血清脂联素检测在妊娠高血压疾病患者病情判断和胎儿预后评估中的价值

林林东，王晓冬，龚 娅

血清脂联素检测在妊娠高血压疾病患者病情判断和胎儿预后评估中的价值

林林东，王晓冬，龚 娅

目的探讨血清脂联素(APN)水平检测在妊娠高血压疾病(HDP)患者病情严重程度判断和胎儿发育状态评估中的临床价值。方法85例HDP患者根据病情不同程度分为单纯妊娠期高血压组(28例)、轻度子痫前期组(30例)和重度子痫前期组(27例)，同期选择30例正常孕妇作为对照组。检测各组血清APN水平，分析其与HDP患者血压、24 h尿蛋白及胎儿发育相关指标的相关性关系。结果不同病情程度组血清APN、血压及24 h尿蛋白水平比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)，且患者病情越重，血清APN水平越低，而收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉压平均值(MAP)及24 h尿蛋白水平明显升高(Plt;0.05)；不同病情程度组胎儿胎龄、体重、体重指数及胎盘质量等发育相关指标比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)，且患者病情越重，发育相关指标越低(Plt;0.05)；血清APN水平与HDP患者血压(SBP、DBP、MAP)、尿蛋白水平呈负相关性关系(r1=-0.612、-0.612、-0.701,r2=-0.574,Plt;0.05)，与胎龄、出生体重、体重指数及胎盘质量等胎儿发育相关指标呈正相关性关系(r3=0.587,r4=0.596,r5=0.603, r6=0.542,Plt;0.05)。结论HDP患者血清APN水平越低提示病情越严重，血清APN检测在HDP患者病情严重程度判断和胎儿发育状态评估方面具有较高的临床价值。

脂联素；妊娠高血压疾病；孕妇；胎儿

妊娠高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy, HDP)是妊娠期孕妇发生率较高的疾病，可导致胎儿发育迟缓，严重时甚至孕儿出现死亡[1-3]。脂联素(adiponectin, APN)是由脂肪组织合成和分泌产生的胰岛素增敏细胞因子，具有降低血糖、血脂水平，提高胰岛素敏感性，抗动脉血管粥样硬化斑块形成及抑制平滑肌增殖等多种生理学作用，可有效保护受损心血管组织[4]。近些年相关研究证实，血清APN与HDP发生发展之间存在密切的联系[5-6]。因此本研究拟探讨血清APN水平检测在HDP患者病情严重程度判断和胎儿发育状态评估中的临床价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 85例HDP患者均为本院妇产科2013年2月至2016年5月期间住院分娩的孕妇，根据临床症状体征、实验室检查均符合HDP诊断标准[7]，且均为单胎妊娠，已除外合并有心肝肾等重要器官功能障碍，急慢性炎症感染性疾病及恶性肿瘤疾病者。上述患者根据乐杰主编的《妇产科学(第7版)》分组标准分为3组，单纯妊娠期高血压组(28例)：平均年龄为(27.8±5.2)岁，平均孕周期为(37.7±2.5)周；轻度子痫前期组(30例)：平均年龄为(27.5±5.3)岁，平均孕周期为(37.8±2.4)周；重度子痫前期组(27例)：平均年龄为(28.1±5.5)岁，平均孕周期为(37.5±2.6)周。同期选择30例正常孕妇作为对照组，平均年龄为(28.1±4.7)岁，平均孕周期为(37.7±2.6)周。各组孕妇在年龄、孕周期等方面比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。本研究经过医院伦理委员会审核同意 (批准号：GZYY-LUNLI-GZ005.07)，所有孕产妇及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2研究方法 各组孕产妇入院后均在清晨空腹状态下抽取肘部5 mL静脉血液，收集24 h尿液，2000 r/min离心分离出上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清APN表达水平(试剂盒购自深圳晶美生物技术有限公司)，采用全自动生化仪检测24 h尿蛋白定量(试剂盒购自北京中山生物技术有限公司)，详细记录各组孕产妇收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平，计算动脉压平均值(MAP)。待各组孕产妇分娩后记录各组胎儿胎龄、体重、体重指数(BMI)及胎盘质量等指标。

2 结 果

2.1血清APN、血压及24 h尿蛋白水平比较 不同病情程度组血清APN、血压及24 h尿蛋白水平比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)，且患者病情越重，血清APN水平越低，而SBP、DBP、MAP及24 h尿蛋白水平明显升高(Plt;0.05)。见表1。

2.2胎儿发育相关指标比较 不同病情程度组胎儿胎龄、体重、体重指数及胎盘质量等发育相关指标比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)，且患者病情越重，发育相关指标越低(Plt;0.05)。见表2。

组别nAPN(μg/ml)SBP(mmHg)DBP(mmHg)MAP(mmHg)24h尿蛋白(g)对照组3012 32±3 12108 41±10 2578 76±8 2788 63±7 810 22±0 05 单纯妊娠期高血压组2810 15±2 55∗130 54±11 57∗86 43±8 65∗100 56±7 98∗0 63±0 16∗ 轻度子痫前期组308 67±2 07∗#144 42±12 33∗#94 48±9 28∗#107 32±8 32∗#1 25±0 38∗# 重度子痫前期组277 15±1 91∗#Δ157 76±13 73∗#Δ107 12±10 76∗#Δ115 27±10 48∗#Δ1 92±0 54∗#Δ 与对照组比较，∗Plt;0 05；与单纯妊娠期高血压组比较，#Plt;0 05；与轻度子痫前期组比较，ΔPlt;0 05

组别n胎龄(周)体重(g)BMI(kg/m2)胎盘质量(g)对照组3039 32±1 213421 57±317 3213 63±0 82584 77±58 65 单纯妊娠期高血压组2838 52±1 12∗3237 42±283 74∗12 97±0 71∗531 87±47 35∗ 轻度子痫前期组3037 81±1 02∗#2970 52±224 84∗#12 32±0 63∗#491 33±40 12∗# 重度子痫前期组2737 17±0 85∗#Δ2786 84±197 57∗#Δ11 95±0 57∗#Δ454 37±37 32∗#Δ 与对照组比较，∗Plt;0 05；与单纯妊娠期高血压组比较，#Plt;0 05；与轻度子痫前期组比较，ΔPlt;0 05

2.3相关性分析 血清APN水平与HDP患者血压(SBP、DBP、MAP)、尿蛋白水平呈负相关性关系(r=-0.612、-0.612、-0.701、-0.574,Plt;0.05)，与胎龄、出生体重、体重指数及胎盘质量等胎儿发育相关指标呈正相关性关系(r=0.587、0.596、0.603、0.542,Plt;0.05)。

3 讨 论

HDP患者如果未得到及时诊断和有效治疗可迅速恶化，导致孕产妇出现胎盘组织早剥、出血性休克等严重并发症，胎儿则出现宫内发育迟缓等情况[8]。因此，准确判断HDP患者病情严重程度，评估HDP胎儿发育状况显得极为重要。

较多研究证实[9]，APN不但与机体肥胖、胰岛素抵抗现象、糖尿病等疾病发生发展有关，还在妊娠期孕妇糖、脂肪等物质代谢过程和胰岛素抵抗等生理功能调控中占有十分重要的地位。HDP患者胰岛素抵抗、血管内皮细胞激活活化等均明显增强，而APN可显著性增加机体内胰岛素的敏感性，由此可知APN与HDP之间存在密切的联系[10]。本研究显示，不同病情程度组血清APN、血压及24 h尿蛋白水平比较均存在显著差异性(Plt;0.05)，患者病情越重，血清APN水平越低，而SBP、DBP、MAP及24 h尿蛋白水平明显升高(Plt;0.05)，且血清APN水平与HDP患者血压、尿蛋白水平呈负相关性关系(Plt;0.05)，此结果提示血清APN与HDP患者病情严重程度有明显的相关性。APN可有效促进血清游离脂肪酸氧化过程，显著性增强胰岛素敏感性程度，进而提高外周器官组织摄取葡萄糖的能力，明显抑制肝组织葡萄糖释放和合成过程[11]。

由于胎儿发育状态受到血清胰岛素和糖类生理代谢的影响作用，故APN可能为胎儿宫内发育状态调控的细胞因子，其作用机制可能为APN通过增强胰岛素敏感性程度，明显减少脂肪变性发生情况，此外通过有效抑制转运因子和相关酶蛋白的表达水平，进而明显阻碍葡萄糖和三酰甘油等营养物质从胎盘组织向胎儿转运的过程[12]。本研究显示，不同病情程度组胎儿胎龄、出生体重、体重指数及胎盘质量等发育相关指标比较均存在显著差异性(Plt;0.05)，随患者病情加重，胎儿发育相关指标明显降低(Plt;0.05)；且血清APN水平与胎儿发育相关指标呈正相关性关系(Plt;0.05)，此结果提示APN作为胰岛素和糖类生理代谢过程的重要调控细胞因子在胎儿宫内发育方面也起着重要的作用。

综上所述，HDP患者血清APN水平越低提示病情越严重，血清APN检测在HDP患者病情严重程度判断和胎儿发育状态评估方面具有较高的临床价值。

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2017-05-10;

2017-07-24)

(本文编辑：叶华珍)

R714.24+6

B

1672-271X(2017)06-0643-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.06.021

510510 广州，广州军区广州总医院一五七分院检验科

林林东，王晓冬，龚 娅.血清脂联素检测在妊娠高血压疾病患者病情判断和胎儿预后评估中的价值[J].东南国防医药，2017,19(6):643-645.