尤瑞克林结合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者的疗效评价

陶红

·论著·

尤瑞克林结合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者的疗效评价

陶红

目的评价尤瑞克林结合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者的疗效。方法选取2015年6月至2017年2月收治的108例急性脑梗死患者作为研究对象，按照硬币法分为对照组和治疗组，每组54例，对照组使用阿替普酶进行治疗，治疗组使用尤瑞克林结合阿替普酶静脉溶栓进行治疗，对2组临床治疗效果和安全性进行观察比较。结果2组患者的治疗总有效率比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；2组不良反应发生率统计比较，治疗组显著低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；2组入院后24 h、治疗7 d后、治疗1个月后的NIHSS评分、Barthel指数评分统计比较，治疗组均显著优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论尤瑞克林结合阿替普酶静脉溶栓有利于改善急性脑梗死患者临床症状，提高临床疗效，安全性高，值得临床采纳和全面推广使用。

急性脑梗死；阿替普酶；尤瑞克林；静脉溶栓

急性脑梗死属于临床神经内科非常常见的疾病类型，其主要是因为局部脑组织血液发生供应障碍或供应不足，使脑组织出现严重缺氧、缺血现象，进而引起的坏死性改变。治疗急性脑梗死的关键在于使血液供应尽快恢复正常，对缺血半暗带细胞活性予以挽救，使患者神经功能缺损程度明显减轻[1]。临床对于急性脑梗死多选择药物方法进行治疗，其中阿替普酶、尤瑞克林等是临床常用药物，为比较两种药物联合使用的临床疗效和安全性，本文选取我院2015年6月至2017年2月收治的108例急性脑梗死患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2017年2月收治的108例急性脑梗死患者作为研究对象，纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)发病4.5 h以内;(3)有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；(4)头颅CT没有出血；(5)没有禁忌症且患者及家属知情同意。排除标准：(1)既往有颅内出血、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤病史;近期颅内或脊髓内手术;(2)近三个月内有头颅外伤史或卒中史；(3)近三周内有胃肠或泌尿系统出血；(4)近两周内进行过大的外科手术；(5)近一周内有不可压迫部位的动脉穿刺;(6)血压高(SBPgt;180 mm Hg或DBPgt;100 mm Hg);(7)活动性内出血;(8)急性出血倾向，包括血小板计数lt;100×109/L或其他情况;(9)近48 h内接受肝素治疗,部分凝血活酶时间(APTT)高于正常上限;(10)正在口服抗凝剂,凝血酶原因际标准化比例(INR)gt;1.7 或血浆凝血酶原时间(PT)gt;15 s,正使用直接凝血酶或Ⅹa因子抑制剂,实验室指标升高;(11)血糖浓度lt;2.7 mmol/L;(12)CT提示多脑叶梗死(低密度影大于1/3大脑半球)。按照硬币法分为对照组和治疗组，每组54例，对照组男31例，女23例;年龄45～76岁，平均年龄(57.2±7.3)岁。其中内囊梗死6例，丘脑梗死15例，脑干梗死13例，一侧颞顶叶梗死12例，一侧额颞叶梗死8例。治疗组男32例，女22例;年龄47～75岁，平均年龄(56.3±7.2)岁。其中内囊梗死5例，丘脑梗死12例，脑干梗死15例，一侧颞顶叶梗死17例，一侧额颞叶梗死10例。2组的基线资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后立即予以血栓通进行静脉注射。对照组使用阿替普酶(进口药品，商品名：爱通立，德国柏林格殷格翰公司生产，S20110052，药品规格：生物制品，50 mg/支)静脉溶栓进行治疗，方法与剂量：治疗首日予以0.9 mg/kg阿替普酶，首次取10%的药物剂量进行静脉推注，要求1 min内完成，另外90%选择静脉泵注的方法，要求60 min内完成。治疗组使用尤瑞克林(商品名：凯力康,国药准字H20052065，广东天普生化医药股份有限公司，药品规格：化学药品，0.15PNA单位/瓶)结合阿替普酶静脉溶栓进行治疗，方法与剂量：阿替普酶用法与对照组相同；注射用尤瑞克林0.015PNA+浓度为0.9%的氯化钠注射液100 ml行静脉滴注，要求30 min内滴注完成，共治疗2周的时间。

1.3 观察指标与疗效评价标准 治疗过程中严密观察和监测2组患者药物不良反应情况，选择Barthel指数对患者生活质量进行评价，满分100分，分数越低，表示生活质量越差，并依据入院后24 h、7 d、1个月的NIHSS评分变化对临床疗效进行评价，评分与神经功能缺损程度成正比，其中显效：NIHSS评分降低在75%～100%，完全恢复正常生活能力；有效标准：NIHSS评分降低在30%～74%，恢复部分生活能力；无效：NIHSS评分降低lt;30%，生活能力未恢复。治疗总有效率=显效率+有效率[3]。

2 结果

2.1 2组NIHSS评分、Barthel指数比较 治疗组入院后24 h、治疗后7 d及治疗后1个月的NIHSS评分均明显低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 2组NIHSS评分、Barthel指数比较

2.2 2组临床治疗总有效率比较 将2组患者的治疗总有效率进行比较，对照组72.2%明显低于治疗组92.6%，组间存在显著性差异(Plt;0.05)。见表2。

2.3 2组不良反应发生率比较 在不良反应发生率比较上，治疗组9.3%显著低于对照组25.9%，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

表2 2组临床治疗总有效率比较 n=54,例(%)

表3 2组不良反应发生率比较 n=54,例(%)

3 讨论

脑梗死是临床方面对脑栓塞、脑血栓等相关神经系统疾病的总称，其属于神经内科常见病和多发病。脑梗死的主要发病机制为脑动脉血栓形成并发生闭塞、栓塞，进而引起梗死[4]。急性脑梗死的病情严重程度，会直接影响梗死部位的扩散程度，一般情况下，超过临床规定的标准范围的梗死属于大面积脑梗死。急性脑梗死的发病原因具有一定的复杂性，是多种外界因素共同作用的结果，之所以会诱发大面积脑梗死的情况，主要是因为血流动力学异常以及血液成分改变、血管壁病变等原因导致的。脑梗死会导致神经功能出现一定程度的损伤，其具有较高的致残率和死亡率，即使经过及时有效的对症治疗，大部分患者依然会出现肢体、语言、运动障碍，从而大大降低生活质量。早发现、早诊断和早治疗对提高临床治疗效果，改善预后具有重要意义[5,6]。

针对急性脑梗死的临床治疗工作，需要综合考虑患者的病因、疾病发展情况等诸多因素，以此为依据制定个性化和综合性相结合的治疗方案，开展临床治疗的根本目的是对患者脑组织的缺血区域的血液供应进行改善和恢复，同时使正常脑部循环得以维持，对脑梗死持续恶化予以控制和组织；与此同时，还需要积极预防和治疗缺血性脑水肿，有效保护缺血性周围脑细胞的正常功能，防止病情深度发展。对急性脑梗死患者来说，早期予以科学规范的康复治疗，不仅有利于降低和控制临床致残率，还能进一步提高患者生活和运动功能[7,8]。当前溶栓治疗在急性脑梗死治疗中的应用备受信赖和认可，静脉溶栓是具有很强的操作性的一种治疗措施。阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林为急性脑梗死的临床治疗提供了新的选择，并取得了显著性成效。阿替普酶的组成成分主要为糖蛋白，其属于典型溶栓药物，对其作用机制进行分析，主要为：本品可使残基结合纤维蛋白，促使酶原向酶转变，使整个血管中酶的作用明显增强，有效疏通血管，其可对血栓中的纤维蛋白发挥作用，且不会产生明显不良反应，安全性高，有利于显著改善患者的临床症状和神经功能[9]。尤瑞克林主要是糖蛋白组成的，其是从人尿液中提取出来的，可对病变处发挥选择性舒张效果，对神经发育、再生起到促进作用，使损伤部位对周围神经造成的不利影响明显减轻，防止脑梗死面积继续扩大，对供血不足及已经出现障碍的病变位置进行改善；本品还可对内皮细胞起到保护效应，控制脑梗死范围，对胶质细胞移动进行有效促进，保护缺血部位。尤瑞克林联合阿替普酶静脉溶栓可使其急性脑梗死得到最大限度的良好控制，切实提高临床治疗效果[10]。相关文献报道，采用依达拉奉联合尤瑞克林联合的防止治疗急性脑梗死，并与单独使用依达拉奉治疗的患者进行比较，发现在治疗总有效率和NIHSS评分比较上，联合用药均表现出明显优势[11]。两种药物联合的方式，安全有效，不仅可使患者神经功能得到有效提高，还能显著降低不良反应发生率，提高患者生存质量和预后。

综上所述，尤瑞克林结合阿替普酶静脉溶栓有利于改善急性脑梗死患者临床症状，提高临床疗效，安全性高，值得临床采纳和全面推广使用。

1 于丽君,邱学荣,强家奇,等.阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性评价.疑难病杂志,2015,20:346-348,352.

2 史哲,卫景沛,张茗,等.尤瑞克林联合阿替普酶治疗超早期脑梗死的近期疗效观察.北京医学,2015,37:498-499.

3 李晓辉,涂鄂文,刘秋庭,等.阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死患者临床疗效及安全性研究.医学信息,2016,29:93-94.

4 蔡永强,肖兆群,金斌,等.尤瑞克林结合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者的临床疗效.现代实用医学,2017,29:23-24.

5 郭莞莹,舒可,罗晓惠,等.阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床应用评价.大家健康(下旬版),2016,8:132-132.

6 张申,刘喜灿,赵丹鹏,等.尤瑞克林联合阿司匹林治疗急性脑梗死的临床研究.中国临床药理学杂志,2016,32:1449-1452.

7 翟明明,黄丽娜,闫俊强,等.脑血管反应性与尤瑞克林治疗急性脑梗死预后的相关性：随机单盲对照研究.中国全科医学,2015,17:3910-3913.

8 席天阳.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对CRP的动态影响.山东医药,2012,52:65-66.

9 韦朝霞,祁风,刘祖佑,等.尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性.山东医药,2013,53:79-80.

10 史宝和,陈晓虹,李成洋,等.阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效和安全性研究.实用药物与临床,2012,15:635-636.

11 陈静霞.阿替普酶静脉溶栓治疗与非溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响研究.海南医学院学报,2017,23:244-247.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.035

066000 河北省秦皇岛市中医医院

R 743.33

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1002-7386(2017)24-3797-03

2017-07-09)