同伴支持在肾移植术后出院患者自我管理中的应用

黄小梅，章玉玲，杨华，丁利民，杨景然

（1.江西省人民医院器官移植科，江西 南昌 330006；2.江西省人民医院内分泌科，江西 南昌 330006）

同伴支持在肾移植术后出院患者自我管理中的应用

黄小梅1，章玉玲2，杨华1，丁利民1，杨景然1

（1.江西省人民医院器官移植科，江西 南昌 330006；2.江西省人民医院内分泌科，江西 南昌 330006）

目的 观察同伴支持干预在肾移植术后出院患者自我管理中的应用。方法 选取2015年1月～2016年2月在本院行肾移植手术，移植肾功能稳定恢复的出院患者62例，随机分为对照组（32例）和干预组（30例），对照组采用常规健康教育，干预组在常规健康教育的基础上进行为期6个月的同伴支持干预。分别于干预前、干预6个月时评估两组患者自我管理能力评分、感染并发症的发生率。结果 干预组患者在饮食、治疗、躯体活动、社会心理管理的得分及自我管理能力总分明显高于对照组，肺部感染及泌尿系感染的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在肾移植出院患者中实施同伴支持干预有助于提高患者的自我管理能力，预防或减轻感染并发症的发生，促进患者康复。

肾移植；同伴支持；自我管理；护理干预

同伴支持（Peer Support，Ps）是指通过多样化的形式使具有相似疾病、身体状况或经历的患者，彼此之间提供实质性的帮助以及在生活实践、社会和情感方面的支持[1]。同种异体肾移植已经被公认为是治疗终末期肾病的最有效的方法之一。由于患者移植后面临着终身服用免疫抑制剂，定期随访及预防并发症等一系列问题，需要患者自身做好自我监测、治疗、饮食、运动等相关方面的自我管理。Barlow等[2]将自我管理定义为:在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化,以及做出生活方式改变的能力。良好的自我管理行为有助于改善患者的症状，减少并发症的发生，降低医疗费用等[3]。庄桂敏等[4]研究认为我国肾移植受者的自我管理仍然存在很多不足之处。如何有效地提高肾移植患者的自我管理能力，仍是各大移植中心研究的话题，同伴支持能让病人在同伴的督导中对自己的日常生活和疾病进行管理，从而提升自身对疾病的管理能力[5]。有研究表明，同伴支持在提高糖尿病患者、高血压患者的自我管理中应用取得较好效果[6-8]。查阅国内相关文献，同伴支持在肾移植术后患者中运用的相关研究鲜见。本研究运用同伴支持干预在肾移植术后患者的自我管理中，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年2月在本院行肾移植手术患者70例，移植肾功能稳定恢复的出院患者62例，移植术后采用三联免疫抑制剂治疗方案：他克莫司/环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松。纳入标准：①患者自愿参加试验，并签署知情同意书；②年龄17～60岁；③语言沟通能力正常；④初中以上文化程度。排除标准：①来院复诊不方便的外地患者；②不配合者；③不能坚持，主动退出者。按照随机数字表分为干预组和对照组。干预组30例，其中男17例，女13例；平均年龄（39.1±9.1）岁；文化程度：初中12例，高中及以上18例；婚姻状况：已婚23例，未婚7例。对照组32例，其中男21例，女11例；平均年龄（37.2±9.6）；文化程度：初中10例，高中及以上22例；婚姻状况：已婚21例，未婚11例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在出院前3～5天，再次接受肾移植术后常规健康宣教，由肾移植专职随访护士发放《肾移植患者自我监测日志》，每月行电话或QQ或微信随访1次，患者参加科室每月1次举办的移植肾友健康教育会，干预组在此基础上，实施同伴支持干预。

1.2.1 同伴支持干预的实施方法

（1）同伴的选择。选择移植术后8～10年，移植肾功能恢复良好，善于交流，文化程度相对较高，有时间、乐于奉献、并愿意参与干预活动的患者6名为组长，医务人员对组长进行培训，培训内容为肾移植相关知识，简单的心理疏导、交流技巧及同伴支持干预方法等，培训后进行考核并合格者。

（2）同伴支持干预方法。将干预组分为6个小组，各小组由1名组长负责5名患者并建立QQ群、微信群。采取以下方法进行干预，①同伴指导：患者出院前1～2天，组长与患者一对一进行交流，回答患者的问题，指导患者学会如何及时地、准确地记录《肾移植患者自我监测日志》。②电话、QQ或微信督导：组长采取每周通过电话、QQ或微信等方式督导1次，了解患者的心理状态，针对不同的心理进行简单的心理疏导；提醒、督促患者按要求填写《肾移植患者自我监测日志》；向组长反馈其健康和日常生活情况。③小组活动：同伴组在每月1次移植肾友健康宣教会后，彼此分享经验，获得相互情感的支持；医务人员帮助组长或患者解答干预期间遇到的问题，保证同伴支持干预的质量。

1.2.2 评价指标

（1）自我管理行为分量表。采用庄桂敏等[9]制定的肾移植受者自我管理量表，该量表由28个条目,4个维度构成，该量表的内容效度为0.928，总的Cronbach'sα系数为0.899，具有良好的信效度。主要是评价肾移植患者在饮食、治疗、活动及心理方面的管理能力。每个条目采用1～4四级记分法评分法，总得分范围在28～112之间，得分越高，表示患者的自我管理能力越好。

（2）感染率。选取肾移植术后患者最常见的肺部感染、泌尿系感染率进行评价，干预开始到干预6个月结束内的两组患者各感染例数与总例数的比值，肺部感染及泌尿系感染诊断标准参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[10]和《泌尿系感染诊断标准》[11]。

1.2.3 资料收集及统计学方法 由肾移植专职随访护士负责详细讲解、发放和回收自我管理能力调查问卷及收集感染病例数，两组患者分别于干预前、干预6个月后发放问卷62份，回收有效问卷62份，回收率100%。运用SPSS 19.0统计软件建立数据库和进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力得分比较 两组患者干预前自我管理评分结果比较，差异无统计学意义，干预6个月时，干预组患者的自我管理评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后自我管理能力评分的比较（分,x±s）Table 1 Comparison of self-management capacity scores before and after intervention in both groups(score,x±s)

2.2 两组患者感染率比较 两组患者干预前自我管理评分结果比较，差异无统计学意义，干预6个月时，干预组患者的自我管理评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 同伴支持有利于提高肾移植术后出院患者的自我管理水平 有研究证明良好的自我管理能力可以提高肾移植患者的5年存活率至55%～85%[12]。由于肾移植患者对医务人员和家属的依赖，对于疾病的自我管理知识的健康教育等相关知识不能很好掌握，导致患者出院后半年内自我管理并不理想。毛文娟等[13]研究也发现肾移植患者出院后疾病的自我管理较差，影响移植肾的进一步康复和长期存活。研究表明同伴支持可以提高慢性病患者自我管理的积极性和依从性[14]，在欧洲同伴支持已被证实在乳腺癌、前列腺癌、产后抑郁、艾滋病和慢性心力衰竭等疾病的治疗、疾病自我管理中发挥重要作用[15]，国内也有研究显示同伴支持有利于提高糖尿病人、高血压病人的自我管理能力[7-8]。同伴组长是具有与患者相同疾病经历和体验的人[16]，可以用自己的亲身经历，为患者提供精神和情感的支持，介绍成功自我管理的经验有助于增强肾移植患者的自信心。本研究结果显示，同伴支持干预6个月后，干预组患者在饮食、治疗、躯体活动、社会心理管理的得分及自我管理能力总分明显高于对照组（P＜0.05），表明通过同伴组长按时、连续地督导及个性化地指导，可以让肾移植患者熟练掌握饮食、治疗、日常运动等知识，提醒和督促患者做好自我监测及记录，重视疾病提高遵医行为，按时按量服药，定期复查，改变不良生活习惯，合理饮食，规律运动；通过定期电话、QQ群或微信群互动交流，能够及时发现患者的心理问题并进行督导，缓解患者心理压力，促进患者心理健康；同时通过小组活动和运动，彼此分享经验，患者之间相互鼓励和支持，逐步积累自我管理经验，提高自我管理水平。

表2 两组患者干预6个后肺部感染与泌尿系感染例数评分的比较（x±s）Table 2 Comparison of the two groups of patients after the intervention of six lung infection and urinary tract infection scores(x±s)

3.2 同伴支持有利于降低肾移植术后出院患者的感染率随着免疫抑制剂治疗的不断改进及外科技术的不断提高，目前肾移植患者的一年的存活率已超过90%以上，因患者需长期服用免疫抑制剂，机体免疫水平低下、抵抗力下降，感染已成为肾移植术后的重要并发症之一，肺部感染占首位，其次是泌尿系感染[17]。患者一旦发生感染，极易对自身及移植肾造成危害，并给家庭、社会带来经济负担。自我管理行为与疾病的症状控制直接相关[18]，有研究表明自我管理能力越强，患者发生感染、药物中毒、排斥反应等并发症的几率就越低。Tang Ts等[19]研究认为在糖尿病患者中通过同伴支持，自我监测，规律运动，能够使疾病得到良好控制，防止或延缓并发症的发生、发展。研究结果显示，干预组在干预结束6个月后，干预组患者的自我管理能力显著提高，其肺部及泌尿系感染率明显低于对照组（P＜0.05）。表明通过同伴组长的指导和定期督导，患者增强了自我保护意识，提高了预防感染并发症的相关技能如不去人多的公共场所，平时注意个人卫生、保暖和休息，室内定期通风等；同伴在微信、QQ网络平台的互动、分享，可以促进患者在服药、饮食、运动的健康行为，通过准确使用免疫抑制剂、定期监测药物浓度、合理饮食、规律运动来提高自身免疫力水平，预防或减轻感染并发症的发生，从而提高患者的健康状况。

良好的自我管理是肾移植患者长期存活的保证。同伴支持作为一种社会支持形式[20]，在慢性病自我管理中已越来越受到重视，目前在艾滋、癌症、糖尿病等慢性病中开展并取得了较好效果，然而此模式在我国肾移植患者中的运用目前鲜见。虽然同伴支持对肾移植术后出院患者自我管理的效果研究在本院移植中心只是进行了初步探索工作，取得了初步的成效，是否能在移植受者群体中发挥更大的作用，还有待于进一步的研究和探讨。

[1] Dennis CL.Peer support within a health care context;aconceptanalysis[J].Int J Nurs Stud,2003,40(3):321-332.

[2] Barlow J,Wright C,Sheasby J,et al.Self-management approachesfor people with chronic conditions:A review[J].Patient Educ Couns,2002,48:177-187.

[3] 楼青青,杨丽黎,邵爱仙.行为改变与糖尿病[J].中华护理杂志,2005,40(12):935-936.

[4] 庄桂敏,闫成美,陶小琴.肾移植受者自我管理状况与生活质量的相关研究[J].中国护理管理,2007,17(3):24-26.

[5] World Health Organization.Peer support programmes in diabetes:Report of a WHO consulation 5-7 November 2007[Z].Geneva.Switzerland:WHO,2008:1.

[6] 何叶,绳宇.同伴支持对社区空巢老年糖尿病病人自我管理行为及血糖、体重指数的影响[J].护理研究,2015,29(2):539-542.

[7] 付莉,张海波.同伴教育在社区2型糖尿病病人血糖控制中的效果评价[J].护理研究,2012,26(2B):448-449.

[8] 陈碧,缪立串,陈伟强.同伴支持配合社区干预对空巢老年高血压患者治疗依从性、自我管理及生存质量的影响[J].海南医学,2015,26(8):1120-1123.

[9] 庄桂敏,阎成美,陶小琴.肾移植患者的自我管理[J].现代护理,2006,12(4):804-806.

[10]聂峰,孙煦勇,秦科,等.广西地区2006-2009年肾移植受者院外肺部感染的病原学分析[J].广西医科大学学报,2011,28(2):303-304.

[11]Manmbatta AK,Jayarajan J,Rashme vl,et al.Reli ability of dipstick assay in predicting urinary tract infection[J].J Family Med Prim Care,2015,4(2):774-781.

[12]章咏堂.第四次全国器官移植学术会议开幕词[J].中华器官移植杂志,2002,23(2):68.

[13]毛文娟,邹海鸥.肾移植受者出院后自我管理状况调查分析[J].山西医药杂志,2013,42(9):523-525.

[14]Moskowitz D,Thom DH,Hessler D,et al.Peer coaching to improve diabetes self-management:which patients benefit most?[J].J Gen Intern Med,2013(28):1-5.

[15]Boothroyd Rl,Fisher EB.Peers for progess:promotingpeersupportforhealtharoundtheworld[J].Fam Pract,2010,27(1):i62-i68.

[16]荷叶,绳宇.同伴支持对提高社区空巢老年糖尿病患者生活质量的效果评价[J].中国护理管理,2015,15(5):599-603.

[17]朱有华,石炳毅.肾脏移植手册[M].北京:人民卫生出版社,2010:569.

[18]Bourbeau J,Nault D,Dang-Tan-T.Self-management and behaviour modification in COPD[J].Patient Educ Couns,2004,52(3):271-277.

[19]Tang Ts,Ayala GX,Cherring A,et al.A review of volunteer-based peer support interwentions in diabetes[J].Diabetes Spectr,2011,24(2):85-98.

[20]康晓风,李峥.慢性病同伴支持模式的研究进展[J].中国健康教育,2012,28(3):219-222.

The application of peer support in self-management of discharged patients after renal transplantation

Huang Xiao-mei1,Zhang Yu-ling2,Yang Hua1,Ding Li-min1,Yang Jing-Ran1
(1.Organ Transplantation department of Jiangxi Provincial People’s Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China;2.Endocrinology department of Jiangxi Provincial People’s Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective To observe the application of peer support intervention in the self-management of discharged patients after renal transplantation.Methods Selecting 62 discharged patients who had renal transplantation in our hospital from Jan 2015 to Feb 2016 with stable graft kidney function.The patients were randomly divided into control group(32 cases)and intervention group(30 cases),the control group

routine health education,the intervention group take peer support intervention 6 months on the basis of routine health education.Self-management ability score,the incidence of infection complications of two groups were evaluated when before intervention and after intervention 6 months.Results The Scores of diet,treatment,physical activity,social psychological management and self-management ability in intervention group patients were superior to the control group significantly,the incidence of pulmonary infection and urinary infection was lower than that of control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Peer support is helpful to improve the self management of discharged patients,prevent or reduce the occurrence of complications,and then promote patient recovery.

Renal transplantation;Peer support;Self-management;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.018

章玉玲，E-mail：yulingzhang@163.com