对行腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者实施强化式护理的效果

蒋 浩

（南通瑞慈医院手术室，江苏 南通 226010）

对行腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者实施强化式护理的效果

蒋 浩

（南通瑞慈医院手术室，江苏 南通 226010）

目的：分析对进行腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者实施强化式护理的临床效果。方法：选取2015年1月至2016年12月期间在南通瑞慈医院进行腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的30例患者作为研究对象。将这30例患者随机分为试验组和常规组（15例/组）。在围手术期内，对常规组患者实施常规护理，对试验组患者实施强化式护理。比较两组患者术后住院的时间和术后并发症的发生率。结果：与常规组患者相比，试验组患者术后住院的时间更短，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者实施强化式护理的临床效果较好，可有效地降低其术后并发症的发生率，缩短其住院的时间。

腹腔镜；广泛子宫切除；盆腔淋巴结清扫术；强化式护理

近年来，腹腔镜手术在临床上得到了广泛的应用。该术式具有创伤小、术中出血量少、患者术后恢复快等优点。腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是一种新兴的手术方法[1-2]。为了探讨对进行该手术的患者实施强化式护理的临床效果，笔者对在南通瑞慈医院接受腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的30例患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月期间在南通瑞慈医院进行腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的30例患者作为研究对象。这30例患者的年龄介于44～59岁之间，平均年龄为（52.37±3.45）岁；其中有子宫内膜癌患者6例，宫颈癌患者24例；其手术的用时介于110～190min之间，平均手术的用时为（156.35±7.85）min；其术中淋巴结清除数量为11～22枚，平均术中淋巴结清除数量为（17.35±1.25）枚。采用随机分组的方法将这30例患者随机分为试验组和常规组（15例/组）。两组患者的年龄、疾病类型、手术用时、术中淋巴结清除数量等一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

为这两组患者均采用腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术进行治疗。手术方法是：1）协助患者取膀胱截石位，对其进行常规的消毒和铺巾。2）为患者建立气腹，使用10 mm的Trocar对其脐部下方进行穿刺。3）使用1支10 mm的Trocar对患者左侧髂前上棘内侧进行穿刺，使用2支5 mm的Trocar分别对其右侧髂前上棘内侧和右侧腋前线与脐水平线的交点处进行穿刺[3]。4）在腹腔镜的引导下，对盆腔内的情况进行探查。5）将多功能举宫器置入患者的阴道内。为确定术中是否为患者保留卵巢，需对其进行卵巢冰冻活检[4]。6）离断子宫体周围的韧带、动脉、静脉及阴道组织，取出离断的子宫及其周围组织，缝合阴道残端[4]。7）彻底清除髂内血管周围、双侧髂外血管周围及闭孔窝内的淋巴结，将淋巴结取出，并送至病理科进行病理检查。8）对阴道、子宫残端进行电凝止血和结扎处理。彻底冲洗盆腔，在双侧髂窝位置对双侧卵巢进行固定。9）再次冲洗盆腔，确定无出血点后，经左下腹置入腹腔引流管，并缝合切口。

1.3 护理方法

在围手术期内，对常规组患者实施常规护理，包括协助其进行术前准备和对其生命体征进行监测等。对试验组患者实施强化式护理。护理方法如下。

1.3.1 术前护理 1）护理人员于术前1 d对患者进行术前访视，并协助其进行术前检查。与患者进行沟通，了解其心理状态，告知其手术的基本操作流程、麻醉方法、手术室的基本环境、术中配合的方法等，以消除其对手术的顾虑，使其做好进行手术治疗的心理准备[5]。

护理人员准备好术中需要使用的手术器械（如手术敷料包、腹腔镜器械包、开腹手术器械包等）。3）护理人员对腹腔镜设备进行调试，确保其能够正常运转。将腹腔镜的参数调节至术中所需的参数。准备好腹腔镜配套器械、双极电凝钳、慕丝线及微乔线等。

1.3.2 巡回护士护理 1）巡回护士在术前30min进入手术室，了解下台手术的手术名称及患者的基本情况。准备好术中需要用到的仪器和设备，确保其能够正常使用。将手术室内的温度、湿度调节至适宜的范围内[6]。2）在患者进入手术室后，对其进行热情的接待，查看其病历，明确其基本情况。与手术医生、麻醉医生一同核对患者的基本信息（包括姓名、性别、住院号、所住病房、疾病类型、手术部位、手术名称等）。为患者建立静脉通道，并为其接通三通延长管。3）协助麻醉医生对患者进行麻醉。待麻醉起效后，协助患者将体位转换为膀胱截石位，并将其双腿摆放至合适的位置。再次检查患者是否佩戴金属饰品，以防止术中电刀灼伤其皮肤[7]。在患者肌肉丰富的位置粘贴电极负极片[8]。4）连接术中需要使用的设备（如冷光源、摄像系统、双极电凝连线、单极电凝连线、冲洗吸引管、气腹管等），并根据手术医生的具体要求，及时调节设备的参数。在为患者建立人工气腹后，将其气腹内的压力控制在12～14 mmHg之间，然后升高手术床，将其下肢抬高。5）密切监测患者的生命体征（包括心率、呼吸频率、血压等），一旦发现异常情况，应及时告知手术医生，并遵医嘱对患者进行对症处理。6）将术中切下的组织、淋巴结和腹水送至病理科进行病理检查。关闭切口前，协助器械护士查对手术器械、纱布的数量，确认无误后关闭切口。将患者送回病房后，关闭手术设备，并收集整理相关的导管和连线。在收纳光缆线时，应注意不要弯折，以免损坏线路或减少线路的使用寿命。

1.3.3 洗手护士护理 1）洗手护士在术前再次核对术中需使用的手术器械是否完备，并于术前20min洗手。将器械包及器械整理好，仔细清点器械并记录。2）在患者进入手术室后，协助手术医生对其进行消毒和铺巾。连接好术中需使用设备的导线和管路，协助手术医生将腹腔镜置入患者的腹腔内。3）用浓度为0.9%的氯化钠溶液冲洗患者的腹腔，留取部分冲洗液，并送至病理科进行病理检查。在进行淋巴结清扫术时，需准备无菌袋，并将病理标本置入袋中。4）关闭切口前，仔细检查腹腔内有无出血点、血肿，并使用温生理盐水冲洗腹腔。在核对手术器械的数量无误后关闭切口。5）在完成手术后，将腹腔镜拆开，并将其置于清洗酶液中浸泡5～10min，然后使用流动水对其进行冲洗。

1.4 观察指标

1）术后住院的时间。2）术后并发症的发生率。

1.5 统计学分析

本研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析和处理。术后住院的时间用（±s）表示，采用t检验，术后并发症的发生率用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后住院时间的比较

试验组患者术后住院的时间为5～12 d，平均术后住院时间为（7.35±1.85）d。常规组患者术后住院的时间为7～15 d，平均术后住院时间为（11.14±2.13）d。与常规组患者相比，试验组患者术后住院的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

试验组患者未发生术后并发症。常规组患者中有4例患者发生术后并发症，其术后并发症的发生率为26.67%（4/15）。与常规组患者相比，试验组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后住院时间和并发症发生率的比较

3 讨论

腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是一种新兴的手术方法。为了探讨对进行该手术的患者实施强化式护理的临床效果，笔者对在南通瑞慈医院接受腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的30例患者的临床资料进行了回顾性分析。本次研究的结果显示，与常规组患者相比，试验组患者术后住院的时间更短，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对进行腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者实施强化式护理的临床效果较好，可有效地降低其术后并发症的发生率，缩短其住院的时间。此法值得在临床上推广应用。

[1]倪娜.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术护理风险分析与对策[J].基层医学论坛,2016,20(26):3715-3717.

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[3]姜涛.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的围术期护理[J].微创医学,2016,11(2):307-309.

[4]刘静,陈思思.3D腹腔镜下宫颈癌根治术患者的手术配合[J].中国临床护理,2016,8(2):150-152.

[5]Fan Caifang, Zhang Qing, Li Zumei et al. Laparoscopic and abdo minal hysterectomy and pelvic lymph node dissection observat ion and nursing of [J]. practical medical journal,2016,23(3):331-332.

[6]刘星.3例宫颈癌行腹腔镜子宫广泛切除术后输尿管阴道瘘患者的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(z2):135-136.

[7]姚妙星,胡旻.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理[J].中国微创外科杂志,2014,14(3):284-286.

[8]Gao Mengcui, Wang Yufeng. Study on the safety and efficacy of laparoscopic hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in t he treatment of early stage cervical cancer [J]. Chinese Jour nal of community medicine, 2014,12(8):1-2.

R473

B

2095-7629-（2017）18-0250-03

蒋浩，女，1988年10月出生，籍贯：江苏南通，南通瑞慈医院手术室护师，研究方向：手术室护理