鼻中隔偏曲畸形矫正同期鼻整形术的手术方法及疗效评析

顾丽群

（苏州眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科，江苏 苏州 215006）

鼻中隔偏曲畸形矫正同期鼻整形术的手术方法及疗效评析

顾丽群

（苏州眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科，江苏 苏州 215006）

目的 评析鼻中隔偏曲畸形矫正同期鼻整形术具体的手术方法及临床治疗效果。方法 本研究选择本院收治的40例鼻中隔偏曲同时伴有外鼻畸形患者进行分析，所有患者采用矫正同期鼻整形术进行治疗，对治疗方法进行总结，对临床治疗效果进行分析。结果 40例鼻中隔偏曲畸形患者治疗效果均较为满意，无并发症发生及复发的病例。结论 在对鼻中隔偏曲畸形进行矫正的同时，对外鼻进行整形，可将导致畸形的因素消除，对外鼻支架进行重塑，不但可使患者鼻腔通气功能恢复，同时美容效果较好，有较高的临床应用价值。

畸形矫正；鼻中隔偏曲；同期鼻整形术；疗效

鼻中隔偏曲畸形作为一种常见的临床疾病，必须予以有效的治疗方法，提升治疗效果，本院在临床治疗实践中发现应用鼻中隔偏曲畸形矫正同期鼻整形术具有理想的临床治疗效果，本研究选择本院收治的40例患者作为分析对象，对其手术方法及临床治疗效果进行深入分析，分析内容和结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选择2014年1月～2016年1月本院收治的40例鼻中隔偏曲畸形患者进行分析，所有患者均同时伴有鼻畸形，其中男23例和女17例，其中37例中隔偏曲伴有歪鼻，3例中隔偏曲伴有驼峰鼻，致病原因为：30例为外伤所致，10例为先天性；2～15 mm歪斜程度；37例歪鼻畸形患者包括16例呈S形弯曲，11例呈C形弯曲，10例呈直线型歪斜。22例患者存在鼻梁低陷的情况，在手术过程中予以隆鼻塑形术。

1.2 方法 术前对鼻骨应用X线片对正位和侧位进行拍摄，对中线位置及鼻骨性结构进行测量，以此为截骨提供依据；对鼻骨是否塌陷及塌陷的程度进行充分了解。取好选择坐位体位，面中轴线为唇珠中点与眉间中点的连接线，鼻尖与鼻根连线与面中轴线重合的线作为鼻梁线。偏向程度数值为鼻梁线偏离的最远点，两者之间的反方向2个半圆形、半圆形或三角形，与X线片相结合，以此作为歪鼻过宽侧，需要将鼻骨面积及鼻侧软骨进行切除[1]。鼻尖上推至90度鼻唇角，鼻尖移动度从侧面进行观察，鼻尖需要缩短，则要将鼻中隔软骨尾部及鼻侧软骨下部分的量进行切除，驼峰鼻为鼻尖直线的上突起部分到鼻根，要将鼻侧软骨及多余鼻骨的量进行切除。在术前对头后仰位、侧位及正位进行照相[2]。表面麻醉患者鼻腔黏膜应用1%利多卡因（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466），同时应用少量肾上腺素（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H37020549）与肾上腺素棉片。应用比例为1∶100 000的利多卡因（0.5%）与肾上腺素溶液进行局部浸润麻醉，在鼻中隔膜部及鼻背骨膜浅层进行注入。

在大翼软骨和鼻侧软骨之间位置处做一切口，并由上至下顺延鼻前庭折痕位置，切开鼻侧软骨，侧软骨间肌膜组织和鼻大翼软骨，随后形成1个切口，而后延伸直至内侧切口，切口鼻小柱，鼻中隔软骨腹膜位置，从而产生半贯通切口，从而有助于对中隔进行矫正[3]。对紧贴大翼软骨和鼻侧软骨，上面进行锐性分离，骨膜剥离子贴于鼻骨表面，鼻背进行钝性分离，一直至鼻根位置，使鼻锥进行暴露；与骨面及中隔软骨紧贴用中隔玻璃器进行脱套，对粘骨膜进行剥离，防止对黏膜撕破；将鼻侧软骨和鼻中隔软骨切开，将歪曲结构暴露出来[4]。

矫正鼻中隔方法：沿着鼻中隔表面，凿断中隔与鼻骨的连接，筛骨垂直板与犁骨上缘之间为后缘，瘢痕牵拉进行松解，并松解纤维化条索，犁骨软骨进行去除，发生畸形的犁骨嵴进行凿平处理，将距状突或突起的骨嵴去除[5]。偏曲的中隔软骨用鼻中隔钳进行矫正，使其处于正常的位置。S形偏曲患者，十字切开中隔软骨凸面，将1 mm宽的软骨条进行楔状全层切除，对侧粘骨膜不要切透。C形偏曲者，每隔2 mm对中隔软骨凹面进行“#”形不完全切开，对部分应力进行释放。患者如果中隔偏曲较为严重，要切除其中隔后下部分，保留L形鼻中隔支架（8～10 mm），对中隔软骨进行伸直，以此处于面中轴线方位。

整理骨性鼻锥，重新塑造鼻支架，如果有驼峰鼻存在，将突出的鼻骨进行凿低，将突出的鼻骨及鼻侧软骨凿除和切除。存在骨锥歪斜的患者，沿着中线将鼻骨截开，之后双侧进行截骨，外转塌陷侧用骨钳进行夹持，侧鼻骨经内旋操作之后呈现突出状，导致发生鼻根部不全骨折，形成了背面及上面骨膜蒂骨瓣，鼻中隔及鼻骨瓣应用中隔钳进行推移到位，用手用力推挤，重新塑形鼻支架，恢复鼻外形，面中轴线与鼻梁保持一致[6]。存在鼻梁塌陷时，要进行填充处理，填充材料可选择硅胶、软骨条或鼻骨片，以鼻骨凹凸情况为依据雕刻，适可而止为原则。

手术后，双侧鼻腔使用碘仿纱条充填，保证鼻中隔和鼻骨位置正确，采用橡皮膏固定鼻背和鼻尖位置。再度组织松弛而导致的局部血肿及矫正不足进行预防。告知患者不要剧烈运动及咳嗽，给予抗生素适量，2 d后将纱条抽除，3 d之后将橡皮膏拆除，7 d之后缝线拆除。

1.3 观察指标与疗效评价标准[7]观察两组患者的临床效果，并按照优、良、差进行表达,得出优良率。优：鼻梁对称平直，良好的外形和鼻腔通气功能；良：鼻腔通气功能改善明显，鼻梁平直，外形也改善明显；差：患者外形及通气功能均无改善。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

40例患者中36例判定为优，4例判定为良，优良率为100.0%，有良好的通气功能，良好的鼻外形，见表1。

表1 临床治疗效果（n=40）

3 讨论

鼻中隔偏曲畸形在临床上较为常见，在临床上常规治疗为矫正中隔偏曲畸形，以对通气功能进行改善，但是却对外鼻整治所忽略，导致术后没有改善鼻外形。鼻中隔偏曲伴外鼻畸形一般不会伴有外鼻畸形，单纯对外鼻畸形进行矫正或者对中隔畸形进行矫正均不会有理想的效果，两者需要同时进行矫正。鼻中隔偏曲矫正手术比较成熟，一般矫正后不会复发，也不会使外鼻畸形加剧。而同期给予鼻整形术对治疗效果的提升具有重要意义。鼻整形手术基础为鼻中隔手术，完全矫正鼻中隔之后才能对鼻歪进行矫正，这样才能有效矫正歪鼻，鼻中隔手术也有造成塌鼻等不良情况的可能性，鼻中隔偏曲同期外鼻畸形矫正，利用鼻中隔手术对鼻腔通气功能进行改善，同时改善外鼻形状，达到双重效果。

本研究给予患者鼻中隔偏曲畸形矫正同期鼻整形术，优势为有较小的切口，不会对鼻部解剖结构造成损伤，伤痕不会留到外部，不会中断血液供给，较轻的肿胀程度，术后恢复速度快。如果应用鼻内窥镜可将手术视野小的缺点进行排除，提升治疗效果。鼻中隔偏曲畸形并伴有外鼻畸形适合鼻中隔偏曲畸形矫正同期鼻整形术，例如中隔偏曲的外伤性歪鼻畸形、鹰钩鼻、鼻梁宽大、鼻孔不对称、鼻小柱畸形、鼻尖畸形、塌鼻、驼峰鼻、先天性歪鼻等。在手术前要特别注意做好各项检查，主要包括鼻甲情况、鼻中隔偏移方向、鼻翼软骨位置和形状、鼻侧软骨、鼻骨等，充分了解患者实际情况。如果患者代偿性鼻甲肥大，致病原因为鼻中隔偏曲，要对部分下鼻甲切除术和中鼻切除术进行同期进行。若副鼻窦和鼻腔发生感染，要消退炎症之后再进行手术，同时要对患者心理状态进行了解，如果患者心理存在障碍，不宜进行手术治疗[8]。

在鼻中隔矫正术在对黏膜进行剥离之前，首先在中隔软骨和中隔黏膜间注入浓度低的局部麻醉剂注，对局部肿胀隆起发挥促进作用，增大黏膜与软骨间的间隙，可将鼻中隔黏膜和软骨较好的分离，在手术中有较少的损伤，出血量减少，并且在术中对中隔软骨畸形偏曲部位行选择性分离操作，促进距状突或嵴去除，确保软骨位置为正常处，如果患者出现中隔前份脱位现象不应进行大范围切除，插入位置为中隔膜部囊袋内，以免鼻尖位置产生塌陷现象，前鼻嵴不需要通过凿除，以免对鼻尖进行降低，如果患者出现严重的外鼻歪斜畸形，一般情况下会存在鼻中隔偏移或扭曲，并有一致的方向。对鼻中隔软骨进行充分松解，将部分鼻中隔后下份进行切除，对L形软骨支架进行保留，不要过分剥离犁骨和前鼻嵴与中隔软骨相接位置的黏膜，对支架稳定性进行保持，对术后恢复发挥促进作用。在鼻小柱或鼻尖处可以移植切下来的中隔软骨，以此实现塑形和局部复位。如果患者手术前出现鼻梁塌陷，自身并无相应的软骨材料，在进行整形的过程中可以选择硅胶假体，但是需要重视中隔黏膜完整性，如中隔软骨依旧存在支持力要予以过大硅胶假体，遵循适可而止的原则。在骨膜下仍有一部分放置层次尾部，不会造成假体发生浮移，在手术中，分离骨膜之前，在骨膜下将麻醉药物注入，以此对有利于分离骨膜，骨膜蒂骨瓣制作时，在深脂肪层及骨膜间置入，并且将假体尾部边缘进行修薄，使其过度良好，不会影响骨和骨膜修复，即便是在组织修复并且愈合过程中，血肿机化造成致密结缔组织对骨膜离断间隔进行了填充，以此将骨膜连接撕裂，严密包埋假体，然而却要提升重视度。L形短臂长度要适宜，由于较大的鼻小柱张力会发生左右侧弯，无法统一鼻孔形状两侧，大小也不尽相同。

精细剥离鼻腔侧黏膜和鼻骨骨膜，对鼻黏膜完整性进行保持，分离不要广泛性，对术中出血量减少及术后恢复均具有促进作用。在鼻骨截骨时，要对截骨方向进行很好把握，突起侧进行内旋，外转鼻骨塌陷侧（骨钳），构成不全骨折的骨膜蒂骨瓣，对鼻骨恢复及外鼻塑形发挥促进作用。另外，要对早期和晚期并发症进行特别注意，早期以颅内并发症、眼损伤、泪囊损伤、感染、血肿、出血等为主要，晚期则以鼻小柱畸形、鼻孔狭窄、鼻中隔穿孔、鼻背阶梯畸形及加宽、红斑等为主，其中出血在并发症中最为常见，在手术中要认真操作，对鼻小柱和鼻中隔结合部进行细心缝合，并用碘仿纱条进行填塞，防止运动过于激烈，可预防出血。本研究结果中显示，治疗后患者优良率为100.0%，通气功能及鼻外形均较为良好，治疗效果确切。

综上所述，鼻中隔偏曲畸形矫正同期鼻整形术具有理想的临床治疗效果，不但可使患者鼻腔通气功能恢复，同时美容效果较好，值得应用和推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.044