急性冠状动脉综合征患者服药信念及影响因素分析

郭 琼

急性冠状动脉综合征患者服药信念及影响因素分析

郭 琼

目的调查急性冠状动脉综合征(ACS)患者阿司匹林的服用信念情况，分析其影响因素。方法选取2014 年 1 月至2016 年 1 月首次诊断ACS患者213例。收集患者一般资料并行服药信念量表和抑郁自评量表问卷调查。多元线性回归分析影响服药信念的因素。结果①213例患者服药信念得分为(5.40±1.47)，必要信念得分为(18.42±2.72)，顾虑信念得分为(13.02±3.56)。必要信念得分与顾虑信念得分之间比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。②男性[(4.99±1.21)分vs(5.92±1.59)分，P=0.013]、农民[(5.00±1.191)分vs(5.70±1.58)分，P=0.007]、文盲[(4.62±1.05)分vs(5.53±1.48)分，P=0.008]、家庭月收入lt;2000元[(4.62±1.20)分vs(5.62±1.46)分，P=0.001]、未接受介入治疗[(4.93±1.23)分vs(6.17±1.51)分，P=0.000]、有药物不良反应[(4.74±1.36)分vs(5.72±1.41)分，P=0.001]、抑郁患者[(5.15±1.45)分vs(5.95±1.37)分，P=0.002]服药信念得分较低。③性别、职业、文化程度、家庭收入、介入治疗、药物不良反应、抑郁是ACS患者阿司匹林服药信念的影响因素。结论ACS患者服药信念较低，影响因素众多，应采用针对性多方面干预措施改善服药信念。

急性冠状动脉综合征；阿司匹林；服药信念

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛为病理基础，导致急性或亚急性心肌缺血的一组临床综合征[1]，在长期治疗中应遵从冠心病二级预防[2-3]。阿司匹林作为基础治疗药物，因其疗效明确、不良反应小、性价比高被广泛使用。但在实际临床中，由于各种原因，阿司匹林长期服药依从性低，预期效果被极大减弱。国内外研究发现，虽然服药依从性影响因素较多，但服药信念对依从性有较大作用[4]。服药信念指患者对服用药物维持健康必要性的认知及对药物潜在不良反应的担心，可反映患者对药物治疗的利益分析[5]。目前国内针对ACS患者长期服用阿司匹林的服药信念研究较少，对相关影响因素尚不明确。本研究旨在讨论ASC患者阿司匹林服药信念情况，为提高阿司匹林使用依从性提供方向。

1 资料与方法

1.1研究对象 依据《2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南》和(或)《2012年不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断治疗指南》，收集2014 年 1 月至2016 年 1 月就诊于武警后勤学院附属医院心血管内科的首次诊断ACS患者213例，其中不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UA)90例，非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)78例，ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)45例。排除标准：除外存在阿司匹林禁忌症、妊娠期和哺乳期妇女、存在精神和(或)心理疾病无能力完成调查问卷者、合并肿瘤、严重血液系统疾病、肝肾功能不全患者。

1.2方法 收集所有患者一般资料，包括年龄、性别、民族、职业、独居情况、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、是否介入治疗、药物不良反应、是否合并其他慢性疾病。采用服药信念量表和抑郁自评量表对患者进行问卷调查。

1.2.1服药信念量表 服药信念量表(Belifes about Medicines Questionnaire, BMQ)由Horne等[6]编制，包含两个子量表：患者对任何药物的一般信念或对和对某类药物的特异性信念。其中特异性量表中的“某类药物”可根据研究目的不同更换为具体的药物，如本研究中的阿司匹林。特异性信念量表包含服药必要性及服药顾虑两个维度，每个维度5个条目，源量表Cronbach'sα系数分别为0.74和0.63。每个条目均采用likert5级计分法，从非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意，分别记为1～5分，每个维度的得分范围在5～25分。分数越高，则患者的感知到的服药必要性(或顾虑)越高。服药信念总分=必要信念得分-顾虑信念得分，可反映患者对药物治疗的利益分析。

1.2.2调查方法 利用门诊随诊及电话随访，在获得患者同意后，由研究者采用统一指导语进行解释，由患者自行填写，或由研究人员逐条为其阅读，由患者选择评分。共发放问卷250份问卷，收回213份，回收率85.2%。

2 结 果

2.1服药信念得分 213例ACS患者服药信念得分为(5.40±1.47)，必要信念得分为(18.42±2.72)，顾虑信念得分为(13.02±3.56)。必要信念得分与顾虑信念得分之间比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。

2.2不同ACS类型患者服药信念得分比较 90例UA患者服药信念得分为(5.25±1.09)，78例NSTEMI患者服药信念得分为(5.44±1.58)，45例STEMI患者服药信念得分为(5.13±1.13)，3组间比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

2.3不同临床特点患者服药信念得分比较 入组患者服药信念评分男性低于女性(P=0.013)、农民低于非农民患者(P=0.007)、文盲低于小学及以上文化程度患者(P=0.008)、家庭月收入lt;2000元低于家庭月收入≥2000元患者(P=0.001)，未接受介入治疗低于接受介入治疗患者(P=0.000)、有药物不良反应低于无药物不良反应患者(P=0.001)、抑郁患者低于无抑郁患者(P=0.002)。不同年龄、民族、独居情况、医疗费用支付方式、服药时间、合并其他慢性疾病的患者服药信念评分之间差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。

2.4多因素分析 以服药信念评分为因变量，以性别、职业、文化程度、家庭月收入、介入治疗、药物不良反应、抑郁为自变量进行多元线性回归分析，回归方程为：Y=1.243+0.753X1+0.827X2+1.455X3+0.983X4+1.035X5+0.982X6+0.896X7(X1为性别，X2为职业，X3为文化程度，X4为家庭月收入，X5为介入治疗，X6为药物不良反应，X7为抑郁)。结果显示性别、职业、文化程度、家庭月收入、介入治疗、药物不良反应、抑郁是ACS患者阿司匹林服药信念的影响因素。见表2。

项目n服药信念得分P值年龄(岁)0 142 lt;651255 55±1 42 ≥65885 19±1 51性别0 013 男1194 99±1 21 女945 92±1 59民族0 710 汉族1895 42±1 43 其他245 25±1 73职业0 007 农民905 00±1 19 非农民1235 70±1 58独居情况0 233 独居385 72±1 53 与他人合住1765 33±1 44文化程度0 008 文盲304 62±1 05 小学及以上1835 53±1 48家庭月收入(元)0 001 lt;2000474 62±1 20 ≥20001675 62±1 46医疗费用支付方式0 129 自费505 01±1 37 医保1635 55±1 49介入治疗0 000 无1324 93±1 23 有816 17±1 51服药时间0 395 lt;1年565 19±1 49 ≥1年1575 43±1 50药物不良反应0 001 无1435 72±1 41 有704 74±1 36合并其他慢性疾病0 165 无605 67±1 44 有1535 30±1 47抑郁0 002 无665 95±1 37 有1475 15±1 45

表2急性冠状动脉综合征患者服药信念多元线性回归分析

影响因素回归系数标准误标准回归系数t值P值性别0 7530 1620 2564 6510 001职业0 8270 1620 2795 1060 004文化程度1 4550 2370 3466 1490 000家庭月收入0 9830 1960 2775 0110 003介入治疗1 0350 1670 3436 2120 000药物不良反应0 9820 1700 3165 7760 004抑郁0 8960 1800 2834 9740 006

3 讨 论

ACS是临床上常遇到的急危重症之一，患者在进行及时治疗的同时应做好冠心病二级预防，降低复发率、心源性猝死率，改善长期预后。药物治疗是冠心病二级预防的基石，其中抗血小板药物为重中之重。2011年前瞻性城乡流行病学(Prospective Urban Rural Epidemiology，PURE)研究显示冠心病患者抗血小板药服用比例为25. 3%，至2015年，我国稳定性心绞痛患者抗血小板药物使用率已达81.4%[7]，虽已有明显上升，但仍有提高余地。服药依从性的影响因素较多，包括患者、医生、社会和环境因素等多个方面[8]，但患者的服药信念对其服药依从性具有决定性作用。本研究选取阿司匹林作为抗血小板代表药物，对ASC患者阿司匹林服药信念情况进行讨论，为提高抗血小板药物服用依从性提供方向。

本研究显示，性别、职业、学历、家庭月收入、介入治疗、药物不良反应及抑郁是服药信念的影响因素。女性服药信念较男性高，分析可能原因女性特质更能坚持服药，不轻易质疑药物的治疗作用，男性更关注药物是否能改善目前病痛体验，短期无效即认为无治疗意义。学历较高者健康教育程度及其获得的ACS综合防治知识水平较高，对坚持口服药物认识相对较深刻。职业稳定、家庭人均月收入高者其药物治疗的经济支柱较稳定，更能坚持治疗方案。接受介入治疗者在行介入治疗后，对抗血小板药物降低ACS复发率、再次住院率及减少支架内再狭窄等改善长期预后方面思想上更加重视。发生胃部不适、消化道出血等药物不良反应者，服药顾虑增加，服药信念降低[9]。合并抑郁者多焦虑、心理承受能力差[10]，因抗血小板药物不能即刻改善症状，短期内无法评估疗效，从而质疑药物使用必要性。如在使用过程中出轻微药物不良反应，又容易放大服药顾虑，降低服药信念。

针对以上相关因素，予以相应的干预措施可提高患者的服药信念，但由于影响因素较多，多重作用干预比常规干预更有效[11]，临床中可尝试从以下方面进行改善：①开展健康教育：对患者进行ACS相关知识培训，告知服用阿司匹林的必要性及远期益处，说明规律服药、全程用药的重要性。教给其正确的服药时间、服药方法以及学会自我观察有无胃肠道反应、皮肤黏膜出血等药物不良反应。针对出院患者，医疗团队可采用电话随访、服药信息提醒等形式提供用药咨询，建立良好的药物随访体系，这在高血压患者管理中已被证实有效[12]。②治疗抑郁：对于抑郁患者，在治疗期间建立良好的医护关系，对患者担忧的问题进行及时疏解，必要时需心理治疗缓解焦虑、抑郁情绪[13]，出院后家庭访护对抑郁患者也有一定效果[14]。③针对性干预：对同时具备多个低服药信念特点的患者进行针对性护理干预[15]。如对文化程度较低者在教育过程中做到深入浅出；对低收入认为长期服药经济无法承受者，告知坚持药物治疗可降低发病率及再次住院率，减低长远经济负担；男性在遇到压力与困难时多地选择自己承担，这种倾向不利于问题的解决，还可能带来负面情绪甚至影响健康水平[16]，可鼓励其向家人或亲朋好友倾诉、宣泄，并通过积极参加团体组织活动等来主动获得和充分利用支持，通过有效的家庭支持与监督提高服药信念[17]。

综上所述，本研究显示，性别、职业、学历、家庭月收入、介入治疗、药物不良反应及抑郁对ACS患者阿司匹林服药信念有一定的影响。医护人员可从以上因素入手，改善患者的服药信念，提高ACS患者抗血小板药物的服用依从性。

[1] Al Suwaidi J. Acute coronary syndrome in the Middle East：The importance of registries for quality assessment and plans for improvement [J].Glob Cardiol Sci Pract, 2013(1):2-4.

[2] 任文林.冠心病的二级预防[J].中国临床医生杂志, 2007,35(12):11-16.

[3] 胡大一,丁蓉晶.冠心病的二级预防[J].长城心脏快讯, 2007(4):1-3.

[4] Salgado T, Marques A, Geraldes L,etal. Cross-cultural adaptation of The Beliefs about Medicines Questionnaire into Portuguese[J].Sao Paulo Med J,2013,131(2):88-94.

[5] Viktil KK, Frøland H, Rogvin M,etal. Beliefs about medicines among Norwegian outpatients with chronic cardiovascular disease[J]. Eur J Hosp Pharm Sci Pract,2014,21(2):118-120.

[6] Horne R, Weinman J, Hankins M. The beliefs about medicines questionnaire: the development and evaluation of a new method for assessing the cognitive representation of medication[J]. Psychol Health,1998,14(1):1-24.

[7] 王新刚,蒋 捷,贾 佳,等.中国15省慢性稳定性心绞痛患者抗心绞痛治疗现状调查[J].中国实用内科杂志,2015,35(1):48-52.

[8] Valle JA, Ho PM. Medication adherence in secondary prevention post-myocardial infarction[J].Curr Treat Options Cardiovasc Med,2014,16(12):349.

[9] 叶圆圆, 吕 强, 杨 芬, 等.女性脑梗死患者阿司匹林抵抗及相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17:167-169.

[10] Eskes GA, Lanctt KL, Hermann N,etal. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Mood, Cognition and Fatigue Following Stroke practice guidelines, update 2015[J]. Int J Stroke,2015,10(7):1130-1140.

[11] Ho PM, Lambert-Kerzner A, Carey EP,etal. Multifaceted intervention to improve medication adherence and secondary prevention measures after acute coronary syndrome hospital discharge: a randomized clinical trial[J].JAMA Intern Med,2014,174(2):186-193.

[12] 钟 勇, 彭永平, 游云鹏, 等.随访干预对高血压患者降压疗效的影响[J].医学研究所学报,2016,29(4):392-394.

[13] de Bruijn MA, Synhaeve NE, van Rijsbergen MW,etal. Quality of Life after Young Ischemic Stroke of Mild Severity Is Mainly Influenced by Psychological Factors[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(10):2183-2188.

[14] 钱 凯, 王青尔, 周婷婷, 等. 家庭访视护理对腹膜透析患者自我效能和生活质量的影响[J].东南国防医药,2017,19(2):199-201.

[15] Rodriguez F, Cannon CP, Steg PG,etal. Predictors of long-term adherence to evidence-based cardiovascular disease medications in outpatients with stable atherothrombotic disease: findings from the REACH Registry [J].Clin Cardiol,2013,36(12):721-727.

[16] 薛朝霞，梁执群，卢 莉．医学新生成就动机及竞争态度与应对方式关系[J].中国公共卫生,2010,26(12):1582-1583.

[17] Park LG, Howie-Esquivel J, Whooley MA,etal. Psychosocial factors and medication adherence among patients with coronary heart disease: a text messaging intervention[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2015,14(3):264-273.

2017-05-16;

2017-07-17)

(本文编辑：叶华珍; 英文编辑：王建东)

Beliefaboutmedicinesinacutecoronarysyndromepatientsanditsinfluencingfactors

GUO Qiong

(DepartementofCardiology,AffiliatedHospitalofLogisticsUniversityofPAP,Tianjin300162,China)

ObjectiveTo investigate belief about medicines and influence factors in patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods213 patients with ACS were selected from January 2014 to January 2016. The general data of the patients were collected and the questionnaire surveys of Believes about Medicines Questionnaire (BMQ) and Self-rating depression scale (SDS)were conducted. The influence factors of belief about medicines were analyzed by multiple linear regression.Results①The score of the belief about medicines was (5.40±1.47). The score of necessity belief was significantly higher than that of concern belief [(18.42±2.72)vs(13.02±3.56),Plt;0.05]. ②Male [(4.99±1.21)vs(5.92±1.59)，P=0.013], farmer [(5.00±1.191)vs(5.70±1.58,P=0.007], illiterate [(4.62±1.05)vs(5.53±1.48),P=0.008], family monthly incomelt;2000 [(4.62±1.20)vs(5.62±1.46),P=0.001], without interventional therapy [(4.93±1.23)vs(6.17±1.51),P=0.000], adverse effect of medicines [(4.74±1.36)vs(5.72±1.41),P=0.001] and depression patients [(5.15±1.45)vs(5.95±1.37),P=0.002] had lower score of the belief about medicines. ③Gender, career, degree of education, family income, interventional therapy, adverse effect of medication and depression were the influence factors of the belief about medicines.ConclusionThe belief about medicines is poor in ACS patients, which is affected by a number of factors. More interventions should be taken to improve it.

Acute coronary syndrome;Aspirin;Belief about medicines

R541.4

A

1672-271X(2017)06-0604-04

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.06.011

300162 天津，武警后勤学院附属医院心血管内科

郭 琼.急性冠状动脉综合征患者服药信念及影响因素分析[J].东南国防医药，2017,19(6):604-607.