诊治初期规范化教育与老年糖尿病病人胰岛素注射知信行的相关性研究

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诊治初期规范化教育与老年糖尿病病人胰岛素注射知信行的相关性研究

顾柳娜，韩玉琴，宋爱华，陈贻，李春燕

[目的]探讨诊治初期规范化健康教育对老年糖尿病病人学习胰岛素注射知识、技术的影响。[方法]采用分层抽样方法，从我院糖尿病俱乐部成员中，选取诊治初期(确诊时间≤12个月)接受规范化教育的老年糖尿病病人50例设为观察组；选取诊治初期未接受规范化教育的老年糖尿病病人50例，设为对照组。两组病人同时实施为期9个月的胰岛素规范化注射干预。干预后，采用胰岛素规范注射的知信行问卷进行调查，比较两组病人胰岛素注射技术、知识掌握情况及糖代谢水平。[结果]观察组胰岛素注射技术掌握情况和糖代谢指标改善情况优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组胰岛素相关知识正确掌握、执行情况优于对照组，除“注射前洗手”“针头一针一更换”外，其他条目比较差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]诊治初期规范化教育提高了老年糖尿病病人学习新技术的能力，使其对胰岛素规范注射的依从性增强，改善了糖代谢指标及生活质量。

糖尿病；诊治初期；规范化教育；胰岛素注射；知识；信念；行为

糖尿病是一种慢性终生性疾病，发病率达11.6%[1]，60岁以上老年人糖尿病的发病率已逾20.4%[2]。胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段，合理的胰岛素治疗方案、适宜的注射装置以及规范的注射技术是保证血糖控制安全、有效的三要素[3]。中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society，CDS)于2010年首次将每年的11月7日设为“规范注射日”，以唤起糖尿病治疗领域对“规范注射、安全达标”的重视[4]。我院于2013年设立胰岛素规范注射点，为本区域糖尿病病人普及规范注射知识、技术。临床实践发现，糖尿病病人学习新知识、新技术的成效与其诊治初期接受教育的规范程度有关。据报道，60岁以上糖尿病病人在遵医嘱用药、饮食控制、吸烟、饮酒、体育锻炼等教育依从性方面优于60岁及以下病人[5]。故选择老年糖尿病病人进行研究，旨在警示广大护理工作者注重老年糖尿病病人诊治初期的健康教育。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用分层抽样的方法,从我院糖尿病俱乐部成员中选取符合1999年世界卫生组织(WHO)提出的糖尿病诊断标准，且符合本研究纳入标准的老年糖尿病病人共100例。纳入标准：①年龄≥60岁，加入糖尿病俱乐部时间>12个月；②胰岛素笔自我注射时间>6个月，裸眼视力≥0.4；③无严重的糖尿病急慢性并发症，生活能够自理，无语言沟通及认知障碍；④知情同意，自愿参加本研究。将确诊糖尿病后在我院接受规范化治疗、教育，加入糖尿病俱乐部，坚持门诊随访及俱乐部活动的50例病人设为观察组；将确诊糖尿病后依从性较差，未坚持接受规范、系统的治疗、教育，加入我院糖尿病俱乐部时确诊时间>12个月，后坚持门诊随访及俱乐部活动的病人50例设为对照组。观察组男26例，女24例；年龄70.4岁±11.4岁。对照组男27例，女23例；年龄70.4岁±11.3岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 胰岛素规范化注射干预 2013年10月—2014年6月，对两组病人同时实施胰岛素规范化注射干预，为期9个月。

1.2.1.1 规范化注射教育 依据《中国糖尿病药物注射技术指南(2011版)》[6]和胰岛素规范注射临床护理路径进行规范化注射教育。包括：①注射前规范洗手；②核对并正确安装胰岛素笔芯；③充分混匀预混胰岛素；④注射笔针头的正确安装；⑤注射部位的正确选择，多次注射部位的轮换；⑥正确的消毒方法；⑦正确的排气方法；⑧根据注射剂量，胰岛素<20 U,推注完毕针头滞留至少20 s,胰岛素>20 U,推注完毕针头滞留至少30 s；⑨针头的正确处置；⑩正确储存胰岛素和胰岛素笔等。

1.2.1.2 实施过程 由糖尿病专科护士制作PPT，采用每周2次的糖尿病教育课堂及每月1次的俱乐部活动进行讲授，同时发放图文并茂的宣传图册，进行同伴支持教育，由同伴支持教育者在专科护士的指导下对病人进行示范模拟教育[7]与回示教，及时纠正错误行为，并鼓励同一社区的病友结对，相互交流[8]。专科护士每周进行电话随访予以个体化指导。此外，还可通过糖尿病护理门诊咨询、解决问题。

1.2.2 健康教育

1.2.2.1 健康教育程序 ①病区成立健康教育小组，由护士长任小组长，安排取得糖尿病专科护士资格者对全体护士进行糖尿病专科知识、健康教育方法、病人评估及规范化教育方案的制定等相关内容培训，并组织考核，要求全员掌握。②收集病人的详细资料，包括性别、年龄、体重、身高、病史、心理状态、生理功能、文化程度、经济状况、社会地位及对糖尿病相关知识的了解程度等，根据相关资料制定规范化教育方案，并为每例病人建立档案。③主管床位的护士根据规范化教育方案落实健康教育，在日常治疗、护理过程中随时进行教育效果评估，并根据评估结果进行持续教育和重复教育。④介绍病人加入我院糖尿病俱乐部，坚持参加每周2次的糖尿病教育课堂，每月1次的俱乐部活动，以获取本病相关讯息、技术。

1.2.2.2 健康教育内容 ①饮食指导；②运动指导；③用药指导(降糖药物相关知识)；④糖尿病相关知识，如低血糖的表现与自救等；⑤血糖自我监测指导，包括糖化血红蛋白、血压、血脂等的监测。

1.2.3 两组病人诊治初期接受教育情况 观察组：确诊糖尿病后入住我院内分泌科，接受连续、不间断的治疗、教育，进入规范化教育程序。对照组：确诊糖尿病后依从性较差，未坚持规范、系统的治疗、教育，加入我院糖尿病俱乐部时确诊时间>12个月，加入后坚持门诊随访及俱乐部活动，与观察组一同接受规范化教育。

1.2.4 效果评价 为期9个月的胰岛素规范化注射干预结束后，采用胰岛素规范注射的知信行问卷[9]进行测评，问卷内容包括胰岛素注射相关知识(8个条目)、态度(9个条目)和行为(3个条目)3个维度，共计20个条目。问卷内容效度指数为0.90，重测信度0.82，3个维度内部一致性Cronbach’s α系数分别为0.77，0.71和0.85，问卷总的Cronbach’s α系数为0.82。

1.2.5 观察指标 ①观察两组病人接受胰岛素规范化注射干预后的糖代谢水平，包括体重指数(BMI)、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油和胆固醇等指标。②比较两组病人胰岛素注射技术及知识掌握情况。

1.2.6 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预后胰岛素注射技术掌握情况比较(见表1)

表1 两组病人干预后胰岛素注射技术掌握情况比较 例(%)

2.2 两组病人干预后胰岛素注射相关知识掌握、执行情况比较(见表2)

表2 两组病人干预后胰岛素相关知识正确掌握、执行情况比较 例

2.3 干预后两组病人糖代谢水平比较(见表3)

表3 干预后两组病人糖代谢水平比较(n=50)

3 讨论

3.1 诊治初期规范化教育的重要性 健康知识和信息是形成积极、正确的健康信念与态度的基础，正确的健康信念与态度则是改变行为的动力。只有建立起积极、正确的信念与态度，才有可能改变危害健康的行为，形成有益于健康的行为[10]。糖尿病是一种与病人个人观念及生活习惯密切相关的慢性病。因此，需早期进行规范化教育，促使病人养成健康的生活方式，提高其自护能力，改善老年糖尿病病人的生活质量。老年糖尿病病人无论病程长短，在住院期间均接受过糖尿病的基本教育，但掌握的知识往往不全面[11]，因此需要从诊治初期抓起，进行规范化、持续教育，使其糖尿病知识、技能得以巩固。据报道，对老年糖尿病病人尽早进行以认知行为疗法为主的综合护理干预，能显著改善病人的生活质量[12]。

3.2 诊治初期规范化教育，提高了老年糖尿病病人学习新技术的能力 本研究发现，诊治初期未接受规范化、持续教育的病人，在纠正其错误的行为及生活方式时难度较大，且在学习新知识和技术时需花费教育者更多的时间和精力，学习效果也较差。表1显示，干预后观察组病人胰岛素注射技术掌握情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P=0.000)。表2显示，干预后观察组胰岛素相关知识正确掌握、执行情况优于对照组，除“注射前洗手”“针头一针一更换”外，其他条目两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。注射前洗手是胰岛素规范注射9个步骤中的第1步，相对其他步骤，洗手最简单、最易被忽视，希望通过培训，提高洗手的依从性。教育者多次以PPT授课重点讲解重复使用针头的危害性，重复使用针头存在着针尖弯曲、倒钩、硅膜脱落等情况，并发放重复使用后针头弯曲的放大效果图资料，让病人明确重复使用针头的弊端，但实际执行情况仍不乐观。分析原因在于胰岛素针头未纳入医保报销范畴，价格较贵，一针一更换，日常费用超过老年病人收入水平。期望通过医护人员和医疗管理部门共同努力，在不久的将来，注射针头重复使用情况能有较大的改观。

3.3 诊治初期规范化教育，提高了老年糖尿病病人胰岛素规范注射的依从性 诊治初期接受规范化、持续教育的病人，通过俱乐部活动、健康教育课堂、门诊随访等多种形式与医护教育者互动，不断巩固旧知识，获取新知识，且各项指标逐步改善，生活质量提高。因而，对医护教育者充分信任，依从性增强。医护人员应充分利用病人对自身的依赖，联合家人，对病人产生积极影响，敦促其不断提高自我管理水平[13-15]。表3显示，干预后观察组糖代谢多项指标改善情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4 小结

开展诊治初期的规范化教育，提升了老年糖尿病病人胰岛素注射技能，避免因不正确的注射方法导致对血糖的影响，并为病人获得糖尿病知识提供帮助，改变生活方式，提高其生活质量。但对老年糖尿病病人诊治初期的规范化教育，目前只在糖尿病俱乐部成员中进行,研究小组应针对不同人群的糖尿病病人，持续有效推广开展，让更多的糖尿病胰岛素治疗病人受益，加强慢性病的管理。

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Correlativeresearthbetweenstandardizededucationinearlydiagnosisandtreatmentknowledgeattitude-practiceofinsulininjectioninelderlypatientswithdiabetesmellitus

GuLiuna，HanYuqin，SongAihua，etal
(Shanghai Fengxian District Central Hospital，Shanghai 201499 China)

Objective：To explore the influence of standardized health education in early diagnosis and treatment on knowledge and technology of insulin injection in elderly with diabetes mellitus.MethodsA total of 50 elderly patients of early diagnosis and treatment(confirmed time less than 12 months) who

standardized education form diabetes club members in our hospital were selected as the observation group.Aother 50 cases of early diagnosis and treatment who didn’t receive standardized education were selected as the control group.Two groups of patients were given standardized insulin injection at the same time for 9 months.After the intervention，the insulin injection technology，knowledge mastery and glucose metabolism level were compared between the two groups with the standardized insulin injection KAP questionnaire.ResultsThe technology of insulin injection and glucose metabolism index in the observation group was better than that in the control group,there was statistically significant of difference between the two groups(P<0.05).The insulin related knowledge mastery the implementation of obsenation group were better than the control group，in addition to the “wash before injection” and “needle stitch replacement”，there were statistically significant of difference in other items(P< 0.05).ConclusionStandardized education in early diagnosis and treatment improved the ability of learning new technology in elderly patients with diabetes mellitus，improved the compliance of standardized insulin injection and improved the indexes of glucose metabolism and the quality of life.

diabetes mellitus；early diagnosis and treatment；standardized education；insulin injection；knowledge；belief；behavior

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.019

1009-6493(2017)36-4660-04

上海市奉贤区科学技术委员会科学技术发展基金项目，编号：奉科20151108。

顾柳娜,护师，本科，单位：201499，上海市奉贤区中心医院；韩玉琴(通讯作者)、宋爱华、陈贻、李春燕单位：201499，上海市奉贤区中心医院。

信息顾柳娜，韩玉琴，宋爱华，等.诊治初期规范化教育与老年糖尿病病人胰岛素注射知信行的相关性研究[J].护理研究，2017，31(36)：4660-4662；4666.

2016-12-20；

2017-11-21)

(本文编辑 张建华)