正常成人声门旁间隙的超声研究

夏春霞 赵汉学 胡敏霞 朱 强

正常成人声门旁间隙的超声研究

夏春霞 赵汉学 胡敏霞 朱 强

目的 应用高频超声观察正常成人声门旁间隙（PGS）的超声显示情况并测量其正常厚度。方法 选取正常成人240例，其中男、女各120例，共480侧PGS，根据其年龄分为18～44岁组105例、45～59岁组87例及≥60岁组48例。根据甲状软骨板的骨化程度，选取室带和声带平面作为超声参考平面，将声像图上软骨板骨化灶长度“小于软骨板1/3全长”、“介于1/3与 1/2全长”、“大于1/2全长”，分别对应于 PGS“优”、“良”、“差”的显示情况，再对 PGS超声显示为“优”和“良”者进行厚度测量。结果 各组室带平面PGS显示优于声带平面，且不因年龄、性别而异；随着年龄增加，PGS超声显示质量逐渐降低。室带平面测量男性PGS厚度为（2.24±0.25）mm，女性为（2.10±0.31）mm，声带平面测量男性PGS厚度为（1.69±0.21）mm，女性为（1.61±0.26）mm，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；且PGS厚度也随着年龄增加而增长。结论 高频超声在室带和声带平面能显示大部分正常成人的PGS并可测量其厚度，中青年女性在室带平面显示和测量PGS尤佳。

超声检查；声门旁间隙；喉；成人

声门旁间隙（paraglottic space，PGS）是一对位于甲状软骨与喉黏膜面之间的脂肪结缔组织间隙，其内富含淋巴引流管，是声门和声门上肿瘤播散的重要途径。PGS是否受侵决定肿瘤的分期［1］和手术方式的选择，关系到部分喉切除术的成败和患者发声与吞咽功能的保留与否［2］，影响喉癌患者的预后和生活质量。由于PGS为黏膜下间隙，在喉镜下不能直接观察，须借助影像学评价，目前主要的诊断方法是CT和MRI。然而，CT对于PGS这一窄细结构的分辨率有限，MRI检查时常难以避免呼吸运动伪像从而影响图像质量，干扰术前诊断［3］。有学者［4］提出，PGS 位置表浅超声易于显示，且喉肿瘤常为低回声，一旦侵入了PGS区，与正常高回声的组织间隙对比明显，则较易诊断，但目前应用超声观察该结构并不常见。本研究应用高频超声观察正常成人PGS的超声显示情况，并测量其厚度，旨在总结正常成人PGS声像图特点，探讨超声应用的可行性，为临床进一步应用建立参照。

资料与方法

一、研究对象

选取2013年12月至2014年12月在我院体检中心健康检查和超声科行颈部常规检查喉下咽结构无异常的受检者240例，男120例，年龄20～81岁，平均（47.6±13.1）岁；女 120例，年龄 21～76岁，平均（47.7±13.6）岁。排除标准：①有声音嘶哑、吞咽不适、呼吸困难等咽喉症状或临床体检有异常体征；②喉镜检查异常；③喉-下咽超声、CT或MRI检查结果异常；④有喉-下咽部疾病病史。

根据WHO关于青年、中年及老年年龄的划分标准，将受检者分为18～44岁组、45～59岁组及≥60岁组。三组各自的男性例数分别为51例（102侧）、43例（86侧）、26例（52侧），女性例数分别为54例（108侧）、44例（88侧）、22例（44侧）。均行喉-下咽部的超声检查。

二、仪器与方法

使用 Philips G 4、iU 22和 GELogiq 9、Logiq E 9彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率7～12 MHz。受检者取仰卧位，颈部适当后仰，根据检查需要头部适度朝向对侧。扫查范围从舌骨水平至环状软骨下缘，两侧达甲状软骨板后缘旁或胸锁乳突肌前缘，主要以甲状软骨尚未骨化的区域为声窗，进行横、纵、斜行扫查。

三、图像分析与测量

本研究选取室带和声带平面为超声参考切面，在这两个切面上分别评价PGS的超声显示情况并测量厚度。由于超声显示PGS情况的决定性因素为甲状软骨板的骨化程度，故将上述参考超声切面上软骨板骨化灶长度“小于软骨板1/3全长”、“介于1/3与1/2全长”、“大于1/2全长”，分别对应为显示PGS“优”、“良”、“差”的评价［6］。对 PGS 显示为“优”和“良”者行厚度测量。在自然呼气下，声、室带为外展状态，几乎平行于甲状软骨板时，于上述两个参考切面分别垂直软骨板测量PGS最厚部位厚度。测量点选择参考切面PGS中点处，连续测量3次取平均值；若中点有甲状软骨板骨化遮挡，则紧邻中点附近处测量。

四、统计学处理

应用SPSS17.0统计软件，计数资料两组间比较行χ2检验；多组间比较进行P值校正；P＜0.017为差异有统计学意义。计量资料以x±s表示，行独立样本t检验，多组间比较采用方差分析；两两比较采用HSD法；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、PGS超声显示情况

240例受检者（共480侧）PGS在室带平面显示为“优”、“良”、“差”的比例分别为70.6%（339侧）、18.3%（88侧）和11.1%（53侧）；在声带平面分别为31.3%（150侧）、42.2%（203侧）、26.5%（127侧），PGS在室带平面的显示明显优于声带平面，差异有统计学意义（P＜0.01）。见图 1和表 1。

从PGS显示“优”、“良”、“差”比例来看，18～44岁组男性PGS在声带、室带平面的显示均优于45～59岁组和≥60岁组男性；18～44岁组和45～59岁组女性在室带平面显示优于≥60岁组女性，18～44岁组女性在声带平面显示优于45～59岁组和≥60岁组女性，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。45～59岁组与≥60岁组男性在声带平面、18～44岁组与45～59岁组女性在室带平面，45～59岁组与≥60岁组女性在声带平面的PGS显示比较，差异均无统计学意义（P=0.232、0.860、0.032）。各组男性和女性受检者在室带平面对PGS的显示也均优于声带平面，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。各组同一平面（室带或声带平面）的女性PGS显示均明显优于男性，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

图1 PGS声像图

表1 各组PGS超声显示情况

二、PGS厚度测量

男性受检者PGS在室带平面显示为“优”和“良”并测量其厚度者共计196侧（81.2%），厚度为1.60～3.10 mm，平均（2.24±0.25）mm；在声带平面显示为“优”和“良”并测量其厚度者共计151侧（62.9%），厚度为1.30～2.30 mm，平均（1.69±0.21）mm，男性受检者在室带和声带平面所测PGS厚度比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。女性受检者PGS在室带平面显示为“优”和“良”并测量其厚度者共计231侧（96.3%），厚度为 1.40～2.90 mm，平均（2.10±0.31）mm；在声带平面显示为“优”和“良”并测量其厚度者共计202侧（84.2%），厚度为 1.10～2.30 mm，平均（1.61±0.26）mm，女性受检者在室带、声带平面所测PGS厚度比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表2和图2，3。

18～44岁组男性和女性受检者在室带和声带平面、≥60岁组男性和女性受检者在声带平面的PGS厚度比较，差异均有统计学意义（P＜0.001、P=0.020、0.039）；而45～59岁组男性和女性受检者在室带和声带平面、≥60岁组男性和女性受检者在室带平面的PGS厚度比较，差异均无统计学意义（P=0.348、0.290、0.056）。见表3。

各组男性受检者在声带平面的PGS厚度比较，差异有统计学意义（F=3.436，P=0.035）；女性受检者在室带平面的PGS厚度比较，差异有统计学意义（F=6.226，P=0.002）。从具体数值来看，≥60岁组男性受检者在声带平面的厚度大于18～44岁组，45～59岁组女性受检者在室带平面所测PGS厚度大于18～44岁组，差异均有统计学意义（P=0.018、0.002）。见表3。

表2 PGS室带平面和声带平面厚度整体比较

图2 PGS室带平面测量图

图3 同图2患者PGS声带平面测量图

表3 各组PGS厚度比较

讨 论

喉-下咽超声检查目前临床应用较少，主要是源于传统观念：甲状软骨板骨化遮挡声束穿透，以及喉内气体伪像干扰造成超声显示困难［5］。但 Chevallier等［6］研究认为40%的男性甲状软骨板骨化区域小于50%，且这些未骨化区通常发生在中上部，为喉部显示提供了良好的声窗；在这些人群中，喉内结构可获得较为满意的超声显示效果者占92%～98%。鉴于甲状软骨板骨化对喉内结构显示的重要影响，本研究将PGS的显示情况对应甲状软骨板的骨化程度，进行了半定量分析，选取室带和声带作为代表性解剖参考平面，一方面基于室带和声带是喉部重要的解剖结构，也是喉肿瘤的好发部位，与PGS关系密切［7-8］；另一方面，室带和声带具有较明显的超声特征，易于辨认和显示，可作为喉超声的标志性解剖结构，保证测量的可操作性和可重复性。

PGS位于甲状软骨板与声带、室带之间，为含不同程度脂肪的疏松结缔组织间隙，超声表现为带状高回声结构［4，9］。本研究对 240 例受检者共 480 侧 PGS 均做出了显示评价，结果表明，室带平面PGS的显示优于声带平面，且不因年龄、性别而异；女性各年龄组、两平面PGS显示均优于男性；随着年龄增加，PGS超声显示质量逐渐降低。这些结果符合甲状软骨的骨化发生规律和特点。由于青春期后人的喉软骨开始逐渐骨化，甲状软骨的骨化始于后角，随着年龄增长，沿其后缘扩展至上角并向前扩展，并表现出明显的性别差异。女性甲状软骨的骨化出现晚，进展较男性慢，前联合不发生骨化，且很少发生全层骨化［10-11］。室带平面高于声带平面，对应的甲状软骨板骨化程度不同，是影响两平面PGS显示差异的原因之一；另一方面，室带平面的PGS较厚，也是较利于显示的原因。

超声显示女性PGS具有较明显的优势，除老年女性（≥60岁组）声带水平显示为“优”和“良”比例偏低（61.4%）外，中青年（18～59岁组）女性声、室带平面显示为“优”和“良”比例均较高（81.8%～98.1%）。虽然传统观念认为喉-下咽疾病在女性发病率低于男性，但由于女性嗜好烟酒者的增加，其发病率也呈增长态势，喉癌的性别比例逐渐缩小［12-13］，在某些区域发病率甚至接近男性，如我国辽宁省近年来统计，男女喉癌发病率在 1.7～1.8∶1［14］，且 PGS 散发一些原发良性肿瘤，一般为间叶组织起源，如神经源肿瘤等，男女发病率无明显差异。总体而言，超声在女性可作为显示PGS并以期辅助疾病诊断的一种影像学方法。本研究中老年男性（≥45岁组）声带平面PGS显示较差，“优”和“良”比例较低（38.5%～54.5%），青年男性（18～44岁组）声带平面和各年龄组室带平面的PGS显示均较好，“优”和“良”比例76.6%～91.2%。这一结果提示对于男性而言，超声可用于显示和评价室带平面的PGS，在声门上型喉癌的诊断PGS是否受侵可能意义更大。

通过测量PGS厚度，本研究发现其在室带平面厚于声带平面［男性（2.24±0.25）mm vs.（1.69±0.21）mm；女性（2.10±0.31）mm vs.（1.61±0.26）mm，均 P＜0.01］，这与声带平面PGS紧邻甲状软骨内膜和甲杓肌外侧之间，脂肪间隙含量较室带平面少的组织解剖学特点一致［15］。本研究男性在部分年龄组的声带或室带平面厚于女性，余无明显差异；各组间两两比较，部分年龄组在声带或室带平面有差异，表现出中老年（45～59岁组和≥60岁组）略厚于青年（18～44岁组）的倾向。

本研究的局限性主要在于选取的PGS观察和测量参考平面仅包括了室带和声带这两个平面，未含喉室等其他平面，而PGS实际上范围更广，故本文是一典型性而非全面性研究。另外，本研究仅对PGS进行了厚度测量，而尚未关注其他如长径及上下径等，这有待今后进一步的全面研究。

综上所述，高频超声在室带和声带两个具有代表性、重要的解剖学结构平面可以较好地显示PGS，并通过在这两个平面测量PGS厚度，获得了一组正常参考数据，为今后的研究和临床应用提供了参照。

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Study on paraglottic space in normal adultsby ultrasonography

XIA Chunxia，ZHAOHanxue，HUMinxia，ZHUQiang
Department of Ultrasound，Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing100730，China

Objective Toinvestigate the visualization capability of high-frequency ultrasound in adult paraglottic space（PGS）and measure the depth of PGSat the planes of ventricular band and vocal cord.Methods Two hundreds and forty adults were enrolled in this study，including 120 men and 120 women，and divided into 18～44 years old group（n=105），45～59 years old group（n=87），and ≥60 years old group（n=48）.The visualization capability of the PGSwas evaluated at the planes of ventricular band and vocal cord，by grading criteria of “excellent”，“good”，and “poor”according to the degree of thyroid cartilage calcifications.The depth of PGS was measured in adults with visualization capability categorized as “excellent”and“good”.Results The visualization capability of the PGS was better in the plane of ventricular band than that of vocal cord.The visualization capability of the PGSwas degraded with age increased.PGSwas thicker in the planes of ventricular band than that of vocal cord［（male adults：（2.24±0.25）mm vs.（1.69±0.21）mm，female adults：（2.10±0.31）mm vs.（1.61±0.26）mm，all P＜0.01）］.The thickness of PGSwas increased with age increased.Conclusion The PGScould be well visualized in most normal adults by high-frequency ultrasound.At the plane of ventricular band，the young and middle-aged female had better visualization quality of PGS.

Ultrasonography；Paraglottic space；Larynx；Adult

R332；R455.1

A

北京同仁医院院内基金（T R YY-KYJJ-2016-025）

100730 北京市，首都医科大学附属北京同仁医院超声科

朱强，E mail：qzh u_mail@126.com

2017-06-02）