单侧和双侧椎体后凸成形术应用在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗中的临床效果

赵韬源

（河北省保定市莲池区人民院/保定骨科医院 骨二科，河北 保定 071000）

单侧和双侧椎体后凸成形术应用在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗中的临床效果

赵韬源

（河北省保定市莲池区人民院/保定骨科医院 骨二科，河北 保定 071000）

目的比较在骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者中应用单侧与双侧椎体后凸成形术（PKP）的临床疗效。方法本次研究对象来源于我院骨二科2015年8月至2016年8月收治的OVCF患者76例，均采用PKP术治疗，随机分为单侧穿刺组（n=38）与双侧穿刺组（n=38），比较两组临床疗效。结果单侧组与双侧组VAS评分、椎体平均高度及局部Cobb角均明显优于本组术前（P＜0.05）；两组术后各观察指标及并发症发生率对比无统计学差异（P＞0.05）。结论单侧与双侧PKP均可有效治疗OVCF患者，但在具体实践中应先单侧穿刺，若骨水泥分布欠佳再双侧穿刺，以减少并发症。

OVCF；单侧；双侧；PKP

椎体压缩性骨折为临床发生率较高的脊柱损伤之一，亦为骨质疏松常见并发症。随着我国老龄化趋势的不断加剧，骨质疏松患者数量不断增加，相应地增加OVCF患者数量。常规保守治疗疗效欠佳且并发症多。经皮椎体成形术为常用术式，但无法将椎体高度有效恢复。PKP于1999年被发明出来[1]，为临床治疗OVCF患者的主要术式，因效果优良，故而被临床广泛应用。该术式主要经皮穿刺将可扩张球囊插入至椎体内，恢复压缩椎体高度后形成空腔并将骨水泥填至其中，将后凸畸形纠正，改善疼痛且将椎体高度恢复[2]，应用简便，效果好且安全性较高。但PKP手术中穿刺有单侧与双侧之分，为比较两种穿刺方式在PKP术中应用治疗OVCF患者的临床疗效，现将患者76例纳入本研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象来源于我院骨二科2015年8月至2016年8月收治的OVCF患者76例，均经磁共振、X线或CT及骨密度仪检查后明确为亚急性期或新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折，腰背部疼痛症状明显且存在手术指征。76例均采用PKP术治疗，随机分为单侧穿刺组（n=38）与双侧穿刺组（n=38）。单侧组38例中15例为男性，23例为女性，年龄为51～85岁，平均（64.8±5.1）岁；双侧组38例中16例为男性，22例为女性，年龄为53～84岁，平均（63.7±4.8）岁。两组患者在一般资料上对比无统计学差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治疗方法：两组手术均由同组医师共同操作完成。患者俯卧，悬空腹部，结合全身状况选择全身麻醉或局部麻醉。于C型臂X线机下透视并将伤椎定位出来，穿刺一侧椎弓根将工作通道构建出来，应用微创器械与特制球囊行PKP术。术中对球囊扩张与骨折复位状况予以密切观察，加压后球囊压力值回落停止时停止操作且将其取出，将骨水泥调和出来，主要材料为聚甲基丙烯酸甲酯。骨水泥固定呈现出牙膏状后向椎体内缓慢高压注入，若骨水泥均匀弥散且从中线越过则行单侧穿刺，若骨水泥弥漫不均匀且未从中线越过则从双侧穿刺，即还需穿刺对侧。观察组10 min后双下肢感觉与活动均正常，生命体征处于平稳状态即手术完成。术后持续6 h保持平卧状态，12 h后可取坐位，24 h后可离床活动。术后给予常规抗感染与抗骨质疏松治疗，如密钙息、钙剂及降钙素等。

1.3 观察指标[3]：术前术后3 d均拍脊柱侧位X线片，对比例尺予以利用，于侧位片上将手术前后椎体前缘与中部高度测量出来，进而将椎体平均高度计算出来；同样测量出术前术后局部Cobb角变化，应用Phillips方法，若病椎相连将共同局部矢状面Cobb角测量出来，若不相连则将局部矢状面Cobb角分别测量出来。同时于术前术后用VAS（视觉模拟评分）量表评价两组患者疼痛情况，0分代表无痛，10分代表疼痛剧烈。同时记录两组骨水泥渗漏情况。

1.4 统计学方法：用软件SPSS21.0对上述数据予以统计学处理，[n（%）]表示计数资料，卡方检验开展组间比较；标准差（±s）表示计量资料，t检验开展组间比较，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术前术后观察指标对比：单侧组与双侧组观察指标均明显优于本组术前（P＜0.05），两组术后对比P＞0.05。见表1。

表1 两组术前术后观察指标对比（±s）

表1 两组术前术后观察指标对比（±s）

注：#代表与本组术前对比P＜0.05

局部Cobb角(°)单侧组(n=38) 术前 8.22±1.63 17.42±1.10 32.15±2.12术后 2.75±0.54# 23.37±1.23#22.42±1.44#双侧组(n=38) 术前 8.11±1.71 16.86±1.06 33.21±2.25术后 2.61±0.41# 23.79±1.31#21.50±1.29#组别 时间 VAS评分(分) 椎体平均高度(mm)

2.2 两组并发症发生率对比：两组术中均无脊髓损伤或神经损伤，单侧组术后5例骨水泥渗漏，发生率为13.2%；双侧组3例，发生率为7.9%，对比无统计学差异（P＞0.05，χ2=0.46）。

3 讨 论

当前人均寿命逐渐延长，人口老龄化趋势加剧，使得骨质疏松患者数量越来越多。椎体压缩性骨折为骨质疏松最严重且发生率最高的并发症，据统计[4]美国每年发病患者数量约为750000例，其中椎体骨折向慢性疼痛转变者占1/3；二发生OVCF后女性5例患者中将有1例于下1年度出现新型椎体骨折。椎体骨折会导致脊柱后凸畸形，影响肺功能。以往采用保守治疗如卧位休息、应用麻醉镇痛药物物理治疗及佩戴支具等，但活动障碍、腰背疼痛剧烈及脊柱畸形患者占比约为1/3[5]，需手术治疗。传统手术治疗有较大创伤，长节段内固定脊柱，因患者骨质疏松故而固定不牢现象较多，导致患者难以耐受。随着医学技术的不断发展，临床逐渐采用PKP术治疗OVCF患者，其属于微创术式，效果好，且术后患者可尽早离床活动，并发症少，故而在OVCF患者中应用广泛。但当前临床对PKP术中采用单侧还是双侧存在争议。

学者[6]分析三维有限元模型后发现单侧或双侧椎弓根将骨水泥注入强化椎体均可恢复椎体刚度与强度至压缩前水平，但单侧注射会导致骨水泥分布不均，致使椎体单侧承重而诱发不稳定，于恒定载荷下可侧向屈曲于强化对侧，导致椎体压缩变形。另有研究称[7]单侧PKP骨水泥填充不从椎体中线越过时非穿刺侧刚度比穿刺侧明显要低，而越过中线时可同时强化两侧椎体刚度。本组开展单侧PKP时要求骨水泥向椎体对侧分布，此时需将穿刺外展角加大，使穿刺针向椎体刺入后针尖能够与椎体中线相接近或越过，但外展角度过大时会将椎弓根内侧皮质刺破，将脊髓神经根损伤后导致骨水泥渗漏。椎弓根内壁为穿刺主要骨性标志，不可侵犯该结构。为此于C臂机透视下穿刺针尖经由椎弓根抵达椎体前针尖不可超过内侧壁；且在正位X线片上球囊置入应在椎体中线及其以外范围，可确保骨水泥分布越过中线，与力学要求更相符。本组单侧组与双侧组VAS评分、椎体平均高度及局部Cobb角均明显优于本组术前（P＜0.05），两组术后各观察指标及并发症发生率对比P＞0.05，与报道一致[8]。

综上所述，单侧与双侧PKP均可有效治疗OVCF患者，但具体实践中应尽量先单侧穿刺，若骨水泥分布欠佳操作难度大则行双侧穿刺，以减少并发症。

[1] 王栋琪,汪兵,贺宝荣等.骨质疏松性椎体压缩骨折行单双侧椎体后凸成形术的对比研究[J].脊柱外科杂志,2013,11(1):8-12.

[2] 林雪林,井万里.单侧与双侧椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的早中期观察[J].中国医药导报,2014,11(26):34-40.

[3] 周宏斌,秦小容,屈万明,等.不同方法治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效分析[J].重庆医学,2016,45(6):802-804.

[4] 杨立宇.单侧与双侧椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的系统综述和Meta分析[D].沈阳:中国医科大学,2013.

[5] 黄立军,夏庆福,王伟,等.单侧椎弓根旁入路经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折研究[J].现代仪器与医疗,2016,22(2):88-90.

[6] 杨森,徐韬,盛伟斌,等.单双侧球囊灌注骨水泥椎体成形修复骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价[J].中国组织工程研究,2015,19(8):1306-1312.

[7] 王晓庆,吴学元,靳占奎,等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果[J].中国康复理论与实践,2016,22(8):977-980.

[8] 王皓宇,黄明,高明杰,等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折单双侧椎弓根入路的对比研究[J].实用医学杂志,2015,31(20):3317-3320.

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1671-8194（2017）32-0142-02