视频脑电图在新生儿早期缺氧缺血性脑病中的应用探讨

林文琴 黄素丹 张玉凤

（福建医科大学附属宁德市医院脑电图室，福建 宁德 352000）

视频脑电图在新生儿早期缺氧缺血性脑病中的应用探讨

林文琴 黄素丹 张玉凤

（福建医科大学附属宁德市医院脑电图室，福建 宁德 352000）

目的分析视频脑电图在新生儿早期缺氧缺血性脑病中的应用价值。方法分析我院HIE新生儿198例，分为四组，其中行视频脑电图组66例、彩超组54例、脑CT组36例、脑MRI组42例，对比在早期轻、中、重度HIE中的异常检出率。结果在新生儿早期缺氧缺血性脑病中四种辅助检测方式各有优缺点，在早期轻度病变视频脑电图能更早发现病变异常，有显著意义（P＞0.05）。而CT组、MRI组在中重度HIE中对有脑实质病变和出血、脑白质变性等方面更具优势（P＞0.05）。结论对于新生儿早期缺氧缺血性脑病，视频脑电图早期能更早发现异常，比某些临床指标或神经系统检查更敏感，对于重症者也需结合CT、MRI或彩超协同诊断，综合评估对HIE预后及治疗意义重大。

新生儿、缺氧缺血性脑病、视频脑电图

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）主要是因为围生期窒息、严重的呼吸系统疾病甚至呼吸反复暂停、各种先天性心脏病等导致新生儿脑血流灌注不足，使得氧分压下降，二氧化碳分压升高，脑组织中糖代谢异常，且发生无氧酵解，乳酸堆积较少，发生代谢性酸中毒，脑组织灌注减少，增加血管壁通透性，细胞水钠发生储留，发生脑水肿，血管内血液出现外渗，引起颅内出血、脑瘫等中枢神经系统疾病，严重威胁新生儿的生命[1]。是我国目前导致新生儿残疾及死亡的重要原因之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2011年1月至2015年12月的儿科住院的198例新生儿HIE患儿，男121例，女77例，孕周平均（39.2±2.3周），出生体质量2450～4550 g，平均（3125±475）g。年龄范围为1～15 d，中位年龄为7.8 d。其中Apgar评分≤3分48例，4～7分75例，≥8分75例。

1.2 HIE诊断标准[2]：临床表现主要为嗜睡，甚至昏迷，原始反射减弱或消失，肌张力改变等，严重者可伴有脑干功能损伤。主要根据病情不同分轻、中、重3度。①轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃；②中度：抑制状态、嗜睡、浅昏迷、肌张力下降，有大部分患者惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射逐渐减弱等；③重度：患者处于昏迷状态、反射逐渐消失、肌张力减弱，出生后内12 h发生持续惊厥等。

1.3 分组：HIE新生儿198例，分为四组，其中行视频脑电图组66例，彩超组54例，脑CT组36例，脑MRI组42例。视频脑电图组66例中轻度34例，中度25例，重度7例；彩超组54例中轻度29例，中度20例，重度5例；脑CT组36中轻度18例，中度10例，重度8例；MRI组中轻度17例，中度16例，重度9例。

1.4 方法及设备：视频脑电图（VEEG）利用64导视频脑电图仪，采样时间为128 Hz/min，时间0.1～0.3，共膜抑制比＞100 db，振幅为10 uV/mm，纸速为3.0 cm/s。使用国际电级10～20 系统中的Fp1、Fp2、C3、C4、O1、O2、T3、T4等，参考电极双耳A1、A2，单双极导联描记。描记时间0.5～1 h，在患者的自然睡眠状态下开始运行，包括完整的清醒、活动睡眠（AS）、安静睡眠（QS）等周期。彩超为荷兰飞利浦公司提供的PHILIPS HP11二维实时超声显像仪，用7.5 MHz频率凸面扇形扫描探头。CT为德国西门子公司提示64排128层螺旋CT。MRI为德国西门子公司提供1.5 T磁共振，高分辨率成像

1.5 统计学方法：所有计量数据均以阳性率（%）表示，采用SPSS17.0统计软件，各组间进行单因素方差分析，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结 果

新生儿HIE彩超主要表现为脑实质回声的变化，病变轻重程度不同，在超声下表现的回声强弱和范围大小不同，从中可见病变越重回声越强病变范围越大（P＞0.05）（表1）。CT组和MRI组下新生儿HIE主要表现为病变部位呈现低密度影，分布于各个脑叶，病变越重灰质和白质的分界越模糊不清（P＞0.05）（表1），对于脑室受压、脑白质变性、颅内出血、脑疝等诊断更敏感。而在早期轻度病变视频脑电图能更早发现病变异常，有显著意义（P＞0.05）。视频脑电图是在动态脑电图监测的基础上，采用摄像机记录患者的日常活动形成图像，在回放脑电图时，医师可同步观察到患儿的临床症状。从结果显示视频脑电图在早期新生儿HIE中能较早发现病变异常，具有显著优势（P＞0.05），见表1。

表1 视频脑电图组、彩超组、CT组、MRI组在HIE轻、中、重各组中的阳性率比较

3 讨 论

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是导致新生儿发生死亡、脑瘫的主要原因之一。借助临床症状和辅助检查及早发现对指导临床诊断、病变分型及疗效判断、预后估测均具有重要意义。

随着超声设备和技术的不断提高，且超声检查不受时间限制、无创、可反复操作等优点，通过超声来研究新生儿HIE的脑损伤逐渐受到重视。主要技术包括二维超声对颅内结构的观察和对大脑中动脉阻力指数的测量，可较好的了解患者的病变部位、范围和疾病程度，推测病变的性质[3]。HIE表现为脑室旁的脑实质回声强弱和病变范围，回声强度低于脉络丛回声，病变越重脑实质弥漫性回声增强，回声强度高于脉络丛回声，阳性检出率越高（P＞0.05）。超声诊断的正确性和操作者经验具有较我密切的关系，且有超声盲区，分辨率较后二者CT、MRI低。在临床上应用有限。

CT和MRI表现为新生儿脑实质内有局限性或广泛的低密度病灶，病变越重低密度影范围越大，灰质和白质的分界越模糊不清，阳性检出率越高（P＞0.05）。CT对脑水肿、颅内出血具有较高的敏感性[4]。CT检查对软组织分辨率较低，对出血、钙化较为敏感，对新生儿中枢神经系统疾病诊断能力具有较为明显的局限性和辐射性。而MRI有具有较好的组织分辨率，对患者的损伤较小，成像是多方位的，是唯一在活体上观察小儿脑髓鞘化进程的检查办法[5]。

视频脑电图在评价新生儿脑损伤程度和预测远期预后方面比某些临床指标或神经系统检查更敏感。因此，视频脑电图技术可较好的弥补常规脑电图记录时间短、阳性率较低、成本较高、记录资料储存很困难的缺点。在缺血缺氧性脑病的早期，视频脑电图比彩超、CT、MRI 更能敏感捕捉到脑细胞病理生理改变，发现异常。早发现患者的脑部异常，早预防、早治疗，可较好的对患者的脑部疾病进行治疗，促进患者脑部病情的恢复。

[1] 于式翠.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(2):41-42.

[2] 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中国当代儿科杂志,2005,7(2):97.

[3] 徐媛,刘禧,段云友.经颅超声诊断新生儿缺血缺氧性脑病的研究进展[J].中国医学影像技术,2010,26(9):1796.

[4] 刘华奎.脑电图与CT在诊断新生儿缺血缺氧性脑病中的应用价值[J].吉林医学,2012,33(23):5059.

[5] 汤易,刘影.评估新生儿缺血缺氧性脑损伤MR I的临床应用与研究进展[J].磁共振成像,2013,4(3):228-231.

R722.1

B

1671-8194（2017）32-0108-02