经会阴超声测量宫颈形态学指标对临产时间的预测价值

郭 玮 金泉隆

经会阴超声测量宫颈形态学指标对临产时间的预测价值

郭 玮 金泉隆

目的 探讨经会阴超声测量宫颈形态学指标对足月初产妇临产时间的预测价值。方法 应用经会阴超声测量119例单胎足月初产妇的宫颈形态学指标，包括宫颈管长度、宫颈内口宽度及羊膜囊嵌入内口的深度，并进行超声评分，追踪分娩结局。结果 随着宫颈长度的变短，宫颈内口的扩张，羊膜囊嵌入内口的评分增加，宫颈成熟度增加，临产时间越短。超声宫颈形态学评分≥9分者23例，临产时间为（4.4±1.8）h；5~8分者77例，临产时间为（33.9±8.2）h；≤4分者19例，临产时间为（79.0±6.7）h，不同评分者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经会阴超声测量宫颈形态学指标进行宫颈成熟度评分，对足月初产妇临产时间有一定的预测作用，是一种安全有效的检查手段。

超声检查，经会阴；宫颈形态；临产时间；分娩

子宫颈成熟是分娩发生的始动因素，决定了分娩时间和分娩方式的选择，如何判断子宫颈成熟度成为关键。以往产科医师主要依赖于指检法和Bishop评分法评价宫颈成熟度。而自1995年起，国内学者越来越多应用经会阴超声测量宫颈形态学指标来评价宫颈成熟度，对宫颈成熟度的判断更加科学、准确［1］。本研究选取119例足月妊娠初产妇为研究对象，应用经会阴超声测量其宫颈形态学指标，旨在评价其对临产时间的预测价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2014年10月至2015年12月于我院就诊的足月初产妇 119例，年龄22~35岁，平均（25.4±3.5）岁，孕龄 37~41周，平均孕（37.0±2.3）周。纳入标准：①均为初产妇；②孕37~41周；③超声检查为单胎头位且胎儿无畸形；④骨盆测量正常；⑤无阴道炎症；⑥无其他妊娠合并症及并发症。排除标准：①宫颈机能不全；②前置胎盘；③羊水过多；④胎膜早破；⑤有盆腔手术史等。

二、仪器与方法

使用GEVoluson 730彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3~5 MHz。嘱孕妇排空膀胱后取膀胱截石位，将探头纵向放置于大小阴唇之间以正中矢状切面扫查宫颈。将能清楚显示宫颈内、外口的切面定为标准切面（图1），在无宫缩时测量宫颈长度、宫颈内口宽度及羊膜囊嵌入宫颈内口的深度（HM）等指标。所有测量均由同一名经验丰富的超声医师完成，测量3次取平均值。宫颈形态学评分标准见表1。

HM分为4度，以宫颈内口为标准［2］：0度，羊膜囊未进入宫颈口；Ⅰ度，羊膜囊最低点进入宫颈长度在前1/3处；Ⅱ度，羊膜囊最低点进入宫颈长度在1/3～2/3处；Ⅲ度，羊膜囊最低点进入宫颈长度≥2/3。

图1 妊娠宫颈标准切面示意图

表1 超声宫颈形态学和HM评分标准

三、统计学处理

应用SPSS17.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析；多组间两两比较行LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

119例产妇中，82例经阴道分娩，37例行剖宫产手术分娩，包括9例未临产，7例胎儿宫内窘迫，8例头盆不称，6例引产失败，5例宫缩乏力，2例宫腔感染。

一、宫颈长度与临产时间的关系

以宫颈长度15 mm、25 mm、35 mm为临界值，＜15 mm者25例，临产时间为（4.2±1.7）h；15~24 mm 者 40例，临产时间为（28.8±9.3）h；25~34 mm 者 43 例，临产时间为（37.8±9.9）h；≥35 mm者11例，临产时间为（62.5±10.4）h。随着宫颈长度的缩短，临产时间变短，以宫颈长度＜15 mm者的临产时间最短，而宫颈长度≥35mm者的临产时间最长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

二、宫颈内口宽度与临产时间的关系

以宫颈内口宽度5 mm、10 mm、15 mm为临界值，≤5 mm者20例，临产时间为（31.5±9.0）h；6~10 mm 者 44例，临产时间为（14.4±4.7）h；11~15 mm 者 37 例，临产时间为（12.9±9.9）h；＞15 mm者18例，临产时间为（4.2±1.6）h。宫颈内口宽度≤5 mm时，临产时间最长，而＞15 mm时临产时间最短，差异有统计学意义（P＜0.05）；而内口宽度6~10 mm，11~15 mm者临产时间比较，差异无统计学意义。

三、HM评分与临产时间的关系

以HM评分0分、2分、4分、6分为临界值，0分者18例，临产时间为（72.2±7.4）h；2分者 36例，临产时间为（30.3±8.6）h；4分者 42例，临产时间为（14.1±4.6）h；6分者共 23例，临产时间为（3.6±1.8）h。随着宫颈内口扩张及HM评分的增加，宫颈成熟度增加，临产时间也逐渐缩短；HM 0分及2分者的临产时间显著长于6分者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

四、宫颈形态学超声评分与临产时间的关系

参照经会阴超声测量宫颈形态学指标评分标准，≥9分者23例，临产时间为（4.4±1.8）h；5~8分者 77例，临产时间为（33.9±8.2）h；≤4分者 19例，临产时间为（79.0±6.7）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声评分≥9者共23例，21例经阴道自然分娩，仅2例行因头盆不称而行剖宫产；超声评分≤4分者19例，15例行剖宫产，自然生产者仅4例；超声评分5~8分者77例，其中57例自然生产，20例因各种原因行剖宫产。

讨 论

在分娩发动过程中，子宫自身收缩有非常重要的作用［3］，然而近年来随着临床工作的开展及研究发现，宫颈成熟也是分娩发动的另一非常关键因素。宫颈成熟度的评分对于判断临产时间、分娩方式及引产是否成功等有非常重要的指导意义，以往对其的评价主要依赖于Bishop评分，这是一种经验型评分方法，与临床医师的临床经验和个人技术水平有关，具有强烈的主观判断倾向，并不适合重复检查。随着近年来超声在产科的应用与发展，其对于宫颈成熟度的评价也成为可能。石富文和于雪蕊［4］通过比较宫颈成熟度超声评分与传统Bishop评分，发现这两种方法差异无统计学意义。研究［5-8］发现，超声测量宫颈形态学指标能准确客观地反映宫颈成熟度。其中宫颈长度、宫颈内口的宽度、HM评分及先露高度等指标均与临产时间相关［9］。本研究旨在探讨经会阴超声测量宫颈形态学指标对于临产时间及分娩方式的预测价值。

本研究应用经会阴超声测量宫颈形态学基本指标，结果发现随着宫颈长度的缩短，宫颈内口的变宽，HM评分增加，临产时间则越来越短。以宫颈长度15 mm为临界值，小于该长度的临产时间越来越短，而超过该长度的临产时间越来越长，其差异有统计学意义（P＜0.05）。宫颈内口扩张的宽度，以15 mm为指标，超过该宽度临产时间较短，相反则临产时间延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。HM 评分中，以＞6分者临产时间较短，＜6分者临产时间延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，在宫颈形态学指标中，宫颈长度、宫颈内口的宽度、HM评分预测临产时间具有重要的临床价值，可作为评价宫颈形态学的主要指标。而本研究对超声评分与临产时间的关系也进行了统计学分析，结果发现超声评分gt;9分的临产时间最短，评分＜4分者临产时间最长，且最终分娩结局中，＜4分者剖宫产率达79%。

本研究不足之处在于纳入样本量较少；初产妇与经产妇的宫颈形态学指标对临产时间的影响未纳入研究中，期望在后期的工作及研究中能有所涉及。

总之，在自然分娩进程中，宫颈成熟度是产妇分娩的主要影响因素，应用超声测量宫颈形态学指标，对于足月初产妇临产时间预测有一定的临床价值。

［1］ 阳子玉.超声下宫颈长度及宫颈指数测定在预测早产中的价值研究［J］.现代诊断与治疗，2016，13（20）：3910-3911.

［2］ 冯娟，王瑶，王海燕.110例经会阴B超宫颈评分与分娩启动的关系［J］.广东医学院学报，2006，24（5）：521-522.

［3］ 徐毅，张苗苗，孟欣，等.会阴超声在孕晚期宫颈条件评估及临产时间预测中的应用价值［J］.中国医学装备，2016，13（1）：104-107.

［4］ 石富文，于雪蕊.宫颈成熟度B超评分法与Bishop评分的比较［J］.中国超声诊断杂志，2002，3（3）：204-205.

［5］ Kameyama S，Sato A，Miura H，et al.Prediction of spontaneous vaginal delivery by transperineal ultrasound performed just after full cervical dilatation is determined［J］.J Med Ultrason（2001），2016，43（2）：243-248.

［6］ 杨柳.经会阴超声测量宫颈长度预测早产的应用研究［J］.世界最新医学信息文摘，2016，16（48）：73.

［7］ 郑泽霞.经会阴超声测量宫颈长度对早产的预测价值观察［J］.中外医疗，2015，34（19）：189-190.

［8］ 徐新丽.会阴超声探测宫颈形态学指标对足月初产妇临产时间及分娩方式的预测研究［J］.中国实用医药，2015，10（5）：108-109.

［9］ 郭玮.经会阴超声观测晚期妊娠宫颈形态与临产时间的相关性［J］.临床超声医学杂志，2012，14（6）：420-422.

Predictivevalueof cervical morphological indicatorsmeasured by transperineal ultrasound

GUOwei，JINQuanlong
Department of Ultrasound，Qianjiang Central Hospital，Chongqing409000，China

Objective To explore the predictive value of cervical morphological indicators measured by transperineal sonography.Methods One hundred and nineteen cases of single mature primipara were collected.The cervical morphological indicators by transperineal ultrasound including length of cervical canal，width of cervix，the depth of the amniotic sac embedded into the mouth were measured，ultrasound scores were made，and the birth outcomes were followed.Results With the getting shorter of cervical length，the expansion of the cervix，the increasing scores of the amniotic sac embedded into the mouth，the increasingof cervical ripening，then the labor time wasgot shortened.Therewere23 caseswith ultrasound morphological scores≥9，labor time was（4.4±1.8）h.77 cases with scores 5~8，labor time was（33.9±8.2）h.19 cases with scores≤4，labor time was（79.0±6.7）h，and the difference were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The cervical maturity could be evaluated by transperineal ultrasound through measurement of cervical morphological indicators.It could predict the labor time and the delivery mode in the singlemature primiparas，and it isalso asafe and effectivemean of checking.

Ultrasonography，transperineal；Cervical morphology；Labor time；Childbirth

R714.3；R445.1

A

409000 重庆市黔江中心医院超声科

2017-06-18）