高血压脑出血行超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的疗效分析

钱志坤

【摘要】 目的 探讨高血压脑出血行超早期及早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果。

方法 87例高血压脑出血患者， 随机分为观察组（44例）和对照组（43例）。两组均给予小骨窗微创脑出血清除术治疗， 观察组于发病后6 h内（超早期）实施手术， 对照组于发病后6～72 h（早期）进行手术。观察比较两组患者的治疗效果及血肿清除率、死亡率。结果 观察组患者的总有效率88.64%明显高于对照组的69.77%， 差异具有统计学意义（χ2=4.72， P<0.05）。观察组患者的血肿清除率、死亡率分别为86.36%（38/44）、4.55%（2/44）， 对照组分别为67.44%（29/43）、18.60%（8/43）， 观察组患者的血肿清除率高于对照组， 死亡率低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.40、4.23， P<0.05）。结论 高血压脑出血患者超早期行小骨窗微创脑出血清除术治疗效果较好， 可明显改善患者神经功能缺损， 提高日常生活能力， 降低死亡率。

【关键词】 高血压脑出血；超早期；小骨窗微创脑出血清除术；手术方式；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.022

高血压脑出血是由于长期血压增高导致的颅内动静脉或毛细血管破裂， 引发脑实质发生急性出血[1]。该病起病急， 需要尽早实施手术。临床手术方法包括传统骨窗开颅术、小骨窗开颅术、微创血肿穿刺术等， 其中后两者因具有创伤小、手术时间短等特点而受到临床医生的青睐[2]。本文对高血压脑出血行超早期小骨窗微创脑出血清除术及非早期小骨窗微创脑出血清除术的治疗效果进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院从2000年1月～2017年6月收治的87例高血压脑出血患者， 随机分为观察组（44例）和对照组（43例）。观察组中男26例， 女18例；年龄44～82岁， 平均年龄（67.82±3.37）岁；出血量18～67 ml， 平均出血量（45.56±

3.22）ml；出血部位：基底节27例， 脑叶8例， 小脑9例。对照组中男25例， 女18例；年龄43～81岁， 平均年龄（67.93±

3.48）岁；出血量16～65 ml， 平均出血量（47±3.83）ml；出血部位：基底节28例， 脑叶7例， 小脑8例。两组患者术前均未脑疝形成。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均给予小骨窗微创脑出血清除术治疗， 观察组于发病后6 h内实施手术， 对照组于发病后6～72 h进行手术。手术方式：选取头颅CT层面上最大血肿截面为中心， 避开重要血管及功能区， 切口长度约5 cm左右， 切开头皮后用乳突牵开器撑开， 用铣刀形成约3 cm×3 cm骨窗， 悬吊脑膜后十字切开， 皮层造瘘约1.5 cm×1.5 cm， 逐层深入至血肿腔， 用自动拉钩牵开血肿腔， 借助显微镜或头灯充分显露， 用吸引器吸除血肿， 对于血肿腔壁的活动性出血予以电凝止血， 血肿腔的渗血点予以明胶海绵及棉片压迫止血， 止血彻底后嘱麻醉师提高气道压维持15 s， 确定无出血后用止血棉花覆盖血肿腔壁， 缝合硬脑膜， 硬膜外置一硅胶管引流， 骨瓣回纳用颅骨连接板固定可靠后缝合头皮， 术后注意对引流液进行观察、记录， 术后第3天将引流管拔除。

1. 3 观察指标及评定标准 术后1个月， 对患者日常生活能力（ADL）及神经功能缺损（NBDS）评分， 以此判定治疗效果。痊愈 [3]：NBDS评分下降90%以上， ADL正常， 病残评分0级；有效：NBDS评分下降20%～90%， ADL明显提高， 病残评分1～4级；无效：未达到上述标准。总有效率=（痊愈+有效）/总

例数×100%。并观察比较两组患者的血肿清除率及死亡率。

1. 4 統计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的总有效率88.64%明显高于对照组的69.77%， 差异具有统计学意义（χ2=4.72， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组血肿清除率、死亡率比较 观察组患者的血肿清除率、死亡率分别为86.36%（38/44）、4.55%（2/44）， 对照组分别为67.44%（29/43）、18.60%（8/43）， 观察组患者的血肿清除率高于对照组， 死亡率低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.40、4.23， P<0.05）。

3 讨论

高血压脑出血起病急， 多为短暂性， 在出血3 h内血肿会急速扩大， 脑组织被出血点的血流冲击造成损伤， 进而发生坏死、水肿、移位等[4-8]。如果在脑实质发生可逆性损伤前清除血肿， 可减少对脑组织的继发性损伤[9-11]， 并使脑组织损伤程度大大降低， 进而促进患者脑组织损伤的修复， 提高治疗效果， 降低病残率和死亡率。临床常选择外科手术治疗， 手术可使脑组织血肿占位效应快速缓解， 组织局部供血明显改善。但手术方式不同效果也有差异[12]。

高血压脑出血既往多采用骨瓣开颅术治疗， 该术式清除血肿较为彻底， 减压效果好， 但手术操作复杂、创伤大、并发症多。小骨窗微创血肿清除术是近年来发展起来的微创手术， 不仅操作方便、创伤小、手术时间短， 而且一般不会对患者造成新的不可逆性损伤。

本组资料中， 观察组在患者脑出血6 h内实施手术治疗， 其总有效率、血肿清除率明显高于6～72 h进行手术的对照组， 而死亡率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示高血压脑出血行超早期小骨窗微创脑出血清除术， 可提高血肿清除率， 降低周围脑组织的压力， 从而有利于损伤脑组织的修复。另外， 患者即使在术后发生再出血， 也能及时进行二次手术。endprint

综上所述， 高血压脑出血只要存在手术指征， 选择超早期行小骨窗微创脑出血清除术可明显改善患者神经功能缺损， 促进脑组织修复， 降低死亡率和致残率， 提高术后生活质量。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-03]endprint