真菌性鼻窦炎患者行鼻窦内镜手术治疗的临床疗效观察

李新华

（辽宁省铁岭市中心医院耳鼻喉科，辽宁 铁岭 112000）

真菌性鼻窦炎患者行鼻窦内镜手术治疗的临床疗效观察

李新华

（辽宁省铁岭市中心医院耳鼻喉科，辽宁 铁岭 112000）

目的探讨鼻窦内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床疗效。方法选取2014年2月至2016年2月在我院诊断为真菌性鼻窦炎的46例患者作为研究对象，根据随机数字表法将其均分为两组，观察组23例行鼻窦内镜手术治疗，对照组23例给予常规药物治疗，对比两组治疗效果。结果观察组患者的治疗痊愈率和总有效率分别为47.83%和95.65%，与对照组为13.04%和52.17%比较，均显著提高（P＜0.05）。结论鼻窦内镜手术治疗真菌性鼻窦炎疗效确切，可作为真菌性鼻窦炎的首选治疗方法。

鼻窦内镜手术；真菌性鼻窦炎；临床疗效

真菌性鼻窦炎是临床鼻科的常见的一种特异性感染性疾病，也称为霉菌性鼻窦炎。近年来，随着免疫抑制剂、糖皮激素以及广谱抗生素药物在临床中的广泛使用，糖尿病发病率的逐渐升高，真菌性鼻窦炎的发病也也有逐年上升趋势[1]。当前关于该病的治疗主要包含药物治疗和手术治疗两种，本研究将两种方式用于真菌性鼻窦炎治疗，对比其疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年9月至2015年9月在我院诊断为真菌性鼻窦炎的46例患者作为研究对象，患者入院时均明确确诊，符合临床中有关真菌性鼻窦炎的诊断标准[2]，与患者签署知情同意书后，将患者按照随机数字表法均分为两组，观察组23例中，男9例，女14例；年龄22～67岁，平均年龄（43.36±5.28）岁；病程6个月～10年，平均病程（4.32±1.56）年。对照组23例中，男8例，女15例；年龄21～69岁，平均年龄（44.15±5.63）岁；病程5个月～9年，平均病程（4.52±1.55）年。两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：观察组患者均行鼻窦内镜手术治疗，全麻或局麻成功后，患者取平卧位，在鼻窦内镜下，将鼻道内的息肉样组织全部清除，将钩突切除，并用咬骨钳咬除筛泡，对于合并鼻甲肥大及息肉样变患者，将部分中鼻甲切除。扩大颌窦窦口，用30°、70°的内镜观察上颌窦腔病变情况，对于窦腔内的灰色霉菌团或黄褐色霉菌团，用夹子分次取出，用0.5%的甲硝唑注射液和0.9%的氯化钠溶液反复冲洗窦腔内残留的霉菌团块，对于窦腔内黏膜充血患者，给予保留。对于合并鼻中隔偏曲患者，给予鼻中隔偏曲矫正术治疗，对于开放不彻底或者是不能彻底清除病变的患者，可以加行上颌窦下鼻道开窗手术室。舒活用凡士林纱布填充鼻腔，48 h后取出，之后用甲硝唑注射液加0.9%的氯化钠溶液每日冲洗鼻腔，并使用抗菌药物3～5 d预防感染，术后7 d行鼻内镜检查，将鼻腔内干痂和分泌清除。

对照组给予常规药物治疗。给予地塞米松口服，20毫克/次，2次/天，连续治疗7 d后，将剂量调整为10毫克/次，2次/天，连续服药1个月后，将剂量调整为5毫克/次，2次/天。同时，给予人工合成胆固醇喷雾持续治疗。

1.3 疗效评价[3]：随访6个月，观察两组患者临床症状改善情况和窦口开放情况，评价治疗效果。治愈：治疗后患者临床症状全部消失，窦口开放良好，无脓性分泌物和真菌残留；显效：治疗后临床症状较治疗前改善，窦腔内有部分水肿和肉芽组织，但无真菌块和脓性分泌物；好转：治疗后临床症状部分改善，窦口开放好，有少量真菌块和脓性分泌物；无效：治疗后症状无改善或加重。

1.4 统计学方法：研究数据运用统计学软件SPSS20.0进行处理，计数资料以%表示，通过χ2检验进行数据比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的治疗痊愈率和总有效率分别为47.83%和95.65%，对照组为13.04%和52.17%，组间数据比较均有显著差异（P＜0.05）。

见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

3 讨 论

霉菌为条件致病菌，其中以曲霉菌最为常见，广泛分布于空霉变物、土壤以及空气之中，可通过呼吸进入鼻腔和鼻窦，在健康群体中，其分布于窦腔内或鼻腔黏膜表面，作为正常菌群存在，不会对健康产生威胁[4]。但若长期使用激素、免疫抑制剂或广谱抗菌类药物，或患糖尿病后会导致机体免疫功能低下，或菌群失调，均可能导致机体内的霉菌大量繁殖，加上部分患者存在鼻腔鼻窦解剖异常，鼻腔通气和引流导致鼻窦腔内潮湿、缺氧以及pH值变化等，为霉菌创造了适合生存和繁殖的环境，造成其大量繁殖[5]。从病理学角度，将真菌性鼻窦炎分为两类，即非侵袭型真菌性鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻窦炎，其中以前者较为常见[6]。患者发病后，在临床中常表现为鼻腔有异物感、流脓、头痛或涕中带血，且多为单侧发病，以上颌窦和筛窦最为常见。关于该病的治疗主要包含药物治疗和手术治疗两种，采用药物治疗效果不佳，且容易复发。手术治疗关键在于彻底清除病灶组织，解除影响鼻腔鼻窦引流结构异常的物质，恢复鼻腔鼻窦的正常引流[7]。本研究中，观察组采用鼻窦内镜手术治疗，该手术具有创少小、操作简单、出血量少等优点，且在直视下操作，可彻底清除病变组织，开放窦口，术后恢复快速。发现患者治疗后的痊愈率和治疗总有效率分别达到了47.83%和95.65%，这与对照组的13.04%和52.17%比较显著提高，本研究结果与吴春松[8]所报道的结果一致，提示鼻窦内镜是治疗真菌性鼻窦炎的有效手段。

综上所述，给予真菌性鼻窦炎患者鼻窦内镜手术治疗较一般药物治疗而言，可显著提高治疗效果，改善患者临床症状，具有手术创伤小、恢复快、出血少等优点，值得推广应用。

[1] 汪东,方平.鼻内镜术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床研究[J].安徽医科大学学报,2014,49(3):405-406.

[2] 梁吉艳.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(55):63.

[3] 梁健刚,冯锦标,黄郁林等.非侵袭性真菌性鼻窦炎19例内窥镜检查诊治分析[J].实用医学杂志,2004,20(9):1047-1048.

[4] 张俊中,李孝丰,王中亮等.鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎46例疗效观察与评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(19):2623-2642.

[5] 尤国军.鼻窦内窥镜手术治真菌性鼻窦炎17例分析[J].解剖与临床,2011,16(4):339-340.

[6] 彭华,汪建,陈勇挺等.功能性鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎分析[C].//第十四届全军耳鼻咽喉头颈外科学术大会论文集.2011:214.

[7] 周振劲.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎43例[J].广东医学院学报,2007,25(4):467-468.

[8] 吴春松.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(6):10-12.

R765.4+1

B

1671-8194（2017）32-0017-02