感染性休克综合治疗后CRP和PCT水平动态变化的研究

黄 森

（江苏省徐州市中医院，江苏 徐州 221000）

感染性休克综合治疗后CRP和PCT水平动态变化的研究

黄 森

（江苏省徐州市中医院，江苏 徐州 221000）

目的探讨在综合治疗感染性休克的过程中患者体内CRP与PCT的含量变化情况。方法以感染性休克患者40例为观察组，非感染性休克者40例为对照组。观察组采用恰当的液体复苏并进行抗感染性休克综合治疗。采集对照组和观察组患者治疗过程中（0、3、6、12、24、36、48、72 h）静脉血液，测定血样中CRP、PCT的含量。结果观察组患者各时间点的血清中CRP、PCT含量均高于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；随着治疗时间的延长及患者病情的好转，观察组患者血清中CRP、PCT含量均明显下降；观察组患者各时间点血清中CRP含量之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者各时间点血清中PCT含量之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论患者血清中CRP、PCT含量与患者体内感染程度及疾病发展密切相关，可用于监测患者病情变化，指导临床治疗。

感染性休克；综合治疗；CRP；PCT

感染性休克（septic shock）是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（sepsis syndrome）伴休克，由感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，或者产生细胞因子和内源性介质作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。具有病因复杂多样、病情发展速度快、病死率高的特点[1]。若未能及时救治，极易出现组织器官功能障碍、多器官功能衰竭等合并症。目前，临床治疗感染性休克的首要措施是恰当的液体复苏，其中，C-反应蛋白（C-reactive protein，CPR）、降钙素原（procalcitonin，PCT）能够反映患者体内感染情况及治疗效果[2]。本文将探讨分析综合治疗感染性休克的过程中患者体内CRP与PCT的含量变化情况，以判断患者的病情变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年3月，我院ICU收治的感染性休克患者40例为观察组，非感染性休克者40例为对照组。其中观察组男26例，女14例，平均年龄为（56.34±12.03）岁；对照组男24例，女16例，平均年龄为（55.89±11.78）岁。观察组的纳入标准：①有明确感染灶；②伴全身性炎性反应综合征；③收缩压低于90 mm Hg或较原基础值下降40 mm Hg；④有组织灌注不良表现；排除标准：①24 h内患者死亡；②伴严重心肺功能、肝肾功能不全者，伴恶性肿瘤者等。

1.2 治疗方法：观察组患者给予定量晶体液进行治疗，同时给予患者3.75 g哌拉西林钠（华北制药股份有限公司，国药准字H19983032），8小时/次，并联合给药0.4 g莫西沙星（拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20150015），1天/次；将去甲肾上腺素持续泵入，剂量根据血压调整；给予吸氧治疗，保证氧气供应。患者苏醒后，按需调整，持续治疗1周。

1.3 检测方法：在观察组患者进入ICU时（0 h）、开始治疗3、6、12、24、36、48、72 h时采集静脉血5 mL；对照组体检时采集静脉血5 mL。采样后，测定样品中的CRP、PCT；若样品无法及时检测，离心后取血清置于-20 ℃冷冻保存。CRP采用免疫散射比浊法（DADE BEHRING BNII特种蛋白分析仪）测定；PCT采用免疫化学发光法（BRAHMS公司ILMAT LB9507检测仪）测定[3]。

1.4 统计学处理：运用SPSS19.0对测定结果进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组血清中CRP、PCT含量：对照组血清中CRP含量为（5.34±2.41）mg/L，PCT含量为（0.93±0.06）ng/L。

2.2 观察组患者血清中CRP、PCT含量：观察组患者刚进入ICU（0 h）时，血清中CRP、PCT含量处于最高值；随着治疗时间的延长及患者病情的好转，血清中CRP、PCT含量均明显下降。观察组各时间点的血清中CRP、PCT含量均高于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者各时间点血清中CRP含量之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者各时间点血清中PCT含量之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组、观察组患者血清中CRP、PCT含量见表1。

表1 对照组、观察组患者血清中CRP、PCT含量（±s）

表1 对照组、观察组患者血清中CRP、PCT含量（±s）

注：a，vs对照组，P＜0.05；b，vs 0 h，P＜0.05；c，vs 3h，P＜0.05；d，vs 6 h，P＜0.05；e，vs 12 h，P＜0.05；f，vs 24 h，P＜0.05；g，vs 36 h，P＜0.05；h，vs 48 h，P＜0.05；

组别 时间 例数 CRP(mg/L) PCT(ng/L)对照组 40 5.34±2.41 0.93±0.06观察组 0 h 40 189.34±41.26a 9.37±6.74a 3 h 40 159.37±33.32ab 13.51±7.68ab 6 h 40 109.66±11.45abc 9.31±3.47abc 12 h 40 64.63±9.02abcd 12.39±5.26abcd 24 h 40 51.58±4.92abcde 7.28±3.25abcde 36 h 40 48.47±8.41abcdef 6.12±3.57abcdef 48 h 40 26.81±2.58abcdefg 4.11±5.23abcdefg 72 h 40 23.81±3.42abcdefgh 1.18±0.21abcdefgh

3 讨 论

当体内炎性反应与抗炎性反应处于失衡状态时，患者就可能发生感染性休克。及时采取适当的体液复苏措施是治疗感染性休克的首选措施。观察该过程中标志性的炎性因子（CRP、PCT等）能够预判患者体内的感染情况及复苏效果，有利于患者的治疗。

CRP是肝细胞合成的急性反应蛋白，敏感性很高。炎症开始不久，CRP就开始升高，并随病情的好转、组织器官功能的恢复降低至正常水平[4]。PCT主要来自于甲状腺，正常人的PCT水平很低。当机体严重感染时，PCT水平就会明显升高，而使用敏感抗生素后，PCT水平就会迅速下降[5-6]。因此连续监测CRP、PCT对重症感染的诊断及治疗具有非常重要的意义。

本研究结果显示，观察组患者在进入ICU时，血清中CRP、PCT的含量明显升高，而随着抗感染药物的使用时间的延长，患者体内的感染得到了控制，病情逐渐好转，CRP、PCT的含量也逐渐下降。这表明CRP、PCT的含量与患者组织器官的损伤程度呈正相关关系，这个与相关研究结果相似[7-8]。

综上所述，CRP、PCT的含量在感染性休克患者综合治疗过程中的变化趋势能够反映患者病情的变化及临床治疗效果，是一种快速简便的临床监测指标。

[1] 王亮亮.液体复苏法治疗小儿感染性休克的疗效及并发症观察[J].中国临床新医学,2016,9(8):722-724.

[2] 孙志宝,安庆华,郑玉明,等.感染性休克患者心脏及微循环的功能变化与β受体阻滞剂的血流动力学效应[J].中华医院感染学杂志,2016,26(7):1528-1530.

[3] 叶聪,汪燕,赵昌云.感染性休克患者炎性因子、血小板参数水平的检测及对预后判断的意义[J].中国卫生检验杂志,2017,11(04):549-551

[4] 夏海娜,王璐,张超,等.感染性休克患者血必净治疗对血乳酸、降钙素原、C-反应蛋白及血流动力学的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(15):3378-3380.

[5] 张鹏,闫波,高素珍.血清降钙素原对感染性休克的早期诊断及预后评估意义[J].实用医药杂志,2017,34(2):119-121.

[6] 陆良华.IL-6、TNF-α、PCT和CRP在新生儿败血症诊断中的意义[J].江苏医药,2015,41(12):1415-1417.

[7] Cobo P,Martins J,Carbayo C,et al.Procalcitonin (PCT) levels for ruling-out bacterial coinfection in ICU patients with influenza: A CHAID decision-tree analysis[J].J Infect,2015,72(2):143-151.

[8] 刘少华,左祥荣,阙军,等.抗休克治疗对感染性休克患者血清感染标志物水平的影响及其意义[J].中国急救医学,2013,33(1):24-27.

R631.4

B

1671-8194（2017）32-0088-02