在心脏手术中应用快通道心脏麻醉法的效果探析

付仁涛

（聊城市第三人民医院麻醉科，山东 聊城 252000）

在心脏手术中应用快通道心脏麻醉法的效果探析

付仁涛

（聊城市第三人民医院麻醉科，山东 聊城 252000）

目的：探讨在心脏手术中应用快通道心脏麻醉法的效果。方法：择取2015年1月至2016年1月期间在聊城市第三人民医院进行心脏手术的60例患者作为研究对象。将这60例患者平均分为麻醉甲组（n=30）和麻醉乙组（n=30）。在术中使用常规麻醉法对麻醉甲组患者进行麻醉，使用快通道心脏麻醉法对麻醉乙组患者进行麻醉，然后比较两组患者术中镇痛的情况、OAA/S（警觉/镇静）评分的情况、术毕至拔管的时间、术毕至睁眼的时间、术毕至定位感恢复正常的时间和麻醉药的用量。结果：在术中，麻醉乙组患者中无疼痛感患者所占的比例高于麻醉甲组患者，其中OAA/S评分为5分的患者所占的比例高于麻醉甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。麻醉乙组患者术毕至拔管的时间、术毕至睁眼的时间和术毕至定位感恢复正常的时间均短于麻醉甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。麻醉乙组患者芬太尼和维库溴铵的用量均少于麻醉甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在心脏手术中应用快通道心脏麻醉法的效果确切，可有效地减轻患者术中的疼痛感，缩短其术毕至拔管的时间和术后意识恢复的时间，减少其芬太尼和维库溴铵的用量。

快通道心脏麻醉法；心脏手术

近年来，随着手术技术的快速发展和人们对手术安全性重视程度的提高，临床上对手术中麻醉质量的要求也越来越高。心脏手术属于大型手术。该手术对麻醉效果的要求是：在保证患者术中镇痛和镇静效果的同时，尽量缩短其术后苏醒的速度，减少其麻醉药的使用量[1]。快通道心脏麻醉法是一种新型的心脏手术麻醉方法。有文献显示[2]，用快通道心脏麻醉法对进行心脏手术的患者实施麻醉具有麻醉效果好、患者术毕至拔管的时间短、术后意识恢复的时间短及麻醉药用量少等优点。为了进一步研究用快通道心脏麻醉法对进行心脏手术的患者实施麻醉的效果，我们对2015年1月至2016年1月期间在聊城市第三人民医院进行心脏手术的60例患者的麻醉情况进行回顾性研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究获得了我院医学伦理委员会的批准。本次研究择取2015年1月至2016年1月期间在聊城市第三人民医院进行心脏手术的60例患者作为研究的对象。这60例患者的麻醉分级均为1级或2级[3]。他们均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。他们中有进行室间隔缺损修补术的患者15例，进行房间隔缺损修补术的患者8例，进行体外循环下冠状动脉搭桥术的患者7例，进行非体外循环下冠状动脉搭桥术的患者12例，进行动脉导管结扎术的患者5例，进行其他心脏手术的患者13例。这60例患者均未患有脑梗死、脑出血、肝肾功能障碍和严重的血液系统疾病及精神性疾病。将这60例患者平均分为麻醉甲组（n=30）和麻醉乙组（n=30）。在麻醉甲组患者中，有男患者16例，女患者14例；其年龄为26～68岁，平均年龄为（42±0.9）岁；其体重为45～87 kg，平均体重为（65±2.1）kg。在麻醉乙组患者中，有男患者18例，女患者12例；其年龄为15～65岁之间，平均年龄为（41±1.2）岁；其体重为44～86 kg，平均体重为（64±2.4）kg。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法

在术中，使用常规麻醉法对麻醉甲组患者进行麻醉。进行常规麻醉的方法是：1）在对患者进行切皮和转机前，为其静脉推注芬太尼进行麻醉诱导。芬太尼的用量为26～34mg/kg。对于在手术中需要进行体外循环的患者，可给其静脉推注维库溴铵。维库溴铵的用量为0.3～0.5mg/kg。2）在患者转机后，可给其吸入安氟醚进行维持麻醉。安氟醚的用量为0.7～1.5mg/kg。使用快通道心脏麻醉法对麻醉乙组患者进行麻醉。进行快通道心脏麻醉的方法是：1）进行术前给药。在手术开始前30min，给患者肌内注射哌替啶和东莨菪碱。哌替啶的用量为1mg/kg，东莨菪碱的用量为0.3mg[4-6]。2）进行麻醉诱导。进行麻醉诱导使用的药物为芬太尼、咪唑安定、依托咪酯和维库溴铵。上述药物的用法均为静脉推注。其中，芬太尼的用量为4～6mg/kg，咪唑安定的用量为0.05～0.1mg/kg，依托咪酯的用量为0.1～0.3mg/kg，维库溴铵的用量为0.13～0.15mg/kg。此外，对于在术中需要控制呼吸的患者，可对其进行气管插管，并给其吸入浓度为2%的利多卡因。3）进行维持麻醉。取10～50ml的咪唑安定、1mg的芬太尼、12mg的维库溴铵和3～5mg/kg的异丙酚。将这四种药物混合后为患者静脉泵注，泵注的速度为6～19ml/h，在手术结束后立即停止泵注。在对两组患者进行麻醉的过程中，麻醉师需要对其进行以下监测和处理：1）在进行麻醉诱导后，监测患者脑电双频指数和血流动力学情况，以判断其麻醉的深度。2）在进行维持麻醉的过程中，监测患者的HR（心率）和BP（动脉压）。患者在麻醉过程中的HR若超过100次/min，且BP高于进行麻醉诱导前20 mmHg，应给其静脉推注0.85 ug/kg的雷米芬太尼或1.0 ug/kg的芬太尼，以便在确保其麻醉深度的同时降低其HR和血压。患者在进行麻醉的过程中其HR若低于60次/min，应给其静脉推注0.01mg/kg的阿托品，以便在确保其麻醉深度的同时提高其HR。3）在手术结束进行缝合时，需要为患者注射0.1～0.2mg/kg的吗啡，以减轻其术疼痛的症状。4）在将患者送回ICU并为其拔掉气管导管后，应立即为其静脉注射0.8～1ug/kg的芬太尼，然后给其使用镇痛泵。

1.3 观察指标

比较两组患者术中镇痛的情况、OAA/S（警觉/镇静）评分的情况、术毕至拔管的时间、术毕至睁眼的时间、术毕至定位感恢复正常的时间和麻醉药（芬太尼、异丙酚、维库溴）的用量。其中，患者术中镇痛的情况包括无疼痛感和有疼痛感两种情况。患者OAA/S评分的分值为1～5分。患者OAA/S评分的分值越高，说明其镇痛和镇静的效果越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS26.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中镇痛情况和OAA/S评分情况的比较

麻醉甲组患者中术中无疼痛感患者和有痛感患者所占的比例分别为73.3%和26.7%，其术中OAA/S评分为5分患者所占的比例为20%，为4分患者所占的比例为50%，为3分患者所占的比例为16.6%，为2分患者所占的比例为13.4%。麻醉乙组患者中术中无疼痛感患者和有痛感患者所占的比例分别为90%和10%，其术中OAA/S评分为5分患者所占的比例为66.6%，为4分患者所占的比例为26.6%，为3分患者所占的比例为6.6%，为2分患者所占的比例为0。麻醉乙组患者术中无疼痛感患者所占的比例高于麻醉甲组患者，其术中OAA/S评分为5分患者所占的比例高于麻醉甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术中镇痛情况和OAA/S评分情况的比较 [n（%）]

2.2 两组患者术毕至拔管时间、术毕至睁眼时间和术毕至定位感恢复正常时间的比较

护理甲组患者术毕至拔管的时间、术毕至睁眼的时间和术毕至定位感恢复正常的时间分别为（11.23±2.13）min、（13.47±1.14）min和（20.31±1.79）min。护理乙组患者术毕至拔管的时间、术毕至睁眼的时间和术毕至定位感恢复正常的时间分别为（3.62±0.88）min、（4.76±1.22）min和（7.34±1.09）min。麻醉乙组患者术毕至拔管的时间、术毕至睁眼的时间和术毕至定位感恢复正常的时间均短于麻醉甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术毕至拔管时间、术毕至睁眼时间和术毕至定位感恢复正常时间的比较（min，±s）

表2 两组患者术毕至拔管时间、术毕至睁眼时间和术毕至定位感恢复正常时间的比较（min，±s）

组别 术毕至拔管的时间 术毕至睁眼的时间 术毕至定位感恢复正常的时间麻醉甲组 11.23±2.13 13.47±1.14 20.31±1.79麻醉乙组 3.62±0.88 4.76±1.22 7.34±1.09

2.3 两组患者麻醉药用量的比较

在麻醉的过程中，麻醉甲组患者没有使用异丙酚，其芬太尼和维库溴铵的用量分别为

（31.0±5.0）mg和（0.5±0.04）mg；麻醉乙组患者异丙酚、芬太尼和维库溴铵的用量分别为（15±4.0）mg、（12.0±24.0）mg和（0.4±0.05）mg。麻醉乙组患者芬太尼和维库溴铵的用量均少于麻醉甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者麻醉药用量的比较（mg，±s）

表3 两组患者麻醉药用量的比较（mg，±s）

组别 异丙酚 芬太尼 维库溴铵麻醉甲组 0 31.0±5.0 0.5±0.04麻醉乙组 15±4.0 12.0±24.0 0.4±0.05 t值 0.611 0.637 0.591 P值 P＜0.05 P＜0.05

3 讨论

心脏手术作为一种大型手术，对麻醉质量的要求极高。这是因为心脏是人体中负责血液运行的器官。心脏跳动是维持人生命的基本条件，也是确保其他器官能够正常工作的前提。而大多数麻醉药都会对心脏功能产生一定的抑制或兴奋作用，再加上心脏手术本身会对患者的心功能产生较大的影响，因此在进行心脏手术的过程中麻醉的质量若较差，就会影响手术的效果，甚至危及患者的生命[7-10]。

快通道心脏麻醉法是新型的心脏手术麻醉方法。国外的一项研究结果显示[11-14]，在心脏手术中应用快通道心脏麻醉法，能够在保持深度麻醉的基础上，增强患者血流动力学的稳定性，使其心脏在手术的过程中一直正常工作。同时，该麻醉方法还能缩短患者术毕至拔管的时间和术毕至苏醒的时间，从而提高其康复的速度。

传统的心脏手术麻醉使用的麻醉药仅为芬太尼和维库溴铵。这就导致这两种药物的使用剂量较大，从而容易使患者出现呼吸抑制等麻醉不良反应，并会延长其术后苏醒的时间。在进行快通道心脏麻醉的过程中，使用的麻醉药主要为芬太尼、异丙酚、维库溴铵。异丙酚属于复合短效麻醉药。它的使用不仅能增加患者麻醉的深度，增强其镇痛和镇静的效果，而且可减少其芬太尼和维库溴铵的使用量，从而降低其麻醉不良反应的发生率，缩短其术后苏醒的时间。

虽然快通道心脏麻醉法具有多种优点，但存在以下情况的心脏手术患者不适合使用此方法进行麻醉：1）在术前左心室射血分数低于25%。患者在进行手术前其左心室的射血分数若低于25%，说明其存在严重的左心室收缩障碍。若对此类患者进行快通道心脏麻醉，容易导致其发生急性左心功能衰竭。2）存在严重的呼吸功能障碍。进行快通道心脏麻醉使用的复合短效麻醉药对人的呼吸功能会产生明显的抑制作用。如果患者存在严重的呼吸功能障碍，对其进行快通道心脏麻醉就会加重其呼吸功能障碍的病情，甚至可使其发生呼吸衰竭。3）处于心肌梗死进展期。处于心肌梗死进展期的患者若进行快通道心脏麻醉，会进一步降低其心肌的供血量，从而增加其心肌梗死的面积。此外，为了确保心脏手术患者进行快通道心脏麻醉的安全性，临床医生在对其进行手术和麻醉的过程中应注意以下几点：1）患者在进行快通道心脏麻醉前，需要进行右颈内穿刺置管。此时，应先对其穿刺部位进行局部麻醉，并在置管成功后再对其进行快通道心脏麻醉。2）在患者接受维持麻醉的过程中，医护人员要对其鼻咽温、尿量、中心静脉压、心电图、心率等生命体征进行实时监测，一旦发现问题，要及时进行相关的处理。此外，医护人员还要定时抽取患者的动脉血进行血气分析、血常规检查和血液生化检查，并根据检查的结果及时调整患者麻醉药（主要是芬太尼）的用量。3）在为患者拔除气管导管前，应先对其血气指标和血流动力学指标进行观察，只有在其血氧浓度、二氧化碳分压等指标均在正常的范围内时，方可为其拔除气管导管。4）在患者手术结束、麻醉效果消失后，可给其使用地西泮和吗啡进行静脉泵注，以缓解其术后疼痛的症状，降低其肺不张、心动过速等不良反应的发生率[15]。

本次研究的结果显示，在术中，麻醉乙组患者中无疼痛感患者所占的比例高于麻醉甲组患者，其中OAA/S评分为5分患者所占的比例高于麻醉甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。麻醉乙组患者术毕至拔管的时间、术毕至睁眼的时间和术毕至定位感恢复正常的时间均短于麻醉甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。麻醉乙组患者芬太尼和维库溴铵的用量均少于麻醉甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与林雪等[16]的研究结果相似。本次研究的结果证实，在心脏手术中应用快通道心脏麻醉法的效果确切，可有效地减轻患者术中的疼痛感，缩短其术毕至拔管的时间和术后意识恢复的时间，减少其芬太尼和维库溴铵的用量。

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Effect of fast track cardiac anesthesia in cardiac surgery

FuRentao
(Department of Anesthesiology ,Liaocheng Third People’s Hospital Shandong Liaocheng 252000)

∶ Objective∶ To investigate the effect of fast track cardiac anesthesia for cardiac surgery. Methods∶ Select 60 patients accepted cardiac surgery in Liaocheng Third People’s Hospital during January 2015 to January 2016 for research object. Randomly divided the patients into group A(n=30) and group B(n=30). Do the routine anesthetic to group A in surgery, do fast track cardiac anesthesia for group B ,then compare analgesia situation, OAA/S score, extubation time, awakening time, time of the sense of location returned to normal and anesthetic dosage of 2 groups.Results∶ During surgery,the proportion of patients without pain in group B is higher than that in group A , the proportion of patients got 5 points in OAA/S score in group B is higher than group A（P＜0.05）. Extubation time, awakening time, time of the sense of location returned to normal of group B are shorter than group A（P＜0.05）. Fentanyl and Vecuronium Bromide dosage in group B are less than that in group A（P＜ 0.05）.Conclusion∶ Effect of applying Fast track cardiac anesthesia in cardiac surgery is definite,apply this anesthesia method in surgery can lighten pain of patient during surgery effectively,shorten the extubation time and awakening time,decrease dosage of Fentanyl and Vecuronium Bromide.

∶ fast strack cardiac anesthesia; cardiac su rgery;

R614.2

B

2095-7629-（2017）18-0136-03