腹腔镜阑尾切除术切口选择的术后效果观察

朱定涛

（苏州工业园区星海医院普外科，江苏苏州 215000）

腹腔镜阑尾切除术切口选择的术后效果观察

朱定涛

（苏州工业园区星海医院普外科，江苏苏州 215000）

目的 观察腹腔镜阑尾切除术切口选择术后效果。方法 选取50例阑尾炎患者,根据术式分为单切口组(行经脐单切口腹腔镜阑尾切除术)和三孔组(行三孔腹腔镜阑尾切除术),对比术后切口满意度。结果 单切口组患者美观评分、术后满意度高于三孔组,P＜0.05。结论 经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的切口满意度基本符合患者的术前预期。

腹腔镜阑尾切除术;切口选择;单切口;三孔法

阑尾炎是普外科常见病症，常规行手术治疗方案，随外科腔镜技术成熟，腹腔镜行阑尾切除术受到外科医生、患者青睐。本次研究关注腹腔镜阑尾切除术对于不同切口的选择在术后美观的评价，对比常用三孔腹腔镜阑尾切除术、经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的术后美观效果、患者满意度。

1 基线资料和手术方法

1.1 基线资料

选取2015年6月—2017年6月本院收治的50例阑尾炎患者为研究对象，经检查均明确诊断且均单行阑尾切除术。根据治疗方式分为单切口组、三孔组，单切口组中男、女比例为14∶11，年龄在15～68岁间，均值为（34.25±2.17）岁；三孔组中男、女比例为13∶12，年龄在17～70岁间，均值为（34.27±2.19）岁。统计比较其基线资料可知差异不明显（P＞0.05）。

1.2 手术方法

单切口组：患者取平卧位，全麻、常规消毒铺巾，脐下做长约2.5 cm的弧形切口，直视下逐层进腹腔，将无菌手套腕口部、套入橡胶圈固定于腹壁，将3个5 mm Trocar依次分别结扎固定于剪开的手套指端，可由需要由切口内随意活动，建立气腹，并将5 mm腹腔镜由Trocar置入探查患者腹腔情况，余下 Trocar，置入操作器械。调整好体位，沿结肠带在回盲部找出阑尾，腔镜阑尾钳将阑尾头部抓住，电凝钩紧帖阑尾分离，系膜保留，彻底游离出阑尾，四号丝线在距离阑尾根部约0.5 cm结扎，再用圈套器套扎可靠，松紧适当，切除阑尾。电灼阑尾残端，检查无渗血、残端处理可靠，器械纱布清点无误，由切口取出阑尾，逐层缝合，可吸收缝线皮内缝合。

三孔组：行全麻、常规消毒铺巾后于脐上部作切口，气腹针建立气腹，12 mm Trocar由脐上切口穿刺进腹，置入腹腔镜行腹腔检查。于患者脐、左耻骨中点作穿刺切口，用12 mm Trocar穿刺进腹，第三孔距脐下约4～5 cm处，5 mm Trocar穿刺进腹，置操作器械、调整好手术所需要的体位，顺着结肠带在回盲部找出阑尾，用腔镜抓钳提起阑尾系膜，电钩游离逐步分离至阑尾根部，可吸收夹于系膜夹闭，距根部约0.5 cm处行丝线结扎处理圈套器套扎可靠，切除阑尾、并放入标本袋，残端电灼，由左侧12 cm Troccar孔取出阑尾，清点器械、纱布无误后拔除Trocar，依次缝合穿刺孔。

1.3 评价指标

术前评估手术切口关注情况，涵盖切口是否隐匿、切口长度、费用、术后疤痕明显是否能够接受等内容，术后记录切口长度，出院前以问卷方式评估术后切口美观程度。美观总评分为10分，按得分高、低评价美观程度。对比其术后切口美观状况是否符合患者术前期待值。

1.4 数据处理

2 结果

术前评估两组患者对切口美观程度期待值可知，组间数据对比无显著差异（P＞0.05）。术后，两组患者均手术成功，且穿刺切口总长度差异不明显，但单切口祖患者术后美观分值、满意评分更高（P＜0.05），见表1。

表1 单切口组、三孔组患者治疗情况比较

表1 单切口组、三孔组患者治疗情况比较

注：与三孔组比较，*P＜0.05。

组别 切口长度（cm） 患者满意度（分） 术前美观期待值（分） 术后美观评分（分）单切口组（n=25） 2.3±0.41﹡ 7.12±0.47﹡ 5.06±0.46 5.78±0.51﹡三孔组（n=25） 2.25±0.51 5.13±0.23 5.05±0.51 4.03±0.54

3 讨论与结论

临床治疗阑尾炎时多采用腹腔镜阑尾切除术，随外科腔镜技术水平的提高和医疗技术水平的发展，患者对术后切口美观效果的要求也随之增高[1]。相比常用三孔腹腔镜阑尾切除术，经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的术后切口更为美观，基本满足患者意愿[2]。

三孔腹腔镜阑尾切除术与经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的术后总切口差异不明显，在切口减少并且切口位于脐部外观不明显，愈合后的隐蔽性，患者较青睐，远期美观度更好[3]。腹腔镜由脐单切口进行阑尾切除术选择脐部进行，因为脐部的组织结构致密且薄于周围组织、并且周围脂肪少进腹相对容易，并且是在直视下进入腹腔，手术可掌控性更强，并且能够有效避免因Trocar穿刺造成腹腔内器官及组织的误伤，而且脐部结构的特殊性，周围明显褶皱皮肤较好的遮盖手术切口，术后切口在外观上不明显，所以在视觉上可达到无术后瘢痕的效果，很好的避免因手术疤痕给患者带来的烦恼。并且经脐单切口腹腔镜阑尾切除术整体花费少于三孔。

综上，在治疗效果相同的基础上，相较于常用的三孔腹腔镜阑尾切除术，经脐单切口腹腔镜阑尾切除术患者更为青睐，切口隐蔽性更好可达到无手术疤痕的效果。

[1] 刘兴军，吴硕东，陈永生，等.经脐单切口与传统三孔腹腔镜阑尾切除术的回顾性对比研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（9）：784-786.

[2] 李燕书，张立献，马顺茂，等.非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术与常规腹腔镜阑尾切除术的比较[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：115-117.

[3] 俞清江，陈帅，周鸿鲲，等.传统腹腔镜器械行单切口腹腔镜阑尾切除术52例报告[J].中国微创外科杂志，2016，16（5）：468-469.

Observation on the Effect of Laparoscopic Appendectomy for Incision

Zhu Dingtao
(Suzhou Industrial Park Xinghai Hospital General Surgery,Suzhou Jiangsu 215000,China)

Objective To observe the effect of laparoscopic appendectomy on incision. Methods Fifty patients with appendicitis were divided into single incision group(laparoscopic appendectomy through umbilical incision,25 cases)and three-hole group(laparoscopic appendectomy,25 cases). The incision satisfaction was compared with postoperative incision. Results The aesthetic score of single incision group was higher than that of the three-hole group(P＜0.05). Conclusion The incision satisfaction of laparoscopic appendectomy with umbilical incision is basically in accordance with the preoperative expectation of the patient.

laparoscopic appendectomy;incision selection;single incision;three-hole method

朱定涛,医学本科,主治医师,研究方向:微创外科(腹腔镜)。