ICU危重症患者病情评估指标体系的研究

江 琳，崔 屹，张雅萍，卢根娣

（上海中医药大学附属曙光医院 护理部，上海 200021）

【论 著】

ICU危重症患者病情评估指标体系的研究

江 琳，崔 屹，张雅萍，卢根娣

（上海中医药大学附属曙光医院 护理部，上海 200021）

目的构建ICU危重症患者病情评估指标体系，以提升危重症患者救治成功率和生命质量。方法在文献查阅、半结构式专家访谈的基础上，初拟ICU危重症患者病情评估指标体系，运用专家函询法对12名专家进行问卷函询确立指标体系，并确定各级指标权重。结果研制的ICU危重症患者病情评估指标体系包括3个一级指标、17个二级指标。2轮专家咨询的积极系数均是100%，2轮专家咨询的协调系数检验差异均具有统计学意义（P＜0.01）；第2轮专家咨询判断系数为0.883，熟悉系数为0.900，权威系数为0.891。结论构建的ICU危重症患者病情评估指标体系各级条目专家意见集中，研究结果可信度高，该指标体系的构建具有科学性及可信性，能有效提高护理工作的预见性，值得临床推广使用。

重症监护室；危重症患者；病情评估指标；护理

ICU是集中救治各类危重患者及多器官功能衰竭患者的特殊诊疗体系。患者大多病情危急、生命体征变化快，监测项目多，快速、简便、准确地进行病情判定，及早识别病情变化的预警信号，不仅关系到患者的生命安全，也是衡量护士整体素质的指标之一[1]。病情评分的运用可提高对患者病情评估结果的客观性及准确性，进一步减少或避免经验性错误的发生[2]。目前潜在危重症患者的识别能力并不理想,且研究大都集中在急诊、院前急救方面，在专科病房中的应用研究较少[3]。因此，本研究旨在通过对ICU患者进行病情评估，准确识别潜在的危重症患者，对提高护理工作满意度，保障危重患者安全具有重要意义。现介绍如下。

1 研究方法

1.1 设计专家咨询问卷 研究小组由8名成员组成，其中医学硕士3名，本科5名；主任护师2名，副主任护师1名，主管护师3名，护师2名；工作年限为（15.00±4.16）年。2名主任护师及1名护师主要负责课题设计和指导、联系函询专家等；1名副主任护师及2名主管护师负责联络、收集和整理资料；另外1名主管护师和1名护师负责分析资料、参与报告及论文的撰写。在文献回顾、小组讨论基础上，采用方便抽样法，选择上海市某三级甲等医院的15名临床护士进行30～45 min的半结构式访谈，研究样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析不再呈现新主题为标准[4]。访谈内容围绕“为了降低ICU危重患者的死亡率，您认为护士应从哪些方面对患者病情进行评价，以提高护理工作的预见性？”为题展开访谈。访谈结果结合文献回顾我国危重患者病情评估现状，初步确定ICU危重患者病情评估的各级指标。将编制的ICU危重患者病情评估指标体系设计成专家函询问卷，内容包括3部分。（1）卷首语：主要说明本课题研究的目的、意义及研究方法；（2）指导语：指导专家如何填写问卷及反馈时间；（3）问卷主体：问卷中备选指标的重要性采用Likert 5级评分法，分为“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”5 个等级，分别赋予5～1分，要求专家对指标的重要程度做出选择，并在问卷中留有的空白处填写意见或其他内容；（4）专家一般情况：包括专家对指标的判断依据、对问卷内容的熟悉程度和专家的基本信息，如性别、年龄、工作单位、工作年限、学历、职务、职称等。

1.2 遴选咨询专家 共邀请12名专家。纳入标准：（1）在三级甲等医院从事护理质量管理或急危重症临床护理工作；（2）从事ICU护理工作10年及以上；（3）主管护师及以上职称；（4）对本研究有一定积极性，愿意回答专家函询问卷；（5）能保证在课题研究的时间内持续参加本研究的几轮函询。排除标准：（1）专家权威系数＜0.70；（2）未在规定时间内回复问卷者。其中高级职称2名，副高级职称3名，中级职称7名；博士1名，硕士4名，本科7名；年龄30～40岁3名，41～50岁7名，51～60岁2名；护理管理领域5名，重症监护领域6名，护理教育领域1名。

1.3 问卷发放 电子邮件和见面发放的方式发放和回收专家咨询表，综合、整理、归纳第1轮专家的反馈意见，形成第2轮专家函询问卷，再次发送给各位专家，并详细说明相关条目修改原因。

1.4 统计学方法 运用专家积极系数[5]、专家权威系数[6]、专家意见的协调程度[7]进行专家咨询结果的可靠性检验。

2 结果

2.1 专家积极性 一般认为，应答率在70%以上就是一次很好的调查[8]。因此，问卷开始前，电话或当面与相关的咨询专家进行会谈，选取的均是对本研究领域感兴趣并且能保证问卷及时、有效返回的专家。本研究第1、第2轮分别发出问卷12份，各回收有效问卷12份，积极系数均为100%。

2.2 专家权威程度 专家的权威程度（Cr）取决于专家的判断系数（Ca）及对指标的熟悉程度，2轮咨询专家的权威程度见表1，均在可接受的范围内[9]。

表1 专家权威程度

2.3 专家意见协调程度 本研究中2轮指标的变异系数、肯德尔和谐系数Kendall’s及χ2检验情况见表2。经过 χ2检验后，差异有统计学意义，P＜0.01，说明专家的协调性较好，意见比较一致，结果较可靠。

表2 专家意见协调程度

2.4 指标体系及其权重的确定

2.4.1 第1轮专家咨询结果及咨询问卷修订 （1）一级指标：有3名专家认为应增加对患者全身情况进行描述，建议增加“其他”这一维度。（2）二级指标：专家建议在“其他”维度下增加“留置管道”、“血糖值”2个条目；依据专家的建议和语言表达习惯，对部分条目的文字进行了修改。

2.4.2 第2轮专家咨询结果及咨询问卷修订 对专家组成员进行2轮专家咨询，广泛征求意见，从不同角度对指标体系进行评议和修改。最终确定了涵盖3个一级指标、17个二级指标的“ICU危重患者病情评估指标体系”。见表3。

表3 ICU危重症患者病情评估指标体系专家咨询结果

续表3

3 讨论

3.1 指标体系的科学性和可靠性 Delphi专家咨询法是构建专科护理质量评价指标最常用的研究方法[10]。本研究严格按照Delphi专家咨询法的标准和步骤，经过2轮专家咨询，最终确定了指标体系的内容。选择的专家中有5名为高级职称，从事专业领域均在10年以上，涉及医疗、护理和管理领域，说明专家知识结构较高，临床工作经验丰富，能从不同角度对指标体系进行咨询，提高对研究对象预测精准性。专家权威系数为0.870，显示了专家具有较高的权威性，并对本研究非常关注。2轮专家意见的协调系数经 χ2检验均具有统计学意义（P＜0.001），说明专家意见比较一致，对结果基本形成共识。此外，本研究查询文献资料，结合对ICU护士半结构式质性访谈，拟定了ICU危重症患者病情评估指标体系，因此，具有较好的科学性和可靠性。

3.2 ICU危重症患者病情评估指标体系构建的实用性 随着危重病医学的快速发展，如何对危重病患者的病情做出客观、真实、有效的评价，为临床制定准确、合理的诊疗方案，降低患者死亡率，已成为危重病医学领域的研究热点[3]。2015年卫计委下发的《重症医学科建设与管理指南(试行)》和《ICU质量控制指标》等相关文件，要求在循证医学支持的基础上，根据可改善患者预后的证据，建立总结临床可行的监测治疗方法。本研究在半结构式质性访谈基础上确立的ICU危重症患者病情评估指标体系，涵盖危重症患者监护关键指标，简便易行，可以在数分钟内完成对患者的病情评估，为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度量衡的评估工具。一级指标基础指标和健康状况指标具有相同的权重值为0.367，说明二者在危重症患者病情评估中占据同等重要的地位，在为患者进行病情评估和危险分层中，二者结合才能有效判断患者病情。二级指标中权重值比较高的为收缩压、意识状态及血钾水平，说明此3项指标在患者病情变化观察中起关键作用，护理人员尤其要慎重把握[11]。其次，脉搏、代谢状态、留置管道及pH值4项指标的重要性赋值及权重值均位列前茅，这可能与ICU患者自身情况有关，而且这些指标在重症监护室作为常用监测指标，操作简单，费用低廉，可实现对患者病情快速动态评估，适用于ICU危重症患者。通过病情评估，可以为ICU危重症患者进行专人监控质管，发现现存的和潜在的安全隐患，为护理管理者对重点环节、重点部位实施管控和流程再造，并提供相应的业务指导，查漏补缺，预防风险发生提供参考[12]。

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Construction of Condition Assessment Index System for Patients in ICU

JIANG Lin,CUI Yi,ZHANG Ya-ping,LU Gen-di
(Dept.of Nursing Administration,Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200021,China)

Objective To develop a condition assessment index system for patients in intensive care unit(ICU)and to improve the success rate of treatment and patients’quality of life.MethodsBased on literature review and semi-structure expert interview,the framework of disease assessment system for critical patients in ICU was developed. Indexes were determined by adopting Delphi method and inquiring 12 experts with questionnaire. The weight of every index had been determined.Results3 first-level indicators and 17 second-level indicators were identified in the condition assessment index system for patients in ICU.The experts’positive coefficients in two rounds of consultations were all 100%respectively, and both of the coordination coefficients were statistically significant（P＜0.01）.In the second round of consultation,the experts’ coefficient of determination was 0.883,familiar coefficient 0.900,and authority coefficient 0.891.ConclusionThe condition assessment index system for critical patients in ICU is reliable and valid,which can effectively improve the predictability of nursing and be promoted clinically.

ICU;critically ill patient;condition assessment index;nursing

R47；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.001

2017-07-02

上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设项目（2015Z B0306）；上海市中医药发展办公室项目（ZYKC201601015）；上海中医药大学护理学科十三五发展规划科研项目（2016HLXK39）

江 琳（1987-），女，安徽亳州人，硕士研究生，主管护师，E-mail：jianglin0711@163.com。

卢根娣（1964-），女，上海人，硕士研究生，主任护师。

10.3969/j.issn.1671－3141.2016.14.139.

[本文编辑：江 霞]