孕妇学校对降低初产妇剖宫产率的影响

龚昱芳 舒庆霞

（1 中南大学湘雅公共卫生学院，湖南 长沙 410008；2 湖南医药学院 助产教研室，湖南 怀化 418000；3 怀化市第一人民医院 产科，湖南 怀化 418000）

孕妇学校对降低初产妇剖宫产率的影响

龚昱芳 舒庆霞

（1 中南大学湘雅公共卫生学院，湖南 长沙 410008；2 湖南医药学院 助产教研室，湖南 怀化 418000；3 怀化市第一人民医院 产科，湖南 怀化 418000）

目的探讨孕妇学校对降低初产妇剖宫产率的影响。方法对怀化市第一人民医院2016年7～9月在产前门诊进行产前检查的孕妇（236例）作为观察对象，并将入选对象随机分配到干预组和对照组，干预组116例孕妇整个孕期在该院孕妇学校接受产前健康教育，包括理论知识和实践操作培训；对照组120例孕妇实施常规教育。结果干预组的剖宫产率显著低于对照组（P＜0.01），干预组因社会因素行剖宫产的人数显著低于对照组（P＜0.01）。结论孕妇学校开展产前健康教育培训对降低初产妇剖宫产率具有显著影响。

孕妇学校；初产妇；剖宫产率

剖宫产，也称剖宫产，是外科手术的一种。即手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来，有部分剖腹生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖腹生产不应超过15%，以5%～10%为佳。剖宫产术对产妇和新生儿均具有较大的潜在危险性，而自然分娩才是最健康的分娩方式。国外有研究报道剖宫产率从2003年的24.2%逐年上升，至2011年达31.9%[1]。WHO 2010年对母婴健康的调查结果显示，27个国家在2007年～2008年平均剖宫产率为25.7%；而中国高达46.2%，其中社会因素的剖宫产率占11.7%，为世界前列[2]。社会因素剖宫产率的不断增高与孕妇及其家属缺乏分娩相关知识、孕妇惧怕疼痛、担心阴道试产失败、选择“良辰吉日”剖宫产、医务人员避免医疗纠纷等有关。产妇在孕妇学校接受产前健康教育培训是降低剖宫产率的有力举措。

1 对象与方法

1.1 对象：随机抽取2016年7～9月怀化市第一人民医院产前门诊室进行产前检查的孕妇作为观察对象，随机抽取236名孕妇，并将入选对象随机分配到干预组和对照组，干预组116例孕妇整个孕期在该院的孕妇学校接受产前健康教育培训；对照组120例孕妇实施常规教育。纳入标准：孕妇产次为0，单胎头位，无妊娠合并症，知情同意，并配合回答问题者。

1.2方法：干预组除接受常规的产前健康宣教外，并在整个孕期参加孕妇学校开展的产前健康教育，主要有两大块：①理论知识学习：通过孕妇学校课堂学习妊娠各个时期母体生理、病理、心理特点及妊娠不同孕周保健要点，让孕妇及其家属对妊娠生理机制、胎儿生长发育过程、孕期运动、妊娠期营养、妊娠期用药、妊娠期常见健康问题的处理、妊娠期合并症及并发症、分娩过程具有系统、科学的认识，普及分娩期生理、心理知识，提高产妇对分娩的信心，让产妇了解自然分娩与剖宫产的利弊，了解完美的母婴结局是多因素的综合结果。②操作培训：包括妊娠期运动（孕妇体操、孕期舞蹈、孕期瑜伽）、拉玛泽呼吸减疼法（适时选择廓清式呼吸、胸式呼吸、浅而漫加速呼吸、浅的呼吸、闭气用力运动、哈气运动）和产时按摩（采用穴位按摩腰骶部、腹部、颈部、脊柱等）。理论知识和操作培训均由资深产科医师、助产士、护理、保健及营养等方面的专家完成，并在课后检测或检查是否合格。推广温柔分娩、导乐陪伴分娩和非药物镇痛分娩、自由体位分娩、无保护分娩等。

1.3 统计学方法：所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，率或构成比的比较采用χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组前5位剖宫产指征数及其所占的比例

2 结 果

2.1 参加孕妇学校产前健康教育培训后剖宫产情况：干预组参加孕妇学校的产前健康教育培训后剖宫产率为24.14%（28例），明显低于对照组的51.67%（62例），差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组剖宫产率情况比较

2.2 参加孕妇学校的培训后两组剖宫产社会因素情况比较：干预组社会因素剖宫产（非医学指征剖宫产）率7.14%（2例）；对照组社会因素剖宫产（非医学指征剖宫产）率37.10%（23例），干预组社会因素剖宫产率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组剖宫产社会因素情况比较

2.3 两组孕妇剖宫产手术指征的情况分析：对两组孕妇的剖宫产指征进行统计分析，同一个孕妇有2个或者2个以上剖宫产手术指征的，按第一个手术指征计算，结果显示，两组孕妇剖宫产的主要手术指征排在前5位的是：妊娠合并症及并发症、头盆不称、胎儿窘迫、社会因素、其他。见表3。

3 讨 论

3.1 严格控制社会因素剖宫产率：余美佳等[3]研究表明，社会因素成为剖宫产指征的重要原因。社会因素剖宫产即孕妇及其家属要求的无明显医学指征的剖宫产。社会因素剖宫产对产妇和新生儿存在许多弊端，且可造成许多相关并发症。对产妇而言：剖宫产创伤大、危险性增加、恢复慢、并发症增多、而且影响母乳喂养，远期易出现产后抑郁，增加宫外孕、盆腔炎及子宫内膜异位症的患病概率；对胎儿而言：剖宫产易导致新生儿骨折、新生儿窒息、黄疸、免疫功能低下等并发症，远期易出现过敏性哮喘。对家庭而言：剖宫产住院时间长，经济负担加重。

剖宫产的主要医学指征包括：前置胎盘、妊娠合并症、胎儿窘迫、头盆不称、产程异常、胎位异常、巨大儿等。剖宫产是解决难产和抢救胎儿生命的有效措施，必须严格执行剖宫产指征。

3.2 有效干预：通过实施有效的产前分娩方式健康教育，能够明显降低剖宫产率，增加孕妇的自然分娩率，减少由社会因素产生的剖宫产[4]。本研究开展的干预方法有：推广温柔分娩、导乐陪伴分娩和非药物镇痛分娩、自由体位分娩、无保护分娩等。并在孕期全程参加孕妇学校开展的产前健康教育培训，由资深产科师生及助产士讲解妊娠各个时期母体生理、病理、心理特点及妊娠不同孕周保健要点，让孕妇及其家属对妊娠生理机制、胎儿生长发育过程、孕期运动、妊娠期营养、妊娠期用药、妊娠期常见健康问题的处理、妊娠期合并症及并发症、分娩过程具有系统、科学的认识，普及分娩期生理、心理知识，提高产妇对分娩的信心，以积极的态度渡过怀孕和分娩期，让产妇及其家属最大程度消除恐惧心理，选择自然分娩，降低精神因素导致的剖宫产。产妇的精神心理因素对分娩方式的选择起到了主导作用，特别是焦虑急躁型产妇，对子宫正常的收缩痛疼产生恐惧心理，而拒绝阴道分娩，错误认为剖宫产才是绝对安全的分娩方式[5]

把分娩教育作为孕期的支持干预项目，可有效提高孕妇及其配偶对分娩的认知水平，使其能更加理解地看待自然分娩，促进产时健康应对行为，使孕产妇对妊娠分娩的过程有正性体验[6]。本文资料显示，通过孕妇学校健康教育培训可有效降低初产妇剖宫产率。对孕妇来说，分娩知识的匮乏使其容易受到周围环境对自身认识的影响，不能客观地对剖宫产和自然分娩的利弊进行分析，从而产生认识上的偏差，使心理上缺乏充分的准备应对自然分娩[7]。

3.3 提高产科服务能力：提高产科服务能力与质量是降低剖宫产率的关键，医务人员在指导和把握分娩方式中起着决定性的作用[8]。助产士急需提高阴道分娩的操作技能，并严密观察产程进展，做好产时监测和护理等应对措施，保障孕产妇及围生儿的生命安全、减轻生产痛苦、降低剖宫产率、促进自然分娩。

3.4 共同参与：降低剖宫产率，提高自然分娩率并不只是孕妇及其家属和医务人员的事，应该要求政府、医疗机构、医务人员、家属及全社会多方共同参与。比如，采用行政手段，把剖宫产率纳入绩效考核指标，并建立奖励制度；加强孕妇学校的规范化建设和管理，增设特色课程，实施规范性的产前健康教育，保证产前教育的效果，让孕妇及其家属对阴道分娩及剖宫产有清晰的认识，让产妇了解自然分娩与剖宫产的利弊，了解剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式；了解完美的母婴结局是多因素的综合结果。因此让分娩重新成为一个自然、正确、健康的过程，最终实现保护妇女儿童健康和生命安全的目的。

[1] Arduini M,Epicoco G,Clerici G.B-Lynch suture,intrauterine balloon,and endouterine hemostatic suture for the management of postpartum hemorrhage due to placenta previa accrete[J].Int J Gynaecol Obstet,2010,108(1):191-193.

[2] Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gulmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[3] 余美佳,刘颖蔚,李俊男,等.1647例非医学指征择期剖宫产回顾分析[J].中华围产医学杂志,2011,14(1):19.

[4] 杨孟央,于丽青.分娩方式健康教育与降低剖宫产率相关性研究[J].中国妇幼保健,2013,28(3):403-405.

[5] 陈祖娜,蓝荣英.心理护理在初产妇阴道分娩中的应用[J].中华现代护理学杂志,2005,2(2):141.

[6] 顾春怡,张铮,朱新年丽,等.孕晚期干预支持对孕产妇产时认知行为及分娩结局的影响[J].中华护理杂志,2011,46(6):569-571.

[7] 陈勇兰.株洲市2004-2008年剖宫产率相关因素分析与干预措施[J].实用预防医学,2011,18(1):106-108.

[8] 查建梅,褚光萍.张家港市剖宫产现状与相关因素分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(3):385.

R719.8

B

1671-8194（2017）32-0073-02