血清肌钙蛋白I、同型半胱氨酸、D-二聚体联合检测在心肌梗死、脑梗死中的应用价值

胡艳华

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112001）

血清肌钙蛋白I、同型半胱氨酸、D-二聚体联合检测在心肌梗死、脑梗死中的应用价值

胡艳华

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112001）

目的观察血清中肌钙蛋白I（CTnI）、同型半胱氨酸（HCY）、D-二聚体的水平与心肌梗死和脑梗死的关系。方法检测90例心肌梗死和90例脑梗死患者血清中CTnI、 HCY、D-二聚体的浓度另外选择90例健康人群为对照组。结果在心肌梗死中CTnI、HCY、D-二聚体的浓度明显高于对照组P＜0.01。在脑梗死中HCY、D-二聚体的浓度明显高于对照组P＜0.01。而CTnI与对照组无显著差异P＞0.05。结论HCY、D-二聚体水平的升高与心脑梗死关系密切。而CTnI、HCY、D-二聚体的浓度与心肌梗死的发生有一定的关系。CTnI也是区别心脑梗死的标志物之一。三者的联合检测，不仅能区分心脑梗死，也有助于了解心脑梗死患者的病情的变化。对于疾病的预防有着积极的临床意义。

心肌梗死；脑梗死；肌钙蛋白I（CTnI）；同型半胱氨酸（HCY）；D-二聚体

心肌梗死和脑梗死是严重威胁人类健康的疾病之一。越来越多的研究表明：CTnI、HCY、D-二聚体与心脑血管疾病的发生，发展关系密切。本研究通过临床总结，探讨三者的联合检测在心脑梗死中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：90例心肌梗死的患者为我院2015年6月至2015年12月收治心血管内科病房CCU患者，其中男60例，女30例。急性心肌梗死的诊断标准为：心电图动态演变心肌梗死血清心肌标志物浓度的动态改变[1]。90例脑梗死患者，其中男64例，女26例。临床诊断参考第四次全国脑血管疾病会议通过的诊断标准。并经过头颅CT和MRI证实排除脑出血和其他疾病。健康对照组：选择本院同期体检合格的健康人群90例。排除心，脑，肝，肾等疾患。

1.2 方法：①CTnI采用化学发光法。应用美国雅培公司生产i1000发光仪及其配套试剂；②HCY采用循环酶方法。应用美国贝克曼公司生产AU5400全自动生化分析仪。利德曼公司生产的HCY化学诊断试剂；③D-二聚体采用免疫比浊法。应用美国公司生产ACLTOP700全自动血凝仪及其配套试剂。

2 结 果

见表1和表2。

表2 三组中CTnI、HCY、D-二聚体的异常百分率（%）

3 讨 论

表1 三组血清中CTnI、HCY、D-二聚体的浓度变化（±s）

表1 三组血清中CTnI、HCY、D-二聚体的浓度变化（±s）

组别 例数 CTnI(ng/mL) HCY(μmoL) D-二聚体(μmoL) P值健康对照组 90 0.23±0.12 9.85±2.54 250±150心肌梗死组 90 15.43±13.12 23.21±25.3 - 与对照组比较CTnI、HCY、D-二聚体均P＜0.01脑梗死组 90 0.38±0.16 25.18±5.41 1.82±0.21 与对照组比较HCY、D-二聚体均P＜0.01,而CTnI P＞0.05

CTnI是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死标志物，心肌内CTnI很丰富，心肌损伤后4～6 h释放入血，达到诊断决定值，并于14～36 h出现高峰，持续3～7 d，部分病例14 d时仍可测到，对于心肌梗死的高危人群仍有20%～40%的阳性率[2]。

HCY是一种含硫的氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物，有研究发现：HCY每升高5μmoL正常人群发生心脑血管疾病的概率，男性为1.6∶1，女性为1.8∶1[3]。其主要致病机制是：①引起脂肪、糖、蛋白质的代谢紊乱，促进脂质沉积于动脉壁，促进低密度脂蛋白氧化；②形成巯基内糖，形成堆积动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞；③通过产生氧自由基，导致血管内皮细胞损伤促进动脉粥样硬化；④促进血栓调节因子的表达，形成血栓[4]。

D-二聚体：是已经交联的纤维蛋白降解产物中的小片段是纤维蛋白形成和纤溶的特异性标志，其水平的升高提示其体内继发性纤溶的增强和血栓的形成。有研究认为[5]：血浆中D-二聚体的水平与脑梗死的病理类型有关，心源性的患者D-二聚体水平最高，血栓形成性的脑梗死患者D-二聚体水平居中，腔隙性脑梗死D-二聚体水平最低，与健康人无明显差异。

综上所述，CTnI是急性心肌损伤的一个十分敏感和特异地的标志物，而HCY、D-二聚体作为心脑血管独立的危险因素在动脉硬化的发生发展中起着重要的作用，与心脑梗死的发生，发展密切相关，三者的联合检测有助于区分心脑梗死。同时也是临床医师进一步了解患者病情的良好的实验室指标，对于判断病情，指导临床治疗具有一定的意义。

[1] 张国刚,杨天仑.同型半胱氨酸与心肌梗死关系的探讨[J].中国现代医学杂志,2005,15(7):1065-1069.

[2] 周新,涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:291.

[3] 熊军,熊勋波.急性脑梗死患者同型半胱氨酸高敏C反应蛋白及D-二聚体水平的变化[J].检验医学杂志,2011,32(3):198-199.

[4] 李绪斌,杨文东.血清同型半胱氨酸高敏C反应蛋白 与冠状动脉病变严重程度的关系[J].内科理论与实践,2009,4(1):52-53.

[5] 张玉梅,张宁.脑梗死患者的D-二聚体与梗死亚型及其预后的关系[J].中国心血管杂志,2003,8(4):263-264.

R542.2+2；R743.3

B

1671-8194（2017）32-0034-02