基于Meta分析比较稳心颗粒与参松养心胶囊治疗房颤效果

张二伟，张格庆，桑 翠，杨 闯，王高尚，费鸿博，费 瑜*

（1.吉林大学第二医院心内科，长春 130041；2.吉林大学口腔医学院，长春 130021）

基于Meta分析比较稳心颗粒与参松养心胶囊治疗房颤效果

张二伟1，张格庆1，桑 翠1，杨 闯1，王高尚1，费鸿博2，费 瑜1*

（1.吉林大学第二医院心内科，长春 130041；2.吉林大学口腔医学院，长春 130021）

目的 为临床合理应用稳心颗粒（WXKL）与参松养心胶囊（SSYX）治疗房颤（AF）提供依据。方法 由两名研究者在7个数据库网站检索“AF，WXKL”和“AF，SSYX”，并将其归类整理。结果 WXKL4篇，共3 925例（治疗组1 919，对照组2 006），PAF 1篇，各种类型AF 1篇，未描述AF类型2篇，单独用WXKL 1篇，其余均联合抗心律失常西药。SSYX 6篇，共7 907例（治疗组4 128，对照组3 779），各种类型AF 1篇，其余均为PAF，单独用SSYX 3篇，其余均联合抗心律失常西药。质量等级均较低。WXKL和SSYX对AF有治疗作用，表现在减少AF发作次数、改善症状和P波离散度、维持窦律，前者在控制心率和转复率尤为突出，后者在改善心功能、缩小左房内径最为明显。结论 WXKL和SSYX都有治疗AF的作用，且无明显不良反应，安全性好,但有各自侧重点，可能与学者研究的角度有关，因此更确切的结论需进一步研究。

房颤；稳心颗粒；参松养心胶囊

研究[1-10]表明，稳心颗粒（WXKL）和参松养心胶囊（SSYX）均有治疗房颤（AF）的作用，但两者在临床应用较为混乱，笔者基于Meta分析比较其治疗AF的特点，为临床合理应用及治疗AF提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 检索文献 主题词1：“AF，WXKL”；主题词2：“AF，SSYX”。检索数据库：中国期刊全文数据库（CNKI），中国科技期刊数据库（VIP），中国万方数据库（wanfang database），Elsevier science，Medline，PubMed，ProQuest。

1.2 入选标准 1）期刊公开发表文献；2）有关治疗AF的系统评价，多中心随机对照临床实验，Meta分析等文献；3）治疗组单一药物或联合抗心律失常西药治疗AF文献；4）重复发表文献，选年限较近收录1篇。

1.3 排除标准 1）非系统评价、多中心随机对照临床实验，Meta分析治疗AF的文献；2）WXKL与SSYX两药合用或存在其他混杂因素的文献，如联合了其他中药一起治疗AF；3）没有对照组文献；4）会议或学位论文文献。

1.4 文献整理 由两名研究者将入选文献归类整理，并将按照各文献一般情况，治疗效果和不良反应等方面进行比较。

2 结果

2.1 文献检索情况 检索WXKL文献724篇，其中CNKI：203篇，VIP：271篇，WanFang database：240篇，Elsevier science：2篇，Medline：2篇，PubMed：1篇，ProQuest：5篇。检索SSYX文献329篇，其中CNKI：87篇，VIP：104篇，WanFangdatabase：126篇，Elsevierscience：1篇，Medline：4篇，PubMed：2篇，ProQuest：5篇。阅读题目去掉无关和重复文献，WXKL剩余19篇，SSYX剩余15篇。通过阅读文献及摘要，最终入选WXKL 4篇（英文1篇）， SSYX 6篇（英文1篇）（见图1）。

2.2 入选文献的一般情况 4篇WXKL文献中包括50篇文章，总数为3 925例（治疗组1 919，对照组2 006）。 有 1篇 为 阵 发 性 AF（paroxysmal AF，PAF），1篇为各种类型AF，其余2篇未描述哪种类型AF。1篇WXKL联合常规西药（阿司匹林、厄贝沙坦）治疗AF，并与常规西药或胺碘酮作对照，其余均在抗心律失常西药治疗基础上加用WXKL。6篇SSYX文献中包括102篇文章，总数为7 907例（治疗组4 128，对照组3 779）。有1篇为各种类型AF，其余均为PAF。3篇SSYX联合常规西药治疗AF，并与相应药物对照，其余3篇均在抗心律失常西药治疗基础上加用SSYX。文献质量等级均较低（除2篇未描述外）（见表1）。

2.3 两者治疗效果评价 WXKL有治疗AF的作用，表现在减少AF发作次数、控制心率、改善症状和转复率，维持窦律，改善P波离散度，其中以控制心率和转复率尤为突出。SSYX对AF治疗也有作用，表现在减少AF发作次数、改善症状和生活运动质量、维持窦律，改善P波离散度，改善心功能、缩小左房内经，其中以改善心功能、缩小左房内经，减少AF发作次数最为明显。2组治疗均没有增加不良反应的发生（见表2）。

2.4 WXKL与SSYX治疗AF的文献检索过程 见图1。

图1 WXKL与SSYX治疗AF的文献检索流程

2.5 WXKL与SSYX治疗AF文献检索的基本情况 见表1。

表1 WXKL与SSYX检索文献的基本情况

2.6 WXKL与SSYX治疗AF的临床效果观察评价 见表2。

表2 WXKL与SSYX治疗AF的效果评价

3 讨论

AF的药物治疗西医与中医是不相同的，这源于人们对其发病机制的认知不同有关。西医认为，AF的发病机制是由多机制共同参与的结果。其治疗主要针对各种离子通道，并结合改善心房重构等。而中医认为，AF为素体虚弱、禀赋不足、心中神明不能自主，致血行不畅，血脉瘀阻，而心悸之疾作焉。治法主要采取活血通络、益气养阴之法。近年来发现抗心律失常西药除导致新的心律失常外，其他不良反也随用药计量的增加而增加，而中药不良反应少，尤其联合西药可减少西药毒副作用，因此，中药治疗AF的优势越来越受到学者青睐。

WXKL是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成，具有益气养阴、宁心复脉、活血祛瘀、定悸安神功效。SSYX胶囊主要由人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、甘松、赤芍、土鳖虫、黄连、五味子、龙骨、桑寄生等12味中药组成，主要功效为益气养阴，活血通络，清心安神。研究显示，其不仅具有调节心肌细胞多种离子通道作用，影响动作电位和有效不应期时程[11-13]，而且还可调节HCN2和hHCN4电流，进而减缓离子通道激活和去激活过程，使得If峰值电流密度受到抑制[14-15]。另外，还可抑制炎症因子和MMP-2，改善心房重构[16-17]。因此，其具有抗心律失常的作用[18]。

本研究观察到，WXKL和SSYX都具有较好地治疗AF的作用，且无明显不良反应，安全性好。WXKL更侧重于治疗各种类型的AF，提高AF的转复率，但可能需要联合其他抗心律失常西药。而SSYX主要对PAF有明显疗效，在减少AF发生次数和改善心功能方面更具有优势。由于收录国外文献较少、治疗方法及AF分类较为混杂等局限性，因此，对于两者更客观的评价有待于学者们进一步研究。

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Comparison of Wenxin granule and Shensong Yangxin capsule in the treatment of atrial fi brillation based on Meta analysis

ZHANG Erwei1, ZHANG Geqing1, SANG Cui1, YANG Chuang1, WANG Gaoshang1, FEI Hongbo2, FEI Yu1*
(1. Department of Cardiology, The Second Hospital of Jilin University, Changchun 130041, China；2. School of Stomatology, Jilin University, Changchun 130021, China)

Objective To provide the basis for the rational use of Wenxin granule (WXKL) and Shensong Yangxin capsule (SSYX)in the treatment of AF. Methods Two researchers retrieved AF, WXKL, and AF, SSYX from 7 database sites and sorted them out. Results WXKL contains 4 articles, including 3925 cases (treatment group 1919, control group 2006), of which 1 for PAF, 1 for various types of AF, and 2 for AF were not described, 1 for WXKL was used alone, and the others were combined with antiarrhythmic western medicine.SSYX contains 4 articles, including 7907 cases (treatment group 4128, control group 3779), of which 1 for various types of AF, others were PAF, 3 for SSYX,the others were combined with antiarrhythmic western medicine. The quality grade is low. WXKL and SSYX have therapeutic effects on AF as following: The reduction of AF attack, improvement of symptoms and P wave dispersion,and maintenance of sinus rhythm are especially prominent in the control of heart rate and cardioversion rate. The latter is most obvious in improving heart function and reducing the left atrial diameter. Conclusion Both WXKL and SSYX have the effect of AF, and no obvious adverse reactions, good safety. However, there are different emphases, which may be related to the angle of scholars’ research. Therefore, more exact conclusions need further study.

Atrial Fibrillation; WXKL; SSYX

R289.5

A

2095-6258(2017)06-0925-04

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.022

吉林省卫生计生委资助项目（2016J048）。

张二伟（1991-），男，硕士研究生，主要从事房颤基础与临床研究。

*通信作者：费 瑜，男，博士，主任医师，硕士研究生导师，电话- 13843101308，电子信箱- 3041934743@qq.com

2017-06-12）