糖尿病合并肺结核患者的饮食护理

张 娜

（辽宁省沈阳市苏家屯区结核病防治所，辽宁 沈阳 110101）

糖尿病合并肺结核患者的饮食护理

张 娜

（辽宁省沈阳市苏家屯区结核病防治所，辽宁 沈阳 110101）

目的 适当提高糖尿病合并肺结核患者的碳水化合物摄入量，以达到提高疗效、缩短病程的目的。方法 63例糖尿病合并肺结核患者随机分组，饮食治疗组32例，适当放宽对碳水化合物的摄入；饮食对照组31例，按常规糖尿病饮食配合治疗。结果 饮食治疗组患者比较饮食对照组患者：痰菌转阴提前5.9 d，浸润灶吸收或缩小提前6.9 d，咯血停止提前3.5 d，病灶钙化提前1.1个月，空洞闭合或缩小提前1.3个月。结论 对于糖尿病合并肺结核患者，饮食护理在疾病治疗中起着不可忽视的作用，适当放宽碳水化合物的摄入，可缩短病程，提高生活质量，明显提高治疗效果。

肺结核；糖尿病；饮食护理

糖尿病和肺结核均是危害人类健康的常见病、多发病。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，占全球总患者数的1/4。我国成人糖尿病的发病率为10%[1]，而糖尿病患者是结核病的高发人群。糖尿病患者的结核病患病率比普通人群的结核病患病率高4～8倍[2]。肺结核合并糖尿病患者具有进展快、疗效差、耐药率高等临床特点。两病并发时，痰菌阳性率高、排菌量大，复治患者多[3]。糖尿病代谢紊乱可促使结核病迅速恶化，结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱。肺结核患者的饮食要求是：高热量、高蛋白、富含维生素的饮食；糖尿病患者的饮食要求是：控制总热量、严格限制甜食、控制碳水化合物的摄入等。两病在饮食护理方面，互相影响、互相矛盾、互相制约。

表1 两组患者病情好转或治愈平均所需时间对比

1 资料与方法

1.1 我科2015年5月至2016年5月，共收治糖尿病合并肺结核患者63例，年龄38～78岁，平均45.73岁，其中男51例，女12例，均是2型糖尿病，痰涂片查抗酸杆菌阳性39例，占61.90%，肺部空洞30例，占47.62%，咯血15例，占23.81%。随机分组，饮食治疗组32例，适当放宽对碳水化合物的摄入，饮食对照组31例，按糖尿病饮食来配合治疗。

1.2 患者入院后常规血糖监测，根据疾病情况及血糖检测结果，给予正规抗结核、降糖治疗的同时，制定个体化的饮食计划。患者每天摄入的总热量按标准体质量计算，计算方法：标准体质量（kg）=身高（cm）-105，然后按照患者的年龄、性别、病情及活动情况等，查表得出每千克体质量所需热量。随病情变化、活动量增减及血糖的复查情况不断调整总热量的摄入量。

1.2.1 饮食治疗组：根据患者自身病情、体质量制订相应的食谱。但总的原则是进食的热量满足生理需要和疾病消耗而又不出现酮体。

热量：正常体型按30～32 kcal/（kg·d）供给。消瘦体型按35～40 kcal/（kg·d）供给。

碳水化合物：在合理控制热量的基础上，适当放宽膳食中碳水化合物的比例，在不超过规定的总热量前提下，不过分限制碳水化合物的摄入。饮食中碳水化合物占每日总能量的55%～65%，日进食量250～300 g。以粗纤维丰富的豆类食物影响最小、谷类次之。另外，不同的食物吸收后，使血糖达到高峰的时间也不一致，应选择血糖指数低的食物如韭菜、芹菜、苹果、玉米面、黄豆面、荞麦面等，以降低血糖升高幅度。

蛋白质：蛋白质是机体的主要营养物质，糖尿病时蛋白质合成代谢减弱，分解代谢增强，呈负氮平衡；而肺结核病灶的修复需要蛋白质，所以肺结核合并糖尿病者应在糖尿病饮食的基础上，合理增加蛋白质摄入。每日需蛋白质1.2～1.8 g/kg，所供热量占总热量的20%～25%，若并发肾病应从严控制。对蛋白质的选择，主张多食动物蛋白。宜选用优质蛋白，如奶、瘦肉、鱼虾等。

脂肪：限制脂肪和胆固醇的摄取，有利于改善患者的血脂代谢。每日脂肪摄入量占总热量的20%～25%。其中以含不饱和脂肪酸植物油为主，饱和脂肪酸量＜10%，每日胆固醇摄入量不超过300 mg。

钙能促进空洞病灶的钙化，所以每天最好能喝2袋牛奶，也可摄入一些钙元素补充剂。另外注意铁的补充。每周可摄入一些动物肝脏或铁剂。同时应补充足量的维生素及微量元素锌、铬、磷等。

除食谱规定的食物外，患者不随意增添或更换食物。忌烟酒，如患者有饥饿感时，可给予蔬菜，如冬瓜、茄子、黄瓜，或在医师的允许下加无糖牛奶或鸡蛋。

在遵守上述饮食要求的同时，配合降糖药物、胰岛素治疗，将血糖控制在正常范围之内。

1.2.2 饮食对照组：给予常规糖尿病患者饮食。成年人休息状态下按25～30 kcal/（kg·d）供给热量。

碳水化合物：占饮食总热量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%；0.8～1.2 g/（kg·d），脂肪约占总热量30%。多食含纤维素高的食物，每天饮食中食用纤维含量40～60 g，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。

2 结 果

对两组均采取早期、联合、足量、规律、全程用药的化疗原则。通过10个月～1.5年的治疗，两组从症状和X线片吸收情况：

饮食治疗组：痰菌转阴平均22.8 d，浸润灶吸收或缩小平均59.5 d，咯血停止平均12.7 d，病灶钙化平均11.3个月，空洞闭合或缩小平均5.8个月。

饮食对照组：痰菌转阴平均28.7 d，浸润灶吸收或缩小平均66.4 d，咯血停止平均16.2 d，病灶钙化平均12.4个月，空洞闭合或缩小平均7.1个月。见表1。

3 讨 论

3.1 糖尿病和肺结核关系密切，肺结核是糖尿病的常见并发症之一[4]。早在1694年Morton就注意到糖尿病并发肺结核的问题。1859年Griesinger在解剖250例糖尿病死者中，发现42%的患者并有肺结核，其中39%的患者死因为后者，提示肺结核是糖尿病的严重合并症。糖尿病发病年龄以40～60岁为最多，结核病高峰年龄与其吻合。两种病互相影响，互相促进发展，两种病并存时中重度者占70%以上[5]。近年来糖尿病结核呈显著上升趋势。二者并存，其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同，治疗和护理的难度也不像单一的糖尿病或单一的肺结核那样简单。

3.2 肺结核病是慢性消耗性疾病，患者的营养状况差，营养支持非常重要。结核患者需要高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力及机体修复能力；每天还应摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素[6]。糖尿病强调早期、长期、综合治疗原则，饮食治疗和护理也尤为重要。具体要求是：①控制饮食、控制总热量。②严格限制各种甜食。③多食含纤维素高的食物。

3.3 对于糖尿病合并肺结核患者，合理的饮食在治疗疾病的过程中起着举足轻重的作用。对于单纯2型糖尿病患者，除应用胰岛素等降糖药物外，还需通过控制饮食来控制血糖，而肺结核患者又需加强营养，增加机体免疫力，才能促进疾病的康复，当两种疾病同时存在时，则二者都要兼顾。所以，必须解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。通过对以上63例患者进行的饮食护理，可以看出：适当放宽对碳水化合物的限制，适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素，能有效提高治疗效果，缩短病程，减少复发率，提高患者生活质量。

[1] 李艳静,高微微,常占平,等.肺结核合并糖尿病对抗结核药物血药浓度的影响[J].中国防痨杂志,2012,34(1):23-25.

[2] 谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:421-430.

[3] 曾正国.现代实用结核病学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:389-392.

[4] 朱耀进,许龙.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展[J].临床肺科杂志,2007,12(1):54-55.

[5] 马玙,朱莉贞,潘毓宣.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006:346-348.

[6] 尤黎明,吴瑛,孙国珍,等.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:36-47.

R473.5

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1671-8194（2017）31-0264-02