推环器用于左炔诺孕酮宫内缓释系统下移复位的临床效果观察

张瑞芳 李 燕 张新生 赵利利

1.山东省枣庄市妇幼保健院(370400)；2.山东省枣庄市市中区孟庄镇卫生院；3.山东省枣庄市薛城区计生妇幼综合服务站；4.山东省枣庄市矿业集团滕南医院柴里分院

推环器用于左炔诺孕酮宫内缓释系统下移复位的临床效果观察

张瑞芳1李 燕2张新生3赵利利4

1.山东省枣庄市妇幼保健院(370400)；2.山东省枣庄市市中区孟庄镇卫生院；3.山东省枣庄市薛城区计生妇幼综合服务站；4.山东省枣庄市矿业集团滕南医院柴里分院

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNS-IUS，曼月乐)是将口服避孕药的高效与宫内节育器的方便相结合的产物。近年来，国内外研究发现，其不仅具有高效的避孕作用，而且对功能性子宫出血及子宫腺肌症的疼痛症状亦有疗效[1]。随着LNS-IUS非避孕治疗的应用，其下移甚至脱出，导致治疗效果减弱及治疗中断的现象，引起临床医生的重视。笔者在B超引导下采用自行研制的推环器进行LNS-IUS复位，取得了良好的临床效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1观察对象

2008年12月-2014年6月在本院妇科门诊因治疗功能性子宫出血或子宫腺肌症放置LNS-IUS后3个月内，经阴道超声确诊为INS-IUS下移100例，均在B超引导下采用推环器进行IUS复位。

1.2判定标准

1.2.1 IUS下移阴道超声测量IUS上缘距离宫底浆膜层的距离，与放置IUS后即时或复位后即时的距离差距gt;5mm，或IUS下距宫颈内口lt;5cm。

1.2.2月经过多向观察对象了解放置IUS前月经出血情况，每次月经来潮使用普通卫生巾≥20片或经血中可见血块，定义为月经量过多。

1.2.3疼痛程度采用视觉模拟评分表(VSA)，由观察对象对其放置IUS前痛经的疼痛程度进行评分。0～3分为轻度，4～6分为中度， 7～10分为重度。

1.3复位器械

复位器械为自行设计的推环器(专利号：ZL 2016 2 0172217.5，证书编号：第5520202号)，见图1。

1.4复位方法

月经干净后3～7d (其间无性生活)在B超引导下进行IUS复位。受术者排空膀胱并消毒，取膀胱截石位。根据宫体位置选用B超微型阴道探头。常规消毒外阴及阴道后，用窥器暴露宫颈，钳夹宫颈前唇，矫正子宫成水平位(沿水平方向向外牵拉)，探针探查宫腔深度，适度牵拉IUS尾丝使其纵臂进入宫颈管内，将推环器置入宫颈内，使IUS的纵臂完全进入推环器左、右两侧半圆罩所形成的管状空隙内，扣紧锁扣，剪短尾丝。在B超引导下，将推环器缓慢送入宫腔，到达宫底部后打开锁扣，轻按推针手柄压缩弹簧，推针向前顶动IUS，使其与推环器分离，松开推针手柄，推针在弹簧的作用下回位，撤出推环器，术毕。

图1 推环器示意图

1.5随访

复位后6个月返诊，B超检测IUS在宫腔内的位置。

1.6统计学分析

2 结果

2.1基本情况

100例均因治疗功能性子宫出血及子宫腺肌症放置IUS，均为经产妇女，无生育要求。年龄29.3±3.9(22～51)岁，孕次3.0±0.3(1～5)次，产次2.0±0.4(1～3)次。

2.2复位效果及安全性

复位后6个月经超声检查发现10例再次发生IUS下移，复位成功率为90%。复位过程中未发生子宫穿孔，复位术时或术后24h无出血并发症(gt;100ml)发生，复位术后2周内也无盆腔感染发生。

2.3影响因素分析

根据观察对象放置IUS前是否月经过多、痛经程度及宫腔深度进行分组，结果显示放置IUS前月经过多、中或重度痛经及宫腔深度gt;8cm者IUS复位后再次下移率高，与放置前月经正常、轻度痛经及宫腔深度lt;8cm者相比，差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表1。

表1 不同组别IUS复位后再次下移情况比较

3 讨论

功能性子宫出血易导致贫血；子宫腺肌症以月经量过多、进行性痛经及不孕为主要临床症状。这两种疾病的发生率高、病程长，严重影响女性身体健康和生活质量。近年来放置 LNS-IUS已成为一种理想且有效的治疗方式，但在临床应用中，月经过多或子宫腺肌症引起的子宫增大已被认为是IUS下移和脱落的风险因素。本文结果也显示，月经量过多和宫腔深度gt;8cm者IUS到位后再次下移率均较高。鉴于临床需求，研发的IUS专用推环器，经笔者观察证实，在B超引导下应用推环器复位IUS，未发生子宫穿孔，复位术时或术后24h无出血并发症发生，复位术后2周内无盆腔感染发生，提示推环器的使用有较好的安全性。复位后6个月经超声检查判断的复位成功率为90%，取得了良好的效果。此项技术满足了IUS下移者继续使用IUS的需求，减少了受术者的经济负担，值得在临床上应用。在今后进一步的临床观察中，笔者还将对监测IUS下移的适宜时间和间隔、复位的指征和效果评价等做深入的研究。

[1] Andrade A, Wildemeersch D.Menstrual blood loss in women using the frameless fibro plant LNG-IUS[J].Contraception,2009,79(2):134.

[责任编辑：张 璐]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.08.012

山东省枣庄市科技卫生发展计划(2014104)

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