非肥胖型PCOS不孕患者超声检测肥胖指标的临床价值

黄影蓓

广东省广州市花都区妇幼保健院(510800)

·临床研究·

非肥胖型PCOS不孕患者超声检测肥胖指标的临床价值

黄影蓓

广东省广州市花都区妇幼保健院(510800)

目的：探讨非肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者超声检查肥胖相关指标的临床价值。方法：选取2016年1月-2017年1月本院就诊的不孕患者1180例，其中非肥胖型PCOS患者590例(PCOS组)，非PCOS患者590例(非PCOS组)。测量两组患者的基础性激素、腹部皮下脂肪、肝前脂肪、肝前皮下脂肪、内脏脂肪，以及身高、体重、腰围、腹围等，并对比分析。结果： PCOS组腹围大于非PCOS组(Plt;0.05)，腰围、臀围及腰臀比两组比较无差异(Pgt;0.05)；内脏脂肪厚度和皮下脂肪厚度(脐上1cm处)PCOS组大于非PCOS组(Plt;0.05)，肝前脂肪厚度和肝前皮下脂肪厚度两组间无差异(Pgt;0.05)； PCOS组黄体生成素、睾酮、、空腹血糖、空腹胰岛素值及胰岛素抵抗指数值均大于非PCOS组(Plt;0.05)，而卵泡刺激素、泌乳素和雌二醇水平两组间无差异(Pgt;0.05)。结论：非肥胖型PCOS患者虽然体重指标在正常范围内，但是腹部皮下脂肪、肝前脂肪、肝前皮下脂肪、内脏脂肪等超声测量指标大于非PCOS患者，在临床治疗不孕症时应引起重视。

多囊卵巢综合征；超声；体重指数；肥胖指标

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的内分泌代谢异常所致的疾病，患者多因不孕而就诊[1]。根据体重指数(BMI)指标可将PCOS患者分为肥胖型和非肥胖型[2]。肥胖是生殖激素异常、生育功能受损的危险因素之一，目前估计肥胖的常用指标是BMI和腰围，但是有学者报道[3]，内脏型肥胖较皮下脂肪型肥胖更容易患有代谢性疾病。由于非肥胖型患者BMI在正常范围内，在临床诊治中易忽视。为探究非肥胖型PCOS患者超声测得肥胖相关指标的临床价值，本文对临床诊断的PCOS患者进行皮下脂肪和腹腔内脂肪等指标测定并进行比较分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月-2017年1月本院生殖医学中心就诊的不孕患者1180例，其中非肥胖型PCOS患者590例(PCOS组)，非PCOS患者590例(非PCOS组)。PCOS诊断符合2003年鹿特丹诊断标准[4]，排除：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等引起雄激素水平升高的疾病；高泌乳素血症、卵巢早衰、甲状腺功能障碍等引起排卵障碍的疾病。PCOS组年龄27.2±4.1(22～32)岁，BIM 21.3±1.2 kg/m2，不孕时间29.5±14.3月；非PCOS组年龄26.9±4.3(21～31)岁，BIM 20.7±1.1 kg/m2，不孕时间30.7±12.1月。两组患者年龄、BIM、不孕时间无统计学差异(Plt;0.05)。本研究经本市伦理委员会同意，所有患者知情并签署同意书。

1.2测量方法

1.2.1实验室检测抽取PCOS组非月经期、非PCOS组月经期静脉血，采用化学发光法检测血清促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾醇(T)；常规检测空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS)值，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=FBG×FINS/22.5)。

1.2.2超声检查采用迈瑞DC-6彩色超声诊断仪器专人超声检测。设置探头频率3.5～5.0MHz，探头置于脐上1cm处，测量腹直肌内缘到大动脉前壁的距离即内脏脂肪厚度，测腹直肌外侧缘到皮肤深层间的距离即皮下脂肪厚度。设置探头频率7.5～10MHz，探头置于剑突下，测量肝前脂肪厚度及肝前皮下脂肪厚度。测量时嘱患者放松腹部肌肉，屏气时冻结图像，以排除呼吸和肌肉紧张对结果的影响。

1.2.3身体基本数据测定测量身高、体重、腹围， 腰围(WC)及臀围(HC)，并计算BIM和腰臀比(WHR)。

1.3统计学方法

2 结果

2.1两组基本数据测量值比较

PCOS组腹围大于非PCOS组(Plt;0.05)，腰围、臀围及腰臀比两组间无差异(Pgt;0.05)，见表1。

2.2两组超声测量值比较

PCOS组内脏脂肪厚度和皮下脂肪厚度(脐上1cm处)大于非PCOS组(Plt;0.05)，肝前脂肪厚度和肝前皮下脂肪厚度两组间无差异(Pgt;0.05)，见表2。

表1 两组基本数据测量值比较

表2 两组超声测量值比较

2.3两组间血清性激素水平比较

PCOS组LH、T和LH/FSH值均大于非PCOS组(Plt;0.05)，而FSH、PRL和E2两组间无差异(Pgt;0.05)。见表3。

2.4两组间FBG、FINS及HOMA-IR值比较

PCOS组的FBG、FINS及HOMA-IR值均大于非PCOS组(Plt;0.05)，见表4。

表3 两组血清性激素水平比较

表4 两组血糖相关指标测定值比较

3 讨论

PCOS是不孕症主要的病因之一，根据患者肥胖程度可分为非肥胖型PCOS和肥胖型PCOS。肥胖对内分泌系统的影响比较大，造成不孕的原因主要是因为体内脂肪堆积可引起胰岛素抵抗、高胰岛素血症，高胰岛素使得性激素结合蛋白量减少导致游离睾酮浓度增加，从而引起体内雄激素水平升高，造成卵泡闭锁性不排卵[5]。目前对于肥胖程度的判定临床上常用BMI指标，有研究指出中国人的正常BMI范围为18.5～23.9 kg/m2[6]。控制BMI在lt;24 kg/m2可防止人群中45%～50%的危险因素聚集[7]。所以对于肥胖型PCOS的治疗临床上除了进行常规的PCOS治疗外，还注重控制体重和减脂，使雄激素水平下降。而非肥胖型PCOS患者因BMI指标正常，治疗时不采用减脂治疗[8]。对于非肥胖型PCOS患者，不孕的原因主要是LH升高影响了卵泡发育，而持续升高的LH可导致卵泡膜细胞过多分泌雄激素，雄激素转化为雌酮反馈于中枢系统使LH分泌继续增加，造成了恶性循环[9-10]。有研究发现非肥胖型PCOS患者的内脏脂肪累积较多，而内脏脂肪可分泌瘦素、脂联素、白介素-6等细胞因子，这些因子可参与肥胖相关的胰岛素抵抗，导致高胰岛素血症；其中白介素-6还可影响肾上腺，使雄激素、肾上腺皮质激素和皮质醇的分泌增加，引发高雄激素血症[11]。

本研究中，非肥胖型PCOS组与非PCOS组不孕患者BMI、腰围、臀围及腰臀比未见差异，但腹围及内脏脂肪厚度和皮下脂肪厚度PCOS组均大于非PCOS组。说明虽然非肥胖型PCOS患者BMI指标正常，但是其内脏脂肪厚度升高。该结果与何冰[12]等研究结果相符。血清中LH、T、LH/FSH、FBG、FINS及HOMA-IR等值非肥胖型PCOS组均大于非PCOS组，说明非肥胖型PCOS患者的内脏脂肪升高已引起部分性激素水平的变化。

综上所述，对于临床确诊的非肥胖型PCOS患者，超声测量其内脏脂肪厚度对临床诊治具有较好的指导价值。若内脏脂肪厚度增加，则需在接受降低LH及雄激素治疗的同时，注重增加患者的身体锻炼，调整膳食结构减少内脏脂肪的堆积，可提高不孕症治疗的效果。

[1] 梁晨,李威,吴效科.女性腹型肥胖与多囊卵巢综合征[J].医学研究杂志,2010,39(8):113.

[2] 李晓红,李国屏,陈湘梅,等.不同方案治疗非肥胖型多囊卵巢综合征的临床疗效评价[J].按摩与康复医学,2011,29(3):66-67．[3] 陈贵安．多囊卵巢综合征诊治共识及解析[M].2版.北京:中华医学电子音像出版社，2009:4-6.

[4] 何冰,万里凯,谭卫红,等.不孕症非肥胖型与肥胖型多囊卵巢综合征肥胖指标对比研究[J].实用妇产科杂志,2013,29(10):781-784.

[5] Lim SS, Norman RJ, Davies MJ, et al．The effect of obesity on polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis[J]. Obes Rev,2012,31(1):1-13．

[6] 徐晓峰,徐英美,蔡缨,等.低血糖指数膳食对代谢综合征患者体重指数、腰臀比值及内脏脂肪的影响[J].东南国防医药,2008,10(4):261-263．

[7] 李卫菊,惠汝太.肥胖和多囊卵巢综合征[J].中国分子心脏病学杂志,2008,8(1):60-62．

[8] Stolk RP, Meijer R,Mali WP，et al. Ultrasound measurements of intraabdominal fat estimate the metabolic syndrome better than do measurements of waist circumference[J]. Am J Clin Nutr,2003,77(4): 857.

[9] 彭小莲,李蓉,梁华茂,等.多囊卵巢综合征的胰岛素抵抗代谢分析[J].中国妇产科临川杂志,2014,15(5):445-447.

[10] 林元,孙艳.肥胖型和非肥胖型多囊卵巢综合征患者临床指标的对比研究[J].福建医科大学学报,2010,44(2):132-135.

[11] 苑晓微,张燕萍,邓继红.非肥胖型多囊卵巢综合征临床特征分析[J].重庆医学,2014,43(26):3525-3527.

[12] 何冰,万里凯,谭卫红,等.非肥胖型PCOS不孕患者超声测量肥胖指标的临床研究[J].中国妇幼保健,2013,28(19):3080-3082.

[责任编辑：董 琳]

公告

投稿经本刊审查通过后，定稿通知单均加盖编辑部公章，并以信函形式快递寄送。且不以个人账户收取任何费用，谨防诈骗!

中国计划生育学杂志社

Valuationanalysisofobesityrelatedindexesmeasuredbyultrasonographyforinfertilewomenwithnon-obesePCOS

HUANG Yingbei

GuangzhouHuaduDistrictMaternalandChildHealthCareHospitalofGuangdongProvince,Guangdong, 510800

Objective: To explore the valuation of obesity related indexes measured by ultrasonography for infertile women with non-obese PCOS. Methods: 1180 women treated in Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Care Hospital from January 2016 to January 2017 were included and divided into NOB-PCOS group (590cases) and NON-PCOS group (590cases). The indexes，such as basis sex hormones, abdominal subcutaneous fat, liver fat, subcutaneous fat before liver, visceral fat, as well as the height, weight, waist circumference, hip circumference and abdomen circumference of women had been compared between the two groups. Results: The abdominal circumference of women in NOB-PCOS group was statistically significantly higher than that of women in NON-PCOS group(Pgt;0.05), but there were no statistical significant difference in abdominal subcutaneous, hip circumference and waist-hip ratio between the two groups(Plt;0.05). Subcutaneous fat (1 cm above the umbilicus) and visceral fat thickness of women in NOB-PCOS group were significant higher than those of women in NON-PCOS group (Plt;0.05). There were no statistical significant difference in prehepatic fat thickness and prehepatic subcutaneous fat thickness between the two groups (Pgt;0.05). The level of Luteinizing hormone(LH), testosterone(T), fasting blooding glucose(FBG), fasting insulin(FINS), and HOMA-IR in serum of women in NOB-PCOS group were statistical significant higher than those of women in NON-PCOS group (Plt;0.05), but There were no statistical significant difference in level of follicle-stimulating hormone(FSH), prolactin and estradiol of women between the two groups. Conclusion: Although the body mass index (BMI) of women with NOB-PCOS are normal, the abdominal circumference abdominal subcutaneous fat thickness and visceral fat thickness are higher than those of infertile women without PCOS, which should be paid more attention to when clinical treating infertility.

Polycystic ovary syndrome; Ultrasonography; Body mass index; Subcutaneous fat; Visceral fat

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.08.010

2010-09-10

2010-11-19