三级医院和县级医院联合管理腹膜透析患者的实践效果初探

吴卿霞 沈建松 唐 炯 陈其元

（盐城市第一人民医院，江苏盐城 224000）

三级医院和县级医院联合管理腹膜透析患者的实践效果初探

吴卿霞 沈建松﹡唐 炯 陈其元

（盐城市第一人民医院，江苏盐城 224000）

目的 探讨三级医院联合县院的腹膜透析病人管理方法,提出可行的管理方式。方法 在实行三级医院联合县院的腹膜透析病人管理措施后,分别在盐城市第一人民医院和建湖县院各选择20例符合要求的患者,分别对比分析2组患者腹膜透析3、9个月后血红蛋白(Hb)、血磷(P)、血钾(K)、血钙(Ca)、碳酸氢根离子(CO2CP)、血压(PB)、甲状旁腺激素、并发症、KT/V 指标。结果 2 组患者在新型管理方式下,各项指标差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 三级医院联合县级的腹膜透析病人管理可以减少医疗成本,促进患者进行自我管理,是一种有效可行的管理方法。

三级医院;县院;腹膜透析;管理

在我国发病率高达80%，远高于国外的40%～60%[1]。

腹膜透析可帮助病人清除体内多类代谢废物及多余的水分，但容易造成容量超负荷，导致患者死亡。目前可以通过跨理论模型、专病一体化管理理念、个案管理模式等方式帮助病人建立健康行为模式。本市通过三级医院联合县院制定新型的管理模式，分析患者的的管理效果，现将效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2016年1月—2016年9月在盐城市第一人民医院就诊并进行腹膜透析的病人中选择符合要求的20例患者作为观察组，选择同期在建湖县院治疗的20例进行腹膜透析的病人作为对照组。观察组：男10例，女10例，年龄19～69岁，平均年龄（45.8±9.3）岁，疾病类型：肾小球肾炎11例，高血压肾病2例，糖尿病肾病7例；对照组：男10例，女10例，年龄22～73岁，平均年龄（47.2±9.0）岁，疾病类型：肾小球肾炎10例，高血压肾病2例，糖尿病肾病7例，多囊肾1例。纳入标准：腹膜透析治疗超过9个月；意识清楚，交流无障碍，无严重并发症。所有患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比分析。

1.2 方法

所有患者均采用统一制定的管理方式管理。

（1）干预方法

设立专病一体化管理实施小组，具体为三级医院医生护士指导县院医生护士进行管理：1.三个月集中一次组织腹透大查房，两个医院医生护士一起，提出问题，解决问题。2.每月例会，医生护士一起，组织培训讲座，疑难特殊病人的讨论。3.三级医院医生护士至县院下点查房，解决疑难问题，如术后并发症等。另外，医生护士建立微信群，加强交流。以个体化管理为核心管理程序，采取设定病人血钙控制达标率、血磷控制达标率等来逐步提高腹膜透析病人的整体质量，认真评估和修正整个治疗过程，在持续改进性循环过程中科学化制度化控制患者。在制定标准后，首先评估分析患者的现状；然后寻找原因，确定差异的来源和制定个体化方案[2]；确定实施步骤和小规模范围检验是否可行；实施改进计划中，定期监测改进。

表1 腹膜透析3个月后患者各项指标对比

表1 腹膜透析3个月后患者各项指标对比

组别 Hb P K Ca CO2CP PB 白蛋白 KT/V PTH观察组 92.3±14.5 1.90±0.9 3.54±0.78 1.82±0.2 26.6±6.5 146/92 32.3±2.8 1.71±0.4 424对照组 94.0±15.1 1.92±0.9 3.51±0.80 1.78±0.2 27.0±6.1 148/92 35.1±3.2 1.68±0.4 445 χ2 3.03 1.40 3.31 1.57 1.92 1.03 1.29 2.01 1.71 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 腹膜透析9个月后患者各项指标对比

表2 腹膜透析9个月后患者各项指标对比

组别 Hb P K Ca CO2CP PB 白蛋白 KT/V PTH观察组 101.5±16.3 1.85±0.7 3.24±0.74 1.86±0.2 27.1±5.1 134/82 33.8±2.6 1.86±0.4 503对照组 100.8±16.1 1.84±0.7 3.18±0.69 1.86±0.2 28.0±4.9 134/80 34.0±2.5 1.79±0.4 498 χ2 2.98 3.14 0.82 1.75 1.64 1.08 1.99 2.06 1.44 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

（2）个案管理措施

对腹膜透析病人采取病房、门诊和居家腹膜透析治疗及护理的连续性管理，由中心医生与专科护士全面管理病人，制定方案和落实措施，及时更新患者的信息数据库，患者腹膜透析知识及技能培训，解答患者及其家属的问题。

1.3 观察指标

在患者进行腹膜透析3、9个月后，观察和比较两组患者的血红蛋白（Hb）、血磷（P）、血钾（K）、血钙（Ca）、碳酸氢根离子（CO2CP）、血压（PB）、甲状旁腺激素（PTH）、并发症等情况，KT/V进行透析充分性评估。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行处理和分析，计数资料采χ2检验，认为P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹膜透析3个月后各项指标对比

在治疗3个月后，两组患者的各项指标之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 腹膜透析9个月后患者各项指标对比

在治疗9个月后，两组患者的各项指标之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 并发症发生情况

观察组有1例出现腹膜炎，对照组有2例出现腹膜炎，经过相关抗炎治疗后症状好转；两组差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

3 讨论

个案管理模式可以实现对病人的整体管理。腹膜透析属于居家治疗方式，医护工作者想时刻掌握患者信息困难，需要病人及家属自行监管和反应[3]。透析过程中，患者的生活方式有所改变，生理心理都存在一定影响，如果有专业医护人员陪护照料，可以提高患者的生存信心，有助于监督患者按时服药，同时，提供专业的咨询服务，保持随访信息更新，了解患者动态，消除病人的问题，有利于提高病人的依从性[4]。相关资料表明，个案管理模式医患沟通更有利，医生护士能够主动询问病情，患者有问题也可即刻向专科护士求助，护士反馈后整个医疗团队讨论分析，改善治疗方案，完善细节处理[5]。

此次研究中设立专病一体化管理实施小组，包括了腹膜透析中心的1名主任医师、1名主治医师、1名经验丰富的护士长、3名专业护士、3名专业医生。此外，建立相关微信群，以分别提醒忘记服药、不规律饮食、体重控制不佳等患者，在群里普及知识。病人每日所需蛋白质含量及热量需要参考患者体重，然后选择合适的食谱所提供菜样；依从性差的患者，微信群每日3次提醒病人；在交流平台上监督患者的居家饮食及服药情况，加强和患者及其家属的病情交流，一周一次电话随访观察，面对新的病情及时进行调整。

4 结论

总而言之，在长期试行过程中发现，三级医院联合县院管理腹膜透析病人，实现了对病人的长期有计划全面的管理，持续监督，及时改进，提高了患者的依从性，增强患者的生活质量，实现和加强团队治疗的效率，是比较可行的管理方法。

[1] 周婷婷，王青尔，钱凯，等.专病一体化管理理念在腹膜透析病人合并高磷血症中的应用[J].护理研究，2016，3（11）：897-898.

[2] 程晓燕.腹膜透析病人饮食依从性的管理[C].2012年河南省腹膜透析护理新进展培训班论文集，2012，7（26）：94-95.

[3] 凌健，夏海鸥，贾守梅.个案管理模式在腹膜透析病人管理中的应用 [J]. 全科护理，2013，1（20）：97-98.

[4] 徐睿，尹乐，崔文英.分层分级管理在腹膜透析容量超负荷病人护理中的应用 [J]. 护理研究，2016，10（11）：76-77.

[5] 应文军.腹膜透析病人的门诊随访管理[J].中医药管理杂志，2012，9（28）：64-65.

Effect of Three-Level Hospitals and County-Level Hospitals United Management in Peritoneal Dialysis Patients

Wu Qingxia Shen Jiansong*Tang Jiong Chen Qiyuan
(Yancheng First People’s Hospital,Yancheng Jiangsu 224000,China)

Objective To explore the management methods of peritoneal dialysis(PD)patients in the third-level hospital united with county hospital,and propose feasible management methods. Methods After inplementation of PD management in county hospital united with third-level hospital,20 patients selected in Yancheng City First People’s Hospital and Jianhu County Hospital,respectively,were compared for peritoneal dialysis 3-,9-month posttreatment,as well as blood hemoglobin(Hb),phosphorus(P),potassium(K),calcium(Ca),bicarbonate ions(CO2CP),blood pressure(PB),parathyroid hormone,complications,and KT/V index. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the new management style(P＞0.05). Conclusion The PD management at third-level hospitals united with county hospital can reduce the cost of medical care and promote self-management of patients. It is an effective and feasible management method.

tertiary hospital;county hospital;peritoneal dialysis;management腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾脏病（ESRD）的重要手段。随着糖尿病肾病等疾病的发病率逐渐升高，我国PD技术的不断改进，PD治疗逐渐增多。

吴卿霞,本科,副主任医师,研究方向:肾内科。

沈建松,本科,副主任医师,研究方向:肾内科。