腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的效果对比分析

尚祖君

（辽宁省辽阳市辽化总医院，辽宁 辽阳 111003）

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的效果对比分析

尚祖君

（辽宁省辽阳市辽化总医院，辽宁 辽阳 111003）

目的分析对比腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的效果。方法选取我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者106例作为研究对象，遵循随机、均等原则分为腹腔镜组和开腹组。分别给予腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术、开腹手术。观察2组临床数据、并发症发生率。结果腹腔镜组手术时间、肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间、首次下床活动时间均显著低于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组并发症发生率为7.55%稍低于开腹组11.32% （P＞0.05）。结论与开腹手术相比，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术创伤小，并发症少，临床效果更为显著。

腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔；开腹手术；修补术

胃十二指肠溃疡穿孔属于临床常见急腹症，具有发病快、复发率高等特点，治疗不及时，可造成腹膜炎甚至感染性休克，严重危及患者生命健康[1]。目前临床治疗该病多采用手术方式，开腹手术与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术在临床中应用广泛。本研究通过对比分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的效果，旨在为此类患者寻求更为安全有效手术方式。

1 资料与方法

1.1 研究资料：选取2015年3月至2016年3月我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者106例，遵循随机、均等原则分为腹腔镜组和开腹组，每组53例。其中腹腔镜组男36例，女17例。年龄29～74岁，平均（42.36±10.22）岁；胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔分别为23、30例；穿孔时间3～21 h，平均（12.46±2.21）h。开腹组男34例，女19例。年龄28～76岁，平均（43.31±10.19）岁；胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔分别为18、35例；穿孔时间4～23 h，平均（13.01±2.13）h。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。开腹组：给予开腹手术治疗。取仰卧位，行全身麻醉，切口为右上腹旁正中部位，充分暴露术野，清除腹腔内积液，将穿孔处露出。胃溃疡穿孔者需进行病理活检，局部消毒后缝合全层和浆肌层。分离并固定大网膜，并进行修补，清除干净腹腔内渗液和脓水，反复冲洗并放置引流管，逐层缝合。

腹腔镜组：给予腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗。取仰卧位，行全身麻醉，穿刺脐下并建立人工气腹，将套管置于脐部下缘作为观察孔。置入腹腔镜，观察并分析诊断腹腔情况。将10 mm、5 mm套管分别置于左、右锁骨中线肋缘下方作为操作孔。吸净腹腔内渗液与脓水，显露穿孔处，胃溃疡穿孔需进行病理活检，对病灶部位实施修补术，反复冲洗腹腔，可使用氯化钠溶液，常规防止引流管，逐层缝合。

1.3 观察指标：①临床数据：观察并记录2组手术时间、肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间、首次下床活动时间。②并发症发生率：观察2组是否出现切口感染、腹腔感染、肠瘘、肠梗阻、切口裂开等并发症。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0软件分析，计量资料用（±s）描述，t检验；计数资料用“率”描述，用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床数据比较：腹腔镜组手术时间、肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间、首次下床活动时间均显著低于开腹组（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症发生率比较：腹腔镜组出现切口感染、腹腔感染、肠梗阻分别为1、2、1例，并发症发生率为7.55%；开腹组出现切口感染、腹腔感染、肠瘘、肠梗阻分别为2、2、1例、1例，并发症发生率为11.32%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

胃十二指肠溃疡穿孔在临床外科较为常见，在消化性溃疡中所占比例高达10%，治疗不及时可危及患者生命[2]。目前临床治疗该病主要手术方式有开腹手术、腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术等。但开腹手术创伤大，对患者身体存在较大伤害，影响术后康复。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术属于微创手术，其修补效果与开腹手术相当，与开腹手术相比，其能够全面探查肝胆、胃肠等部位，对症状不典型的患者进行早期诊断，从而减少误诊。创伤较小，手术切口为1～5 cm，于皮内采用可吸收线进行缝合，不需要拆线，同时瘢痕较小[3]。此外还可减少术中出血量，促进肠胃功能恢复，缩短住院时间[4]。本研究结果显示：腹腔镜组手术时间、肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间、首次下床活动时间优于开腹组，提示采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术有助于促进患者术后恢复，提高治疗效果。开腹手术受到术野限制，腹腔内积液和脓肿不易清除干净，因而术后易产生腹腔感染、肠梗阻等并发症。腹腔镜下术野广泛，能够彻底清除腹腔内脓液，从而降低腹腔感染概率。此外还具有创伤小，康复快等优势。由本研究结果可知：腹腔镜组并发症发生率优于开腹组，提示腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术可降低并发症，减轻患者痛苦。

表1 2组临床数据比较（±s）

表1 2组临床数据比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 肠功能恢复时间(h) 术中出血量(mL) 住院时间(d) 首次下床活动时间(h)腹腔镜组 53 40.26±2.31 45.63±11.25 16.48±5.54 6.41±1.26 10.21±1.27开腹组 53 55.49±3.32 58.47±11.36 24.89±6.42 8.34±1.22 14.28±1.31 t-27.414 5.847 7.220 8.011 16.240 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术较开腹手术治疗效果好，其创伤小，术中出血量少，能够缩短住院时间，且术后并发症较少，值得临床使用和推广。

[1] 王庆,崔恒官,徐伟强,等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究[J].中国临床医学,2010,21(5):665-666.

[2] 李吉,刘卫怀.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效比较[J].中国医药导报,2014,11(26):44-46.

[3] 陆深泉,刘涛,李奕健.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2012,12(12):1069-1071.

[4] 宁良树,王新,尹传华,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(4):265-266.

R656.6+2

B

1671-8194（2017）32-0062-02