联用艾灸疗法和黄芪桂枝五物汤治疗奥沙利 铂所致周围神经病变的效果探析

殷华芳，王 琼，孙 霞，袁 明，吴 丹，费燕华，王南瑶

（江阴市人民医院肿瘤科，江苏 江阴 214400）

联用艾灸疗法和黄芪桂枝五物汤治疗奥沙利 铂所致周围神经病变的效果探析

殷华芳，王 琼，孙 霞，袁 明，吴 丹，费燕华，王南瑶

（江阴市人民医院肿瘤科，江苏 江阴 214400）

目的：研究联用艾灸疗法和黄芪桂枝五物汤治疗奥沙利铂所致周围神经病变的临床效果。方法：对2016年3月至2017年3月期间在江阴市人民医院肿瘤科使用奥沙利铂进行化疗后发生周围神经病变的59例患者的治疗情况进行回顾性研究。将这59例患者随机分为试验组（n=30）和对照组（n=29）。使用黄芪桂枝五物汤对对照组患者进行治疗，联合使用艾灸疗法和黄芪桂枝五物汤对试验组患者进行治疗。治疗结束后，比较两组患者治疗的效果、治疗前后NRS（数字疼痛分级法）的评分和疼痛的缓解率。结果：与对照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率和疼痛的缓解率均更高，其治疗后NRS的评分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：联用艾灸疗法和黄芪桂枝五物汤治疗奥沙利铂所致周围神经病变的效果确切，可有效地缓解患者疼痛的症状。

艾灸疗法；黄芪桂枝五物汤；奥沙利铂所致周围神经病变

化疗所致周围神经病变（chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN）即化疗诱发的外周神经性疾病，是进行化疗的患者常见的不良反应。在各种可引起周围神经病变的化疗药物中，以奥沙利铂引起周围神经病变的几率最高[1]。奥沙利铂属于第三代铂类化疗药，多用于治疗晚期大肠癌等疾病。调查资料显示，在使用奥沙利铂进行化疗的患者中，有85%～95%[2]的患者可发生周围神经病变。奥沙利铂所致周围神经病变患者可出现周围神经走行部位疼痛、肢体麻木、肌肉痉挛和步态不稳等症状。在本次研究中，笔者联用艾灸疗法和黄芪桂枝五物汤对30例奥沙利铂所致周围神经病变患者进行治疗，取得了很好的效果。现将研究的过程和结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2016年3月至2017年3月期间在江阴市人民医院肿瘤科使用奥沙利铂进行化疗后发生周围神经病变的59例患者。这59 例患者均患有大肠癌（包括直肠癌和结肠癌）。其病情均经病理检查得到确诊。将这59例患者随机分为试验组（n=30）和对照组（n=29）。在试验组患者中，有男18例，女12例；其年龄为40～72岁，平均年龄为（65.14±9.30）岁。在对照组患者中，有男16例，女13例；其年龄为41～71岁，平均年龄为（67.04±10.05）岁。两组患者的一般资料相比无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法

使用黄芪桂枝五物汤对对照组患者进行治疗。黄芪桂枝五物汤的药物组成和制用法为：黄芪20 g、桂枝20 g、当归15 g、川芎10 g、生地20 g、赤芍15 g、伸筋草20 g、牛膝20 g、威灵仙20 g、桃仁15 g、红花15 g、生姜20 g。水煎服，1剂/天，2次/天[3]，连续用药14天。联合使用艾灸疗法和黄芪桂枝五物汤对试验组患者进行治疗。进行艾灸的方法为：取患者双侧的足三里穴、血海穴、阴陵穴泉、照海穴、三阴交穴、解溪穴和太冲穴作为治疗的穴位。将艾条点燃后，对上述穴位进行灸烤，每个穴位灸烤10 min,每天治疗1次，连续治疗14天。

1.3 观察指标

治疗结束后，比较两组患者治疗的效果、治疗前后NRS（数字疼痛分级法）的评分和疼痛的缓解率。疗效评定标准为[4]：经治疗，患者周围神经走行部位疼痛、肢体麻木、肌肉痉挛和步态不稳等症状完全消失为痊愈；经治疗，患者周围神经走行部位疼痛、肢体麻木、肌肉痉挛和步态不稳等症状有所改善为有效；经治疗，患者周围神经走行部位疼痛、肢体麻木、肌肉痉挛和步态不稳等症状无变化或在加重为无效。总有效率=(痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。疼痛缓解的评定标准为[5]：经治疗，患者NRS评分与治疗前相比下降70%以上为完全缓解；经治疗，患者NRS评分与治疗前相比下降30%～70%为部分缓解；经治疗，患者NRS评分与治疗前相比下降不足30%或升高为未缓解。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

试验组患者中治疗结果为痊愈、有效和无效的患者分别有18例、10例和2例，其治疗的总有效率为93.3%。对照组患者中治疗结果为痊愈、有效和无效的患者分别有10例、12例和7例，其治疗的总有效率为75.8%。与对照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后NRS评分的比较

在治疗前，试验组患者和对照组患者的NRS评分分别为（5.14±1.86）分和（5.17±1.96），差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后，试验组患者和对照组患者的NRS评分分别为（2.40±2.24）分和（4.15±2.19）分。与对照组患者相比，试验组患者治疗后NRS的评分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者接受治疗后疼痛缓解率的比较

与对照组患者相比，试验组患者疼痛的缓解率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组接受治疗后患者疼痛缓解率的比较

3 讨论

奥沙利铂是临床上治疗大肠癌的一线化疗药物。不过，大肠癌患者在使用奥沙利铂治疗期间，容易发生周围神经病变。这种不良反应会对患者肢体的感觉功能和运动功能产生影响。中医认为，奥沙利铂所致的周围神经病变属于血痹、痹症的范畴，是由于患者血虚不能荣养筋脉引起的。

黄芪桂枝五物汤出自张仲景的《金匮要略》。此方中的黄芪具有补气固表、利尿托毒的功效；桂枝具有发汗解肌、温经通阳的功效；白芍具有养血柔肝、缓中止痛的功效；当归具有活血行气的功效。由上述药物及川芎、生地、赤芍、伸筋草、牛膝、威灵仙、桃仁、红花、生姜制成的黄芪桂枝五物汤具有益气养血、活血止痛、通痹续筋的功效。进行艾灸治疗具有活血行气、消瘀散结的功效。

本次研究的结果显示，与单独使用黄芪桂枝五物汤进行治疗的对照组患者相比，联合使用艾灸疗法和黄芪桂枝五物汤进行治疗的试验组患者其治疗的总有效率和疼痛的缓解率均更高，其治疗后NRS的评分更低。这与王永辉[6]等的研究结果相似。本次研究的结果说明，联用艾灸疗法和黄芪桂枝五物汤治疗奥沙利铂所致周围神经病变的效果确切，可有效地缓解患者疼痛的症状。

[1] 马飞, 袁芃, 徐泉, 等. 奥沙利铂所致急性神经毒性的临床分析及其治疗 (附 1 例报告)[J]. 临床肿瘤学杂志, 2005, 10(5): 533-535.

[2] 王玉慧. 加减黄芪桂枝五物汤合并穴位艾灸治疗糖尿病性周围神经病变 30 例[J]. 中国医药指南, 2016, 14(6): 221-222.

[3] 王建彬, 杨宇飞. 结直肠癌化疗不良反应的中医药防治[J]. 医学研究杂志, 2010, 39(5): 7-10.

[4] 汪机.医学原理[M].北京:中国中医药出版社,2009:455.

[5] 王宪冉, 徐向青. 黄芪桂枝五物汤加味治疗肢体麻木[J]. 光明中医, 2016, 31(1): 74-75.

[6] 王永辉, 李艳彦, 周然, 等. 黄芪桂枝五物汤对实验性冻疮大鼠血液流变性的影响[J]. 中国实验方剂学杂志, 2010, 16(6): 231-233.

R277.75

B

2095-7629-（2017）17-0183-02

殷华芳，女，1982年出生，汉族，硕士研究生学历，主治中医师，研究方向：消化道肿瘤中西医结合治疗，邮箱：yinhuafang3333@163.com