有重要价值。近年来，随着经济社会的大力发展，在政府部门多措并举的促进下，我国的儿童保健工作取得了长足的进展，儿童健康水平得到了明显的提高。然而，我国幅员辽阔，各地区间经济社会发展不均衡，儿童保健情况也出现不同程度的差异。本研究显示，2015年我国31省市儿童保健情况较好的省市为江苏、上海、陕西、浙江、北京，儿童保健情况一般的省市为湖南、山西、江西、河北、云南、贵州、安徽、广东、天津、吉林、甘肃、福建、重庆、湖北、辽宁、黑龙江、山东、宁夏、四川、内蒙古，而河南、广西、青海、海南、新疆、西藏等6省市的情况较差。可见，儿童保健情况较差的省市主要为经济欠发达的边缘少数民族地区，这些地区由于受到经济发展水平、卫生医疗条件、民族生活习惯，人民卫生保健水平等多方面的限制，儿童保健水平处于全国落后地位。因此，政府应加大对该地区的财政投入及政策支持，加强基层及农牧区的孕产妇管理，提高妇产科、儿科医生临床技能；各地区政府部门应全面切实执行儿童保健工作计划，合理配置妇幼卫生资源，提高资源利用效率，促进儿童卫生保健服务的可及性和公平性，采取综合干预措施进一步改善儿童卫生保健服务，提高儿童健康水平[2，8]。

低出生体重儿百分比反映胎儿宫内发育和营养状况，是与婴儿发病率和死亡率密切相关的一项重要指标[9]。我国于2011年颁布的《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》提出，到2020年，我国要将低出生体重儿比例控制在4%以内，由国家统计局于2016年10月发布的《中国儿童发展纲要(2011--2020年)》中期统计监测报告[9]指出2015年我国儿童低出生体重发生率为2.64%，已提前达到该纲要提出的4%的目标。然而具体分析我们仍然可以看到2015年北京、上海、广西低出生体重儿比例分别为4.05%、4.50%、5.02%均高于4%，且天津(3.91%)、广东(3.93%)、云南(3.83%)等省市低出生体重儿比例仍然较高，应引起足够的重视。同时，低出生体重儿比例自2012年开始出现了逐年回升且升幅逐渐增大，从2012年的0.05%扩大到2015年的0.17%[10]。低出生体重儿的发生除了受到营养不良、饮食不合理、不良生活习惯、妊娠并发症及合并症等诸多因素影响以外，早产也是一个重要影响因素，随着人民的保健意识和医疗水平的提高，早产的问题得到突显，进而导致低出生体重儿的比例上升[11]。因此，降低低出生体重儿比例仍然是目前我国儿童保健工作的重点，而低出生体重儿的发生与孕周、异常孕产史、妊娠期高血压疾病、首次产检孕周和首次产检次数、胎膜早破等多种因素有关[12]，因此在加大儿童保健的同时应关注孕产妇的健康教育和心理保健，督促孕妇按时产检，并加强孕期营养知识的宣传，以进一步降低低出生体重儿的发生[13]。

此外，西藏和新疆两省围生儿死亡率较高，分别达到了16.9‰、14.2‰，应引起足够的关注。围生儿死亡率是衡量产科质量和妇幼保健工作质量的重要指标，也是一个国家和地区医疗卫生质量和经济社会发展的体现[14]。先天畸形、缺氧综合征、早产是围生儿死亡的最主要原因，而孕妇孕期保健意识的强弱是决定围生儿死亡率高低的基本因素[15]，因此应加强围生期保健及优生知识的宣传，提高孕产妇保健意识，加强产前筛查和诊断及时发现畸形胎儿并采取干预措施，同时应加强该地区妇幼保健医疗人才建设，提高医务人员业务技能，降低围生儿死亡率。

大多数传统的分析方法对分析数据的类型要求较高，需要在明确分析数据分布类型的情况下进行有效的分析和评价。但在实际工作中，所要分析的数据往往难以满足这些条件[16]。而RSR是一个非参数统计量，具有0～1区间连续变量的特征，综合了多个指标信息，可以对不同性质的指标进行综合比较，克服了各指标间由于量纲不同而引起的差异[17]。该统计量消除了原始数据本身的影响，如单位、极值等问题，弥补了传统分析方法的缺陷，同时，计算方法相对较为简便，结果也易于分档和理解。因此，RSR在医学统计中得到了广泛的应用。

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Comprehensiveevaluationofqualityofhealthcareforchildrenwithranksumratioin31provinces，autonomousregionsandmunicipalitiesofChinain2015

Chen Junyi， Zhao Qianlong， Li Funlong， Guo Jiankang， Xie Qingmu， Xia Wenyan， Yang Jing

DepartmentofChildPsychologyandBehavior，ChildrenHospitalofGansuProvince，theSecondHospitalofLanzhouUniversity，Lanzhou730030，China

YangJing，Email：yangdoctor2007@126.com

ObjectiveTo comprehensively evaluate the national child health care status in 2015， and horizontally compare the quality of children health care in 31 provinces， autonomous regions and municipalities of China， provide reference basis for making policies.MethodsRank sum ratio was used to comprehensively analyze the visit rate of neonates， systematical management rate of children under three years old， health care management rate of children under seven years old， proportion of infants with birth weight less than 2 500 g， mortality rate of perinatal infants and proportion of moderate to severe malnutrition among the children under five years old.ResultsThe situation where children health care was good included Jiangsu， Shanghai， Shanxi， Zhejiang and Beijing. The situation where that was relatively poor contained Henan， Guangxi， Qinghai， Hainan， Xinjiang and Xizang. Besides， the situation where that was relatively common involved the rest provinces， autonomous regions and municipalities.ConclusionThe situation of children health care is related to the level of economic development， should further increase the marginal ethnic minority areas and the low birth weight infant health care work.

rank sum ratio；children health service；comprehensive evaluation

杨静， Email：yangdoctor2007@126.com

R179

A

1004-583X(2017)12-1069-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.12.013

2017-08-22 编辑:武峪峰